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1、鼻咽癌的影像学诊断 影像园志愿者老A整理 第一部分鼻咽癌的病理学及临床概要 鼻咽癌 nasopharyngealcarcinoma NPC 组织病理学按WHO分类为角化性鳞状细胞癌 非角化性癌 未分化型癌 常见鳞状细胞癌临床症状主要表现有抽吸性血痰 鼻塞 耳鸣 偏头痛 和颈部肿块 好发部位为鼻咽顶壁和咽隐窝 向前正侧后鼻孔 鼻中隔以及翼突 向前上方筛窦 眼眶及球后 向上方蝶骨底 蝶窦 蝶鞍 海绵窦 向外侧茎突前间隙 翼内外肌 上颌窦 咬肌 颞颌窝等 向后外方动脉鞘区 向后上方枕骨斜坡后颅窝 肿块 肿瘤在鼻咽部发生后侵犯 向下软硬腭 悬雍垂 扁桃体 鼻咽癌的病理学及临床概要 肿瘤侵犯鼻咽侧壁咽鼓
2、管口阻塞渗出性中耳炎听力耳鸣破裂孔或蝶骨海绵窦 视神经孔 眶上裂区IIIIIIVVVI即视力下降 眼球运动障碍 头痛 面部麻木 突眼颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质IXXXI 鼻咽癌的影像学检查方法 鼻咽侧位片颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影血管造影 局限性 CT 常用的检查方法常规为横断面扫描鼻咽部 3 5mm层厚 颅底鼻咽下缘颈部 10mm层厚 鼻咽部第3颈椎下缘水平鼻咽部及颈部为软组织窗颅底部取骨窗冠状位扫描主要观察枕骨斜坡 蝶骨体骨质破坏 及海绵窦侵犯 增强扫描 5mm层厚 扫描范围翼突内外板根部前缘颈椎前 鼻咽癌的影像学检查方法 MRI 定位 定性及分期诊断最佳方法 1 软组织分辨率高 多方位
3、成像 清楚区分肌肉 粘膜 脂肪组织 对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确 无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构 对于粘膜下病变或深层的早期病变 MRI可较早期的显示 2 对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示 对放疗后纤维化组织和肿瘤残留 复发的鉴别提供更加客观的依据 3 MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势 但CT显示骨的细小结构优于MRI及平片 如观察颅底骨质结构的有无破坏应首选CT 鼻咽癌的影像学检查方法 鼻咽部正常影像表现CT 软组织窗 翼外肌 腭帆张肌腭帆提肌 颞下窝 翼突内外侧板 咽鼓管咽口圆枕 咽隐窝 头长肌 咽旁间隙 鼻咽部正常影像表现CT 骨窗 棘孔 卵圆孔 斜坡 颈动脉管
4、骨性咽鼓管 破裂孔 眶下裂 翼上颌间隙 颈静脉孔 舌下神经孔 鼻咽部正常影像表现MRI 鼻咽癌的CT表现 1 肿瘤的密度 为软组织密度肿块 CT值约为35 45 密度均匀 肿瘤坏死可出现密度不均 对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化 2 鼻咽部软组织肿胀 表现鼻咽后壁 顶壁 侧壁 咽隐窝 咽鼓管 软组织肿胀增厚 3 侵犯周围组织 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔 鼻腔 3 侵犯周围组织 咽旁间隙 翼突内 外肌 颞下窝 颈动脉鞘区 咽后淋巴结 通过卵圆孔 破裂孔进入颅内 4 NPC颈部淋巴结转移 是NPC最常见的转移 咽旁及颈部淋巴结转移 4 NPC颈部淋巴结转移 是NPC最常见的转移 局部病灶
5、小转移灶大 5 颅底骨质增生及破坏 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏及海绵窦侵犯 颅底骨质破坏及海绵窦侵犯 颅底骨质破坏 NPC淋巴结转移 6 NPC淋巴结转移发病率约60 3 86 1 可单侧或双侧 淋巴结常超过1cm以上CT表现为等密度 中心坏死为低密度 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强 多发淋巴结肿大 常表现互相融合 并出现坏死 其它征象 1 乳突炎及中耳炎2 上颌窦炎 乳突炎 中耳炎副鼻窦炎 鼻咽癌的MRI表现 1 鼻咽部局部粘膜增厚 病例1 1 鼻咽部局部粘膜增厚 MRI与CT对比 鼻咽部两侧生长 1 鼻咽部局部粘膜增厚 2 肿瘤侵犯咽旁组织 MRI增强扫描更清楚显示病变范围 2
6、肿瘤侵犯咽旁组织 3 NPC向颅底及颅内侵犯 3 NPC向颅底及颅内侵犯 肿瘤向颅内及眶尖侵犯 肿瘤向周围及脑干侵犯 4 NPC颅底骨质破坏 1 1 1 2 2 1 2 2 2 3 3 1 3 2 4 1 4 2 5 NPC淋巴结转移MRI表现T1WI等信号 T2WI表现稍高信号 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强 5 NPC淋巴结转移 5 NPC淋巴结转移 NPC远处转移 常见为脊椎骨转移肺转移脑转移 NPC常通过直接蔓延进入颅内 而通过血路转移则比较少 肝转移 NPC骨转移 NPC肺 纵隔淋巴结转移 NPC肝转移 三 鉴别诊断 1 鼻咽部淋巴残留或增生 10岁密度均匀两侧头长肌间的脂肪间隙存在颅底骨质无异常2 鼻咽纤维血管瘤常见良性肿瘤20岁 临床反复大出血肿瘤大波及范围广 后鼻孔 眼眶 上颌窦 蝶窦 海绵窦 3 其它肿瘤 腺样体肥大 儿童 成人 腺样体肥大 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽部淋巴瘤 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻 但淋巴结肿大多而广泛
