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1、 第八章 泻下剂 CompanyLogo 概念 凡以泻下药物为主组成 具有通导大便 泻下积滞 攻逐水饮等作用 以治疗里实证的方剂 称泻下剂 CompanyLogo 适应症及分类 1 实热内结便秘 寒下剂2 寒冷积滞便秘 温下剂3 体虚津枯便秘 润下剂4 水停气滞水结 逐水剂5 里实而正虚者 攻补兼施 CompanyLogo 注意事项 1 若表邪未解 里实已成 应表里双解 2 年老 体弱 孕妇 产后或月经期间 病后伤津 失血者应慎用或禁用 3 易伤胃气 应中病即止 不可过剂 4 忌食油腻及不易消化的食物 以免伤胃 CompanyLogo 第一节寒下剂 重点方剂 大承气汤熟悉方剂 当归龙荟丸 Co
2、mpanyLogo 寒下剂 苦寒泻下药为主组成 里热积滞实证 泻热通便 CompanyLogo 苦寒泻下药 大黄 芒硝 行气药 厚朴 枳实 活血化瘀药 桃仁 丹皮 CompanyLogo 大承气汤 伤寒论 CompanyLogo 组成 功效 大黄 芒硝 枳实 厚朴 峻下热结 CompanyLogo 1 阳明腑实证 2 热结旁流 3 里热实证之热厥 痉病或发狂 主治 CompanyLogo 1 阴明腑实证 病机 伤寒邪传入阳明之府 入里化热 或温病热邪入里 与肠中燥屎相结形成里热实证 实热积滞阻塞肠道 灼伤津液 大便秘结 气机不畅 腑气不通 无水行舟 不通则痛 脘腹痞满 腹痛拒按 硬 里热炽盛
3、迫津外泄 手足濈然汗出 脉证俱实 苔黄燥或焦黑起芒刺 脉沉实有力 治法 急下存阴 CompanyLogo 热结旁流 肠中实热积滞较重 逼迫粪水从旁而下 下利清水 色纯青 臭秽 脐腹疼痛 按之坚硬有块 治法 通因通用 CompanyLogo 里热实证之热厥 痉病或发狂 热厥 实热积滞内闭 阳气被郁 不达四末 四肢厥冷 治法 寒因寒用 痉病 实热积滞内闭 伤津 筋脉失养 惊厥 较重 神昏 甚至发狂 CompanyLogo 治法 釜底抽薪 急下存阴 通因通用 寒因寒用 CompanyLogo 方解 泻热通便 荡涤肠胃积滞 大黄 君 泄热软坚润燥 芒硝 臣 苦温下气 除满消胀 枳实 佐使 助大黄 芒硝
4、荡涤积滞 攻下热结 厚朴 苦辛破结 导滞消痞 CompanyLogo 痞 满 燥 实 自觉胸脘有闷塞压重感 脘腹胀满 按之有抵抗 肠中燥屎 干结不下 腹痛拒按 大便不通 苔黄而干 脉沉实有力 CompanyLogo 本方为治阳明腑实证的基础方 又是寒下剂的代表方 以痞 满 燥 实 苔黄 脉实为辨证要点 CompanyLogo 运用本方应注意脉象表现 一般以脉实有力为主 亦可见到脉滑而数 若证实脉虚者不可用 CompanyLogo 三承气汤异同点 相同 均有大黄 泻下热结 主治阳明腑实证 CompanyLogo 大承气汤 大承气汤用硝黄 配伍枳朴泻力强 痞满燥实四症见 峻下热结宜此方 Compa
5、nyLogo 太平惠民和剂局方 凉膈散 CompanyLogo 大黄芒硝炙甘草各二十两 各600g 栀子薄荷黄芩各十两 各300g 连翘二斤半 1250g 竹叶蜜 水煎服 组成 CompanyLogo 功用 泻火通便 清上泄下 CompanyLogo 上中二焦邪郁生热证 主治 CompanyLogo 外感 内伤 热邪 积聚胸膈 中上二焦 CompanyLogo 症状 烦躁口渴面赤唇焦口舌生疮咽痛鼻衄胸膈烦热睡卧不宁小便黄赤大便秘结 舌红苔黄脉滑数 CompanyLogo 清热解毒 清胸膈郁热 清热泻火 清上焦之热 清头目 利咽喉 方解 连翘黄芩山栀竹叶薄荷大黄芒硝甘草白蜜 泻热通便 清上 泻下
6、 生津润燥 CompanyLogo 配伍特点 清上泻下 以泻代清 CompanyLogo 运用 本方常用于咽炎 口腔炎 急性扁桃体炎 胆道感染 急性黄疸型肝炎等属上 中二焦火热者 CompanyLogo 课前预习 1 麻子仁丸主治肠燥便秘 方中为何用小承气汤 2 十枣汤中大枣并非君药 为何以此冠于方名 方中大枣是否可用甘草代之 3 增液承气汤体现了 增水行舟 之法 CompanyLogo 第三节润下剂 润下剂 重点方剂 麻子仁丸了解方剂 五仁丸 CompanyLogo 润下药与泻下药配伍组成 肠燥便秘证 润肠通便 CompanyLogo 润下药 麻子仁 郁李仁 杏仁 泻下药 大黄 芒硝 滋阴养
7、血药 白芍 当归 CompanyLogo 麻子仁丸 伤寒论 趺阳脉浮而涩 浮则胃气强 涩则小便数 浮涩相搏 大便则硬 其脾为约 麻子仁主之 CompanyLogo 组成 功效 麻子仁 杏仁 芍药大黄 枳实 厚朴 润肠泻热行气通便 CompanyLogo 主治 大便秘结 小便频数 苔微黄 脉细涩 CompanyLogo 肠胃燥热 津液不足 病机 CompanyLogo 君麻子仁 质润多脂 润肠通便臣杏仁 降利肺气 润肠通便白芍 养血敛阴佐大黄 枳实 厚朴 轻下热结 除肠胃燥热佐使蜂蜜 甘润 一则助君润肠通便 二则缓合小承气汤攻下之力 剂型为丸 意在缓下 CompanyLogo 本方为治胃肠燥热
8、津液不足之便秘的常用方 以大便秘结 小便频数 苔微黄为辨证要点 CompanyLogo 麻子仁丸 麻子仁丸治脾约 大黄枳朴杏仁芍 胃热津枯便难解 润肠通便功用高 CompanyLogo 济川煎 类 景岳全书 润下剂 CompanyLogo 肾阳虚衰阴津不足 小便清长 大便秘结 舌淡苔白 脉沉迟 腰膝酸软 头晕目眩 主治病机症候分析 济川煎 CompanyLogo 升麻 炒 泽泻枳壳牛膝当归肉苁蓉 功用温肾益精 润肠通便 方解 济川煎 君 臣 佐 CompanyLogo 一 标本兼顾 温肾益精治其本 润肠通便治其标 二 补中有泻 降中有升 寓通于补之中 寄降于升之内 配伍特点 济川煎 Compa
9、nyLogo 辨证要点本方为温润通便 治疗肾虚便秘的常用方 临床应用以大便秘结 小便清长 腰膝酸软为辨证要点 使用注意凡热邪伤津及阴虚者忌用 运用 济川煎 CompanyLogo 一 标本兼顾 温肾益精治其本 润肠通便治其标 二 补中有泻 降中有升 寓通于补之中 寄降于升之内 配伍特点 济川煎 CompanyLogo 辨证要点本方为温润通便 治疗肾虚便秘的常用方 临床应用以大便秘结 小便清长 腰膝酸软为辨证要点 使用注意凡热邪伤津及阴虚者忌用 运用 济川煎 CompanyLogo 加减变化气虚加人参 有火加黄芩 肾虚加熟地 虚甚去枳壳 济川煎 CompanyLogo 第五节攻补兼施 攻补兼施剂
10、 重点方剂 增液承气汤 CompanyLogo 泻下药与补虚扶正药配伍组成 里实正虚 大便秘结证 攻补兼施 CompanyLogo 泻下药 大黄 芒硝 补益药 人参 当归 生地 玄参 麦冬 CompanyLogo 黄龙汤 伤寒六书 治有患心下硬痛 下利纯清水 谵语 口渴 身热 宜用此方 CompanyLogo 组成 功效 大承气汤加人参 当归 甘草 泻热通便补气养血 CompanyLogo 阳明腑实 气血不足 素体气血不足 伤寒或温热之邪入里化热成实 主治 病机 CompanyLogo 1 阳明腑实 腑气不通 大便秘结 脘腹胀满 疼痛拒按 身热 口渴 苔焦黄或焦黑 2 热结旁流 自利清水 色纯
11、清 3 里热炽盛 热扰神明 神昏谵语 肢厥 循衣撮空 4 气血不足 神疲食少 症状 CompanyLogo 方义分析 大承气汤 荡涤肠胃积滞 攻下热结人参 当归 甘草 益气养血 扶正袪邪使袪邪不伤正 扶正不碍邪桔梗 开宣肺气 助大肠通降 欲降先升 升提正气 防正气随攻下而脱陷 姜 枣 补益脾胃 助参 归补虚 CompanyLogo 本方为治阳明腑实兼气血不足证的常用方 又是攻补兼施的代表方 以大便秘结 或自利清水 腹痛拒按 神疲少气 苔焦黄或黑 脉虚为辨证要点 CompanyLogo 若年老气虚者 去芒硝 或适当加参归用量以补虚扶正阴液大伤者 见苔黄燥裂 加玄参 生地以滋阴养液 Company
12、Logo 黄龙汤 黄龙汤用朴硝黄 参归甘桔枳枣姜 阳明腑实气血弱 攻补兼施效力强 CompanyLogo 增液承气汤 温病条辨 CompanyLogo 玄参 麦冬 生地 大黄 芒硝 组成 CompanyLogo 滋阴增液 泻热通便 热结阴亏便秘 功效 主治 CompanyLogo 君玄参 滋阴泻热 润燥通便臣麦冬 生地 养阴生津三药相合即增液汤 以滋阴清热 増液通便佐大黄 芒硝 软坚润燥 泻热通便诸药合用 热去阴复 热结得下 寓 增水行舟 之义 本方是增液汤与调胃承汤变化而来 故名 增液承气汤 CompanyLogo 本方治热结阴亏之便秘证 以大便秘结 口唇干燥 苔黄 脉细数为辨证要点 CompanyLogo 增液承气汤 增液承气玄地冬 硝黄加入力更雄 热结阴亏大便秘 增水行舟肠腑通 CompanyLogo 复习思考题 1 何为脾约便秘 选用何方 3 增液承气汤体现了什么治法 包括什么方剂 2 简述十枣汤用法及注意事项 CompanyLogo 课前预习 1 和解剂的概念 适应症 分类 及使用注意 2 小柴胡汤如何体现了 和解少阳 之法 3 比较大小柴胡汤主治 用药有何不同 ThankYou
