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1、北京电大护理学专业本科生毕业综述论文题目：四手操作在口腔护理中的应用研究进展学生：哈梦然指导老师：陈向韵2016年4月15日四手操作在口腔护理中的应用研究进展摘要 目的：探讨四手操作在口腔护理中的应用研究进展。方法：通过文献检索的方法总结四手操作技术在口腔护理中的应用研究进展。结果：是一种新型的口腔科治疗方式。由于它对医生和护理人员的综合水平要求较高，在我国的普及程度较低。本文根据前人的总结，着重分析了四手操作技术的应用现状和发展现状，指出四手操作技术难以推广的问题所在，并给出相应的解决措施。希望本文能够对四手操作技术的推广做出贡献。关键词四手操作口腔治疗 口腔护理9前言四手操作指的是在口腔治
2、疗的全过程中，口腔医师和护士都保持较为舒适的坐姿，患者保持舒适放松的卧姿，然后医师和护理使用双手在口腔治疗中进行各种治疗操作，医护人员之间相互平稳而迅速地传递所用的器械和物品。通过这种治疗方式能够显著的提高医护人员的工作效率1。这种技术的问世不仅在一定程度上减轻牙医的工作负担，还可以提高牙医的工作效率，被认为是现代口腔医学的一次重大飞跃。在西方发达国家，四手操作已经成为每一个牙医和牙科护士必须具备的技能，而在经济水平较为落后的中国，这种技术由于缺乏专业的口腔医生和口腔护士，再加上国内的技术水平不足等原因，导致该技术在口腔护理中并没有得到较大范围的推广和应用2。因此，本文通过对四手操作在口腔护理
3、中的应用研究进展进行综述，介绍四手操作的优点以及推广意义，帮助四手操作技术在国内口腔临床治疗中逐渐普及。1概述1.1何谓四手操作技术 四手操作是现代医学口腔护理最为理想和高效的牙科操作技术以及护理方式。该技术指的是在对患者进行口腔治疗期间，一位口腔科护士跟随一位口腔医生，医生和护士均保持坐姿，四只手共同操作，医生负责使用器械和药品对患者进行治疗，护士则为医生迅速准确的传递相应的器械、药品以及其他材料。这种口腔治疗方式在国际上已经被广泛采用，是高效的现代牙科疾病操作方式和服务形式3。1.2四手操作技术的应用范围四手操作能够在大多数的口腔疾病中应用，主要包括牙体牙髓病的根管治疗术、下颚阻生智齿拔除
4、手术以及纤维桩修复手术，同时还可以在牙窝沟封闭术中应用4。1.3 四手操作应用现状根据目前国内的口腔治疗现状来看，临床上的口腔护士大部分都没有经过专业的培训，并不能和医生形成良好的配合，使得一些操作难以准确的进行，不仅增加了医生的工作负担，还给患者造成了巨大的心理压力。现阶段，国内并没有建设培养口腔护理人才的专业院校，目前的口腔护士均为普通护理院校毕业，并没具备丰富的专业知识和能力，不能准确的领会医生的意思，给治疗带来了较大的困难，而且这类护理人员对于口腔知识的宣传和说教等任务难以胜任5。1.4开展四手操作技术的意义现代医学发展的最终方向是建立以患者为中心的医疗体系，旨在将患者的切身利益放在首
5、位，力所能及的为患者提供一切可以提供的医疗条件，为患者提供全方位的医疗服务，同时要以患者治疗满意度为标准来判别医护工作是否合格6。对于口腔科的医护人员来说，采用四手操作方式能够保证医生专心为患者诊治而不必着手其他工作，从而提高治疗效率。在现代口腔临床治疗中，绝大部分的医院和口腔科诊所对患者进行治疗时都是采用一名护士配合多名口腔医生，而且基本上都是依靠医生独立完成7。在治疗中，医生往往需要在一些琐碎的工作上耗费大量的时间，从而延误宝贵的治疗时间，降低治疗效果，影响医生的治疗效率。由于口腔治疗过程的特殊性，医生治疗一个患者要耗费更多的时间，而一个拥有专业知识和技能的口腔护士能够极大的减轻医生的负担
6、。训练有素的口腔护士应该具备口腔科护理的基本常识，熟悉各种各样的医疗器材，而且能够在医生开始治疗之前将所需的器材、药品和材料准确摆放在指定位置，同时在治疗过程中能够和医生形成良好的默契，为口腔患者提供更高质量的服务。1.5四手操作的优势采用现代四手操作能够显著提高口腔科医护人员的工作效率，医生和护士各司其职，有条不紊的对患者进行治疗，既节省了医护人员的工作时间，又减轻了患者的痛苦。而传统的口腔疾病治疗方式导致医护人数分配不均衡，而且护士又不具备扎实的知识功底，在治疗过程中只能配合医生进行治疗工作，不能全面的掌握和熟悉治疗过程，因此在治疗过程中常常处于被动地位8。四手操作技术代表着现代口腔治疗的
7、新理念，是一种全新的口腔治疗操作和管理系统。它的出现不仅提高了口腔科医护人员的工作效率和医疗效果，同时还极大的减少了医护人员的工作压力9。相关的统计数据表明，四手操作能够帮助口腔科医生提高50%左右的工作效率。龚斌等人指出10，采用四手操作在牙体牙髓治疗中能够将工作效率提升23.1%；梁翠云11的护理报告表明在烤瓷牙修复手术中采用四手操作能够将工作效率提升37.3%；而李少兰12等人的研究成果表明四手操作在牙体牙髓治疗过程中能够将工作效率提升70%左右。更有研究证实，四手操作的治疗治疗要明显高于医生独立操作治疗。四手操作的建立为广大的口腔会医护人员带来了极大的便利，在提高医护人员工作效率的基础
8、上还能减轻患者的病痛。除此之外，四手操作还能有效的预防医源性交叉感染，受过专业培训的护士能够分清各种医疗器械的适用范围和作用性能，可以判别每种药物的作用对象并按相应的顺序进行摆放，可以避免器械、药物、材料堆积在操作台而造成医源性交叉感染。2四手操作技术在目前临床治疗中的发展状况2.1四手操作及时中常见的问题林金伏13等人的问卷调查结果表明大多数的护理人员并不了解四手操作的具体步骤，反映出护理人员专业知识的匮乏，缺少临床护理经验。护理人员对传递医疗器械、吸唾技术等操作难以掌握，导致患者受到不良刺激，引起医疗纠纷。更有护理人员不能合理的调整灯光的方向和座椅的角度，给医生和患者造成极大的不便。由于目
9、前国内尚无培养口腔护理人员的专科学校，在职人员多是普通护士学校毕业生，其所学理论及技能不能适应口腔专业的需要。口腔护士都是进入口腔医疗领域后才接触到口腔的一些专业知识，绝大多数没有接受系统的专科培训，不仅“四手操作”的优越性得不到最佳体现，还有可能给护士和医生带来一定的心理压力。由于口腔理论知识和技能水平的欠缺，直接影响了护理工作质量，甚至成为无效劳动。在传授健康知识方面，内容简单，不能满足病人的需求，缺乏健康指导能力，比如咨询服务，不能给病人完整、准确的答复，病人常常需要向医生重复咨询。尤其是在市场经济的体制下，要想采用四手操作，则其人们首先要考虑能否接受提高工作效率所增加的成本。与培养口腔
10、科医师相比，培养牙科护士所花的代价要小得多，具有明显的经济实惠的优点。国内统计资料表明，四手操作提高工作效率增加的经济收益超过了护理成本的增加，医生的效益工资不仅没有减少反而增加。人力资源是一种特殊的资本，可以持续不断的开发和有效利用，并能为医院带来巨大的投资回报效益。在口腔护理人员的配备中，管理者应摆正减员增效与四手操作法一对一的人力投入所产生的效应关系14。2.2四手操作难以普及的原因四手操作技术与传统的治疗方式相比需要更加专业的护理人员，意味着在增加人员的基础上还要投入相应的资金成本对口腔科护理人员进行专业化培训，无形中提高了四手操作技术的使用成本。除了需要大量的人力物力财力投入之外，还
11、要求医护人员有丰富的专业知识，间接了增加了医护人员对对这种新型的治疗方式的抵触情绪。患者由于对这种治疗方式并不熟悉，因此在治疗过程中心理上难免会受到干扰从而影响治疗结果。陶建英等对106名医护人员进行的问卷调查结果表明15，31%的医护人员对四手操作技术不了解，20%的医护人员对该技术比较熟悉；其中认为四手操作和传统治疗方式有区别的医护人员占69%；而绝大多数的人员对四手操作方式感兴趣；大约有96%的人员表示会接受四手操作方式进行治疗。2.3推广四手操作技术的发展对策首先要建立培训专业口腔科护理人员的中等专科院校，避免其他护理专业的护理人员进入到口腔科进行护理；其次要完善教育的形式和内容，要求
12、口腔科护士除了学习基础的临床护理知识之外还要专修四手操作技术，除此之外还要学习医疗器械的消毒、灭菌，各类药品、材料的摆放，灯光的方向调节和座椅的角度调节等，并在医院至少一个口腔科室实习之后才能获得口腔专业护理资格，进而从事口腔科四手操作技术护理类工作；再次，创办口腔科护理人员培训班，通过对普通护理人员进行专业化的培训，熟练掌握口腔护理的基本知识和操作技术，然后再对其进行考核，对于考试合格者，授予口腔护理专业资格证书。3 四手操作的配合护理3.1 四手操作的一般配合护理（1）护理人员需要根据患者的精神情况、健康状况以及知识水平向患者介绍治疗措施和方法以及手术之前和手术预后的相关注意事项，同时也要
13、了解患者的顾虑，帮助患者建立信心，消除紧张和焦虑的情绪，保持乐观的心态16。（2）详细了解患者的健康状况，包括有无药物过敏史、手术史以及现病史。对于年龄较大的患者应该事先测量血压是否正常。（3）帮助患者以舒适的体位躺在操作位上，然后替患者戴好治疗巾、准备相应的物品并按顺序摆放整齐，然后调节座椅和灯光的角度，使患者处于最佳位置。3.2 四手操作的方法医生保持坐姿，工作区域为9:3012:30之间，护理人员也是以坐姿操作，工作区域为12:303:30之间。二者通过双手完成物品和器械的传递，而医生负责治疗，护理人员则负责吸唾等操作17。3.3四手操作的注意事项（1）护士应该提前了解患者的病情以及治疗
14、疗程，准确的将所需要的器械和物品按顺序的摆放在干净的瓷盘中，医生操作起来也会更加得心应手，避免了以往医生单人操作时，须不停地在器械堆里面来回翻找器械，从而节省了大量时间，提高了工作效率。（2）护士在器械传递时应注意动作轻巧和准确，医护人员之间传递器械要快速准确，两人之间要形成良好的配合和默契程度，保证器械和物品在传递过程中不被掉落或污染。同时在传递器械其要注意工作头应避免刺伤医生的手。（3）医护人员在传递器械和物品是应该尽可能的靠近病人的口腔，大约在颏下及胸骨切迹之间，既方便医生进行下一步操作，又方便护理人员将器械和物品摆放到瓷盘中。尽量避免在患者面部进行器械传递。（4）在操作过程中配合护士应
15、及时用吸唾器及强力吸引器吸去患者口内血液，分泌物和冲洗药液，以保持医生的操作视野清晰。3.4 四手操作中病人的指导在进行四手操作方式治疗口腔类疾病时，应该指导患者配合医生的指导进行治疗，包括张开口腔、咬合牙齿等，同时还要告知患者，如果在治疗过程中感到不适或者需要咳嗽等都应该及时的通知医生，避免口腔中的废液流入咽喉18。3.5 四手操作用物的整理3.5.1治疗前的物品整理各种不同的治疗需要不同的设备和仪器，不同治疗方法所需要的器械不同，繁简不一。普通拔牙术所需要器械较少，而牙体牙髓病的根管治疗所用的器械包括高速牙钻、慢速手机、不同型号的车针、拔髓针、光滑针、扩管锉、根管冲洗针及药物，有时还会用到
16、机用镍钛根管治疗器械和机器，根管长度测量仪、根管热牙胶充填仪等19。这些器械和药物在使用时先后顺序不同，因此在开始治疗前必须预先准备妥当%四手操作配合中要先给病员戴好防护眼镜，将牙科高速手机安放在手机接口上，接好一次性吸唾管和强力吸引器，铺好治疗巾，按治疗顺序将器械和材料摆放整齐。3.5.2治疗后的物品整理治疗结束后先关闭并移开治疗灯，升起治疗椅背，协助患者取下防护眼镜，擦净患者面部的水雾，取下治疗巾和毛毯，帮助患者起身离开椅位，观察患者对治疗的反应，对患者进行健康指导，交待注意事项，等医生完成病历书写后送患者离开诊室，同时配合护士清理台面，收拾器械，对医疗废弃物作分类处理，已使用的器械交给护士进行处理，消毒治疗台台面，准备
