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1、糖尿病教育与临床护理糖尿病教育与临床护理-新理念、新发展邵逸夫医院邵逸夫医院糖尿病高级临床专科护士糖尿病高级临床专科护士楼青青楼青青开场白开场白钞票的故事钞票的故事思考/讨论糖尿病病人饭吃得越少越好吗什么东西好吃，什么东西不好吃糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗常见的饮食误区有哪些高到什么程度应叫医生长期监测哪些项目手术病人血糖应控制在什么范围空腹查B超后的胰岛素注射床边教育最重要的内容是什么热身题热身题1王先生，王先生，34岁，岁，172cm，91kg，刚诊刚诊断为糖尿病。空腹血糖断为糖尿病。空腹血糖8.9mmol/l，随随机血糖机血糖22mmol/l。医嘱二甲双胍医嘱二甲双胍2# tid，
2、达美康达美康1# bid。病人拒绝服药。病人拒绝服药。护士教育时强调，糖尿病是一个终身病，护士教育时强调，糖尿病是一个终身病，需要终身坚持饮食和药物治疗需要终身坚持饮食和药物治疗热身题热身题2张女士，张女士，56岁，岁，2型糖尿病型糖尿病10年，用胰年，用胰岛素治疗。平时血糖控制不理想。病人岛素治疗。平时血糖控制不理想。病人发烧达发烧达390C，疲乏无力，恶心，毫无食疲乏无力，恶心，毫无食欲。早餐不进食。欲。早餐不进食。常规治疗的胰岛素是否要注射常规治疗的胰岛素是否要注射热身题热身题3唐先生，唐先生，55岁，岁，2型糖尿病型糖尿病5年，身高年，身高168cm，体重体重80kg。用美比达、拜糖用
3、美比达、拜糖苹治疗，血糖控制不佳。医生建议做胰苹治疗，血糖控制不佳。医生建议做胰岛素释放试验，如胰岛素水平低，则用岛素释放试验，如胰岛素水平低，则用胰岛素治疗胰岛素治疗有关糖尿病有关糖尿病多基因遗传病，发病受基因及环境两方面影多基因遗传病，发病受基因及环境两方面影响响无声的杀手无声的杀手可损害全身的血管而引起各器官病变可损害全身的血管而引起各器官病变目前无法治愈目前无法治愈-将来可能将来可能最高的发病率最高的发病率：美国美国 Palma 地区地区50岁以上的人群中岁以上的人群中50%；沙特：占医院住院病人的；沙特：占医院住院病人的60%我国的发病率我国的发病率3.4%，大城市，大城市6%糖尿病
4、的诊断标准糖尿病的诊断标准空腹血糖大于或等于空腹血糖大于或等于7mmol/L X 2次次餐后血糖大于或等于餐后血糖大于或等于11.1mmol/L X 2次次满足以上条件之一，不管有无症状，即满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断糖尿病可诊断糖尿病如果有症状，只要如果有症状，只要1次即可诊断次即可诊断人人口口比比例例年龄（岁）年龄（岁）Diabetes in America. 1998; NIH 95-1468:50,54.显性糖尿病、未被确诊的糖尿病显性糖尿病、未被确诊的糖尿病和和IGT发病率的评估发病率的评估 (US, 1996)糖耐量异常未发现的糖尿病发现的糖尿病糖尿病护士的种类糖尿病护
5、士的种类普通糖尿病护士普通糖尿病护士临床护理专家临床护理专家医疗执业护士医疗执业护士管理者管理者Judy Gates，糖尿病中心主任糖尿病中心主任课堂教育课堂教育营养师营养师门诊一对一教育门诊一对一教育配餐示范配餐示范Food Demonstration社会工作者社会工作者Sweet Success病人在登记病人在登记基础篇基础篇基础篇基础篇-Case 1Case 1张先生，张先生，58岁。突发昏迷而收住入院。岁。突发昏迷而收住入院。 测血糖测血糖26mg/dl, 用用 50的的GS IV后转后转 醒，而后又昏迷醒，而后又昏迷7次。体检阴性，期间次。体检阴性，期间 饮食正常。胰岛素水平正常。饮
6、食正常。胰岛素水平正常。你的判断你的判断你该做些什么你该做些什么Case2王先生，王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住岁，因胆囊炎、胆石症而住院。后发现血糖院。后发现血糖346mg/dl，诊断糖尿诊断糖尿病。病人情绪激动，否认糖尿病。病。病人情绪激动，否认糖尿病。这时您要去行教育，应该怎么处理这时您要去行教育，应该怎么处理教育前评估教育前评估病人的准备状态：心理、生理病人的准备状态：心理、生理病人的知识水平，对糖尿病的了解病人的知识水平，对糖尿病的了解病人的文化背景病人的文化背景病人对教育的态度病人对教育的态度Case 3Case 3林先生林先生, 42岁岁,多饮、多食、多尿三个多饮、多食、多
7、尿三个 月，血糖月，血糖402mg/dl, 血胰岛素水平明显血胰岛素水平明显 高于正常。诊断高于正常。诊断DM 2型。医嘱美吡达型。医嘱美吡达 5mg TID。病人问你，我的胰岛素这么病人问你，我的胰岛素这么高，咋会是糖尿病呢？高，咋会是糖尿病呢？你该怎么回答？你该怎么回答？用药有问题吗？用药有问题吗？Case 4Case 4邵女士，邵女士，58岁，反复昏迷近一月，昏迷岁，反复昏迷近一月，昏迷 时血糖时血糖 50mg/dl, 餐后餐后2小时血糖为小时血糖为 207mg/dl, 诊断为诊断为DM 2型型. 病人问你病人问你: 糖尿病没吃药怎么会发生低血糖糖尿病没吃药怎么会发生低血糖?你怎么分析你
8、怎么分析?二型糖尿病的演变二型糖尿病的演变高胰岛素血症期高胰岛素血症期胰岛素分泌延迟期胰岛素分泌延迟期低胰岛素血症期低胰岛素血症期正常的胰岛素分布正常的胰岛素分布胰岛素分泌延缓胰岛素分泌延缓2型糖尿病的病因型糖尿病的病因基因与遗传基因与遗传: 2型型10%25%，1型型5%饮食饮食: 高蛋白、高脂饮食，饮酒高蛋白、高脂饮食，饮酒肥胖肥胖生活方式：运动减少生活方式：运动减少精神紧张、压力大精神紧张、压力大药物：各类激素药物：各类激素, a-受体兴奋剂，受体兴奋剂， B-受体抑制剂等受体抑制剂等Case 5Case 5吴女士，一天空腹及三餐后血糖分别吴女士，一天空腹及三餐后血糖分别 为：为：187
9、mg/dl, 176mg/dl, 154mg/dl, 135mg/dl. 而次日空腹血糖为而次日空腹血糖为211mg/dl, 医嘱睡前增加医嘱睡前增加2U胰岛素。胰岛素。你认为是否妥当？你认为是否妥当？正确的方法是？正确的方法是？黎明现象与黎明现象与Somogy 现象现象黎明现象：清晨空腹时由于升糖激素水黎明现象：清晨空腹时由于升糖激素水 平的升高而导致的血糖升高。平的升高而导致的血糖升高。Somogy 现象：低血糖后现象：低血糖后 的反跳。的反跳。Case 6Case 6李先生，李先生，2型糖尿病患者，上午行型糖尿病患者，上午行馒头餐试验。期间他告诉你口很干，馒头餐试验。期间他告诉你口很干，
10、 问你可否问你可否 喝水？喝水？你该怎么回答？你该怎么回答？OGTT与馒头餐试验与馒头餐试验OGTT：口服口服75克葡萄糖，用于糖尿病克葡萄糖，用于糖尿病 的诊断与筛查。的诊断与筛查。馒头餐：吃两只馒头。用于测定胰岛素馒头餐：吃两只馒头。用于测定胰岛素 的水平及释放情况。的水平及释放情况。Case 7Case 7周先生，周先生，69岁。有糖尿病史岁。有糖尿病史7年，本次年，本次住院因为皮肌炎。用强的松住院因为皮肌炎。用强的松15mg tid 治治 疗。后病人血糖明显升高。病人大疗。后病人血糖明显升高。病人大发脾发脾 气，认为医生用了药后使血糖升气，认为医生用了药后使血糖升高。护高。护 士劝病人
11、保持冷静，否则血糖士劝病人保持冷静，否则血糖会升得更会升得更 高。高。病人的话有道理吗？病人的话有道理吗？护士的话对不对？护士的话对不对？升糖激素与降糖激素升糖激素与降糖激素升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激 素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素。素、生长激素。降糖激素：胰岛素降糖激素：胰岛素Case 8Case 8陆女士，陆女士，56岁。口腔溃疡一月余，久治岁。口腔溃疡一月余，久治 不愈。胃口极好。测空腹血糖不愈。胃口极好。测空腹血糖 7mmol/L如果她是你的病人，你有什么劝告？如果她是你的病人，你有什么劝告？空
12、腹血糖与餐后血糖空腹血糖与餐后血糖正常正常 值：空腹：值：空腹：60105 mg/dL 餐后餐后2小时：小时：70120 mg/dL餐后餐后2小时：从第一口饭开始算起小时：从第一口饭开始算起有的病人可表现只有一种血糖升高有的病人可表现只有一种血糖升高两种血糖的控制同样重要两种血糖的控制同样重要 控制血糖，预防并发症控制血糖，预防并发症血糖：空腹血糖：空腹 7mmol/L； 餐后餐后 8.3mmol/L，70岁以岁以 上上 10mmol/L血压：血压： 130/80mmHg血脂：血脂： 在正常范围在正常范围糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，并发症可以预防，病
13、人寿命及生活质量并发症可以预防，病人寿命及生活质量不受影响不受影响Case 9赵女士，赵女士，52岁，身高岁，身高160cm, 2型糖尿型糖尿病病7年，用三联口服降糖药治疗。血糖年，用三联口服降糖药治疗。血糖控制不良。自述平时饮食控制严格，每控制不良。自述平时饮食控制严格，每天只吃天只吃3两饭，饥饿时吃鸡蛋或瓜子、两饭，饥饿时吃鸡蛋或瓜子、花生等。花生等。她的饮食存在什么问题她的饮食存在什么问题Case 10 Mrs. Lindsay，家庭主妇，糖尿病史家庭主妇，糖尿病史6年，来中国探亲。因恶心、乏力而住院。年，来中国探亲。因恶心、乏力而住院。入院后检查血钾正常，空腹血糖入院后检查血钾正常，空
14、腹血糖5.6mmol/l，餐后血糖餐后血糖12.3mmol/l。余余无殊。但病人精神极度软弱。无殊。但病人精神极度软弱。您的分析与处理您的分析与处理糖尿病饮食控制的目的糖尿病饮食控制的目的恢复并保持血糖的理想控制恢复并保持血糖的理想控制 -空腹空腹7mmol/L（126）以下以下 -餐后餐后8.3mmol/L（150）以下以下控制血脂在理想范围控制血脂在理想范围提供合理的能量，维持理想体重（成人）提供合理的能量，维持理想体重（成人）及生长发育（儿童及青少年）及生长发育（儿童及青少年）促进健康促进健康糖尿病血脂的理想控制糖尿病血脂的理想控制(mg/dL) Cho LDL HDL Tri成年人成年
15、人 200 100 45 200儿童儿童 170 110 100 10岁岁 120冠心病冠心病 100 150糖尿病的饮食要点糖尿病的饮食要点没有绝对不能吃的饮食没有绝对不能吃的饮食除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，没有其没有其 他食物可无限制地吃他食物可无限制地吃糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮 食，食，同样适合正常人同样适合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖老南瓜不能降血糖，而能升血糖无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖不能以食物甜不甜来判定可不可吃不能以食物甜不甜来判定可不可
16、吃忌烟酒。尽量避免油炸食物忌烟酒。尽量避免油炸食物糖尿病饮食的计算及分配糖尿病饮食的计算及分配根据身高计算理想体重：身高根据身高计算理想体重：身高105计算一天的总能量：理想体重计算一天的总能量：理想体重 x 2535计算三大营养物质的量：计算三大营养物质的量：糖：糖：5060 x 总能量总能量 / 4.5蛋白质：蛋白质：1520 x 总能量总能量 / 4.5脂肪脂肪: 20%30% x 总能量总能量 / 9.1三餐三餐/五餐分配五餐分配酒精酒精每克酒精产能每克酒精产能7千卡千卡酒精对血糖的影响受食物影响酒精对血糖的影响受食物影响酒精在胃及小肠吸收，它在肝脏的代谢先于酒精在胃及小肠吸收，它在肝
17、脏的代谢先于其他营养物质其他营养物质酒精的代谢不需要胰岛素的帮助酒精的代谢不需要胰岛素的帮助酒精不转化成葡萄糖，过多的酒精可转化成酒精不转化成葡萄糖，过多的酒精可转化成脂肪脂肪不进食的情况下饮酒，可引起严重而持久的不进食的情况下饮酒，可引起严重而持久的低血糖低血糖糖尿病的监测糖尿病的监测ADA推荐每位病人应自我监测血糖推荐每位病人应自我监测血糖血糖机与血糖机与CGMS注意事项：部位、消毒注意事项：部位、消毒空腹与餐后血糖空腹与餐后血糖3-6个月查一次糖化血红蛋白个月查一次糖化血红蛋白每年查一次眼底及尿微量白蛋白每年查一次眼底及尿微量白蛋白案例案例11张女士，张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血
18、岁，每周测量空腹血糖，血糖值在糖值在5 .3mmol/L 6 .8mmol/L之间之间请问：张女士的血糖控制得好不好请问：张女士的血糖控制得好不好思考题思考题甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.55mmol/L, 餐后餐后 56.1mmol/L。运运动后常发生低血糖动后常发生低血糖乙先生用口服药治疗，空腹血糖：乙先生用口服药治疗，空腹血糖： 8.59mmol/L, 餐后血糖餐后血糖1115mmol/L, 请问应分别怎么处理请问应分别怎么处理强调血糖的监测强调血糖的监测空腹空腹早餐后早餐后2hrs中中晚晚10218913014011721712513412320813
19、2132124214219148116230142310 强调血糖的监测强调血糖的监测空腹空腹早早中中晚晚109562671341209814014011596153132该病人原早餐后该病人原早餐后2hrs血糖高，随后增加血糖高，随后增加了胰岛素的量所发生的情况。了胰岛素的量所发生的情况。强调血糖的监测强调血糖的监测空腹空腹早早中中晚晚123134127140120129128139121131126135156189254289怎么调节剂量怎么调节剂量1空腹空腹早早中中晚晚178213167130190229178129181231166125病人用优泌林病人用优泌林70/30 22u，1
20、2u治疗，您治疗，您认为应怎么调节剂量认为应怎么调节剂量怎么调节剂量怎么调节剂量2空腹空腹早早中中晚晚143200130170150217128169149223136185病人用优泌林病人用优泌林70/30 30u，16u治疗，您治疗，您认为应怎么调节剂量认为应怎么调节剂量怎么调节剂量怎么调节剂量3空腹空腹早早中中晚晚113160130150110157128269149323236247病人用优泌林病人用优泌林R10U, 8U, 8U, 5U治疗，治疗，您认为应怎么处理您认为应怎么处理Case12李先生，李先生，67岁，发现岁，发现2型糖尿病型糖尿病3年，用年，用消渴丸消渴丸 10# TI
21、D治疗治疗2年。现血糖控制年。现血糖控制不佳。医嘱胰岛素治疗。病人不愿意不佳。医嘱胰岛素治疗。病人不愿意你的策略你的策略口服降糖药双胍类：二甲双胍，美迪康，格华止促泌剂：磺脲类（D-860、优降糖、糖适平、美吡哒/瑞易宁、达美康、亚莫利），非磺脲类：诺和龙a-糖苷酶抑制剂：拜糖苹、倍欣增敏剂：文迪雅、艾汀有关胰岛素有关胰岛素储存、携带储存、携带注射工具、针头注射工具、针头100U，40U人胰岛素优点：纯度高，非异体蛋白人胰岛素优点：纯度高，非异体蛋白胰岛素不会成瘾胰岛素不会成瘾优泌灵：优泌灵：R, 70/30, 50/50, 30/70诺和灵：诺和灵：R, 30R, 50R, 70R胰岛素的注
22、射部位胰岛素的注射部位腹部、三角肌外侧及下缘、两大腿外侧、腹部、三角肌外侧及下缘、两大腿外侧、后腰部、臀部皮下脂肪后腰部、臀部皮下脂肪一般来说，腹部是最佳部位一般来说，腹部是最佳部位一般不宜将胰岛素作肌肉注射一般不宜将胰岛素作肌肉注射不宜将胰岛素注入要运动的部位不宜将胰岛素注入要运动的部位手捏的方法手捏的方法胰岛素在血管内的寿命：胰岛素在血管内的寿命：3-5分钟分钟Case 13赵先生，赵先生，70岁，岁，2型糖尿病。血糖型糖尿病。血糖412mg/dl。医嘱胰岛素医嘱胰岛素20U加入加入NS中中静滴。静滴。36小时来血糖一直居高不下。小时来血糖一直居高不下。你的考虑你的考虑应做哪些评估应做哪些
23、评估手术篇手术篇常见的糖尿病手术疾病常见的糖尿病手术疾病胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症骨折、骨坏死、骨肿瘤、截肢骨折、骨坏死、骨肿瘤、截肢冠脉搭桥冠脉搭桥肿瘤：肿瘤：乳腺、消化系统、及其他系统肿瘤乳腺、消化系统、及其他系统肿瘤其他任何外科疾病，如肝脓疡其他任何外科疾病，如肝脓疡甲亢甲亢眼科疾病眼科疾病糖尿病与胆囊疾患糖尿病与胆囊疾患糖尿病病人易患胆囊炎，因为糖尿病病人易患胆囊炎，因为-高血糖易于细菌生长高血糖易于细菌生长-高血糖致代谢紊乱，抵抗力下降高血糖致代谢紊乱，抵抗力下降糖尿病可导致胆固醇结石生成增多糖尿病可导致胆固醇结石生成增多-糖尿病可引起血脂代谢紊乱胆固醇升糖尿病可引起血脂代谢紊乱胆
24、固醇升高高-很多糖尿病为很多糖尿病为X综合症的一部分综合症的一部分糖尿病与骨质疏松糖尿病与骨质疏松血糖升高，糖基化产物增多血糖升高，糖基化产物增多成骨减弱，成骨减弱，溶骨增加溶骨增加血管并发症使骨的营养下降血管并发症使骨的营养下降成骨减弱，成骨减弱，溶骨增加，溶骨增加，甚至骨坏死甚至骨坏死氧自由基、白介素氧自由基、白介素6，肿瘤坏死因子，肿瘤坏死因子破坏骨质形成破坏骨质形成绝经后，雌激素分泌减少绝经后，雌激素分泌减少糖尿病与肿瘤糖尿病与肿瘤由于糖尿病长期未得到良好的控制，使由于糖尿病长期未得到良好的控制，使免疫功能低下，比一般人易得肿瘤免疫功能低下，比一般人易得肿瘤肿瘤病人化疗时激素的应用，易
25、引起糖肿瘤病人化疗时激素的应用，易引起糖尿病尿病CASE-14A李女士（骨折患者），拟与明日行股骨李女士（骨折患者），拟与明日行股骨内固定术。因看到王女士每天内固定术。因看到王女士每天4次测血次测血糖，亦要求指测血糖。发现空腹血糖为糖，亦要求指测血糖。发现空腹血糖为160mg/dl（8.88mmol/L）。）。病人问您问题大不大病人问您问题大不大您的措施您的措施CASE-14B早餐后早餐后1小时小时, 病人的血糖为病人的血糖为390mg/dl该病人可否手术该病人可否手术具体措施具体措施允许手术的血糖指针允许手术的血糖指针急诊：急诊：0.1U/kg/h IV-每每12小时测血糖，并相应调节剂量小
26、时测血糖，并相应调节剂量-停止停止IV前前30分钟，皮下注射胰岛素分钟，皮下注射胰岛素择期：血糖应控制在择期：血糖应控制在6.911.1mmol/l，如果条件允许，应保持血糖良好控制如果条件允许，应保持血糖良好控制2-3个月以上，以达到糖化血红蛋白个月以上，以达到糖化血红蛋白7%左左右右CASE-14C李女士暂停手术李女士暂停手术,转内分泌科治疗转内分泌科治疗.医嘱胰岛医嘱胰岛素素0.1U/KG/小时小时IV微泵维持微泵维持.并由糖尿病并由糖尿病APN进行糖尿病床边教育进行糖尿病床边教育2小时。中饭后小时。中饭后4小时病小时病人有心慌、心跳、出冷汗等，认为发生了低人有心慌、心跳、出冷汗等，认为
27、发生了低血糖，马上测血糖，血糖，马上测血糖，130mg/dl，病人说血糖病人说血糖机不准机不准您的对策您的对策同时病人诉视力明显下降，问会不会失明同时病人诉视力明显下降，问会不会失明您的处理您的处理CASE-14D经过几天的治疗，病人的血糖平稳，拟于今经过几天的治疗，病人的血糖平稳，拟于今日接台手术。清晨日接台手术。清晨6时血糖时血糖90mg/dl。医嘱医嘱5%GS 500ml ivgtt,慢！病人反应强烈，认为慢！病人反应强烈，认为医生用错了药。医生用错了药。您的处理您的处理糖尿病与输液糖尿病与输液一般情况下不用葡萄糖一般情况下不用葡萄糖饮食不足的情况下可用葡萄糖饮食不足的情况下可用葡萄糖低
28、血糖时可低血糖时可/应用葡萄糖应用葡萄糖请问：术后用什么请问：术后用什么血糖突然持续升高应考虑的原因血糖突然持续升高应考虑的原因胰岛素变性胰岛素变性注射部位肿块，引起吸收不良注射部位肿块，引起吸收不良严重的感染、创伤严重的感染、创伤心理应激心理应激 药物；如激素等药物；如激素等请您思考请您思考A女士按要求进食，血糖女士按要求进食，血糖 127/176mg/dl,B女士进食很少，血糖女士进食很少，血糖100/126mg/dl；而而C女士未控制饮食，女士未控制饮食，想到吃什么就吃什么，血糖想到吃什么就吃什么，血糖 159/332mg/dl哪位病人术后伤口的愈合会发生问题？哪位病人术后伤口的愈合会发
29、生问题？伤口感染与不愈合的原因伤口感染与不愈合的原因血糖过高血糖过高术前一定时期内血糖控制不良术前一定时期内血糖控制不良营养不良，进食过少营养不良，进食过少慢性并发症：微血管或大血管病变慢性并发症：微血管或大血管病变手术与换药的原因手术与换药的原因截肢后感染截肢后感染阑尾炎切口不愈合阑尾炎切口不愈合右乳切口感染右乳切口感染CASE-14E李女士的伤口已愈合，血糖李女士的伤口已愈合，血糖105/130，拟于明日出院。拟于明日出院。在出院教育中，应特别强调什么在出院教育中，应特别强调什么外科糖尿病病人出院评估外科糖尿病病人出院评估药物药物（口服降糖药，胰岛素）（口服降糖药，胰岛素）医嘱是否完备医嘱
30、是否完备有关用物有关用物有否学会胰岛素注射、及相关事项有否学会胰岛素注射、及相关事项低血糖的防治及事后处理低血糖的防治及事后处理生病期间的管理生病期间的管理随访、自我监测随访、自我监测相关知识的评价相关知识的评价血糖的波动血糖的波动每个人的血糖均在波动每个人的血糖均在波动糖尿病病人一天的血糖波动可很大糖尿病病人一天的血糖波动可很大住院，住院，仅由于环境的改变可使血糖升高仅由于环境的改变可使血糖升高30 mg/dl失眠、手术、感染可使血糖大幅度升高失眠、手术、感染可使血糖大幅度升高心情不好可使血糖升高心情不好可使血糖升高运动篇运动篇-热身题热身题正常人运动时血液中胰岛素的水平是下降的正常人运动时
31、血液中胰岛素的水平是下降的是是 否否王先生，王先生，26岁，岁，1型糖尿病。饭后型糖尿病。饭后2小时血糖小时血糖306mg/dl, 病人准备打乒乓球，请问可以吗病人准备打乒乓球，请问可以吗可以可以不可以不可以李女士，李女士，59岁，糖尿病岁，糖尿病12年，下肢瘫痪血糖年，下肢瘫痪血糖约约220mg/dl, 该病人适合运动吗该病人适合运动吗适合适合不适合不适合糖的存在部位糖的存在部位血糖：在血管里血糖：在血管里肌糖原：存在于肌肉肌糖原：存在于肌肉肝糖原：存在于肝脏肝糖原：存在于肝脏饭后大量葡萄糖进入血液，随即进入肝饭后大量葡萄糖进入血液，随即进入肝脏和肌肉，以糖原的形式储存。随着血脏和肌肉，以糖
32、原的形式储存。随着血糖的持续消耗，糖原分解入血以补充血糖的持续消耗，糖原分解入血以补充血糖，维持血糖在一定范围内糖，维持血糖在一定范围内运动对代谢的影响（一）运动对代谢的影响（一）运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运 动开动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和始阶段，细胞的能量来自肌糖原和 循环中的循环中的葡萄糖。葡萄糖。15分钟之后，人体开分钟之后，人体开 始利用肝糖原、始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；以及氨基酸糖异生所产生的糖；运动运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；分钟后脂肪酸成为主要的能源；详细情况详细情况运动开始，消耗休息时储存的高能磷酸键运动开
33、始，消耗休息时储存的高能磷酸键肌糖原分解成葡萄糖，糖无氧酵解产生高能肌糖原分解成葡萄糖，糖无氧酵解产生高能磷酸键磷酸键继续运动，供氧增加，葡萄糖氧化继续运动，供氧增加，葡萄糖氧化5-10分钟，肌糖原分解下降，肝糖原分解作分钟，肌糖原分解下降，肝糖原分解作为血糖的主要来源。为血糖的主要来源。20-30分钟后，肌糖原耗分钟后，肌糖原耗竭，血糖的来源：肝糖原分解、糖异生竭，血糖的来源：肝糖原分解、糖异生继续运动，脂肪供能的比例增加，继续运动，脂肪供能的比例增加，40分钟时，分钟时，占占35%，4小时，占小时，占70%运动对代谢的影响（二）运动对代谢的影响（二）人体需要人体需要4-6小时来重新合成肌肉
34、细胞小时来重新合成肌肉细胞和和 肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这这 一过程可能需要一过程可能需要12小时、甚至小时、甚至24小小时。时。 因此，糖尿病病人一定不能忽视因此，糖尿病病人一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险运动之后病人有迟发低血糖的危险运动时体内激素的变化及作用运动时体内激素的变化及作用激素激素运动时反应运动时反应对代谢的响对代谢的响胰岛素胰岛素下降下降有利于肝糖原的分解及糖异生有利于肝糖原的分解及糖异生胰高血糖素胰高血糖素升高升高促进肝糖原分解，升高血糖促进肝糖原分解，升高血糖肾上腺素肾上腺素升高升高促进脂肪分解及糖异生促进脂肪分解及糖异生
35、去甲去甲升高升高促进肝、肌糖原及脂肪分解促进肝、肌糖原及脂肪分解生长激素及生长激素及升高升高促进脂肪分解，抑制胰岛素引促进脂肪分解，抑制胰岛素引糖皮质激素糖皮质激素起的葡萄糖的利用，增加糖异起的葡萄糖的利用，增加糖异生的原料生的原料规律运动的益处（一）规律运动的益处（一）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血糖代谢；改善血糖代谢；增加动脉的弹性，缓解轻中度高血压；增加动脉的弹性，缓解轻中度高血压；促进血液循环；促进血液循环；有助于有助于2型糖尿病病人减轻体重；型糖尿病病人减轻体重；降低糖尿病病人胰岛素的用量；降低糖尿病病人胰岛素的用量；规律运动的益处（二）规
36、律运动的益处（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白蛋白减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会增强纤溶作用，减少患心血管疾病的危险增强纤溶作用，减少患心血管疾病的危险改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢增加肌肉的力量和灵活性增加肌肉的力量和灵活性使身材匀称，自我感觉健康有活力，减轻压力使身材匀称，自我感觉健康有活力，减轻压力运动可能带来的不良后果（一）运动可能带来的不良后果（一）低血糖：运动中低血糖及运动后迟发性低血低血糖：运动中低血糖及运动后迟发性低血糖糖胰岛素严重缺乏者，可致高血糖和酮症
37、胰岛素严重缺乏者，可致高血糖和酮症促发心血管疾病：促发心血管疾病：-心律失常、心功能下降心律失常、心功能下降-血压过高血压过高-心绞痛、心梗心绞痛、心梗-猝死猝死运动可能带来的不良后果（二）运动可能带来的不良后果（二）加重糖尿病慢性并发症的恶化加重糖尿病慢性并发症的恶化-视网膜病变：玻璃体出血、视网膜剥离视网膜病变：玻璃体出血、视网膜剥离-糖尿病肾病：蛋白尿加重糖尿病肾病：蛋白尿加重-外周神经病变：软组织及关节损伤，足溃外周神经病变：软组织及关节损伤，足溃疡、骨折疡、骨折-植物神经系统：心血管对活动的反应下降，植物神经系统：心血管对活动的反应下降，体位性低血压体位性低血压 - 骨折骨折运动类型
38、运动类型-有氧运动有氧运动大肌肉群运动，消耗葡萄糖、大肌肉群运动，消耗葡萄糖、 ATP,动员脂肪、动员脂肪、刺激心肺。刺激心肺。常见的运动形式有：行走、慢跑、游常见的运动形式有：行走、慢跑、游泳、泳、 爬楼梯、骑自行车、打球、跳爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等舞、打太极拳等。运动类型运动类型-无氧运动无氧运动特定肌肉的力量训练，特定肌肉的力量训练， 如举重或一百如举重或一百米赛跑：米赛跑：O2不足，乳酸生成不足，乳酸生成 、气急、气急、肌肉酸痛肌肉酸痛此种运动不主张采用此种运动不主张采用运动的形式运动的形式运动形式、强度、持续时间和频率的选运动形式、强度、持续时间和频率的选 择，取决于
39、病人的年龄、疾病及身体状择，取决于病人的年龄、疾病及身体状 况、目前血糖控制状况和生活方式。况、目前血糖控制状况和生活方式。运动方式的选择必须个体化。制定切实运动方式的选择必须个体化。制定切实 可行的目标，可使运动变得容易进行、可行的目标，可使运动变得容易进行、 有乐趣，并可激励病人规律运动。有乐趣，并可激励病人规律运动。运动的步骤运动的步骤运动前热身运动运动前热身运动运动运动运动后整理运动运动后整理运动运动强度（一）运动强度（一）规律的运动指每周至少有三次，每次最规律的运动指每周至少有三次，每次最好好15 - 30分钟。分钟。强度：低：强度：低：80%最大消耗量最大消耗量中强度简易计算法：运
40、动时脉率中强度简易计算法：运动时脉率=170- 年龄，运动量年龄，运动量=运动强度运动强度 持续时间持续时间最大心率最大心率=220-病人的年龄病人的年龄运动强度（二）运动强度（二）最大运动强度最大运动强度=220 病人年龄病人年龄中等运动强度中等运动强度=（最大心律（最大心律休息时心率）休息时心率）X 0.50.8+ 休息时的心率休息时的心率根据病人的身体状况、病程、并发症的情况及病根据病人的身体状况、病程、并发症的情况及病人的目标来选择合适的运动强度及方式人的目标来选择合适的运动强度及方式一个一个5050公斤的人运动公斤的人运动3030分钟不同运分钟不同运动的热量消耗动的热量消耗项目项目
41、消耗热卡（千卡）消耗热卡（千卡）227羽毛球羽毛球561游泳游泳223兵乓球兵乓球150上下楼梯上下楼梯120自行车自行车( (平路平路) )87跳舞跳舞220 广播体操广播体操70 散步散步运动时葡萄糖的消耗运动时葡萄糖的消耗中等强度的运动，增加葡萄糖的消耗：中等强度的运动，增加葡萄糖的消耗： 2-3mg/kg/min高强度的运动，增加葡萄糖的消耗：高强度的运动，增加葡萄糖的消耗： 5-6mg/kg/min运动中加餐运动中加餐强度强度 持续时间持续时间 CHO增加增加 加餐间隔加餐间隔 低低 30分分 不一定需要不一定需要中中 30-60分分 15 克克 每小时每小时 重重 60分分 30-
42、50克克 每小时每小时 根据运动调整口服降糖药根据运动调整口服降糖药服用二甲双胍没有低血糖的危险。但是，服用二甲双胍没有低血糖的危险。但是，服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈 而长时间的运动，就有发生低血糖的危而长时间的运动，就有发生低血糖的危 险。运动中每隔险。运动中每隔3060分钟额外进食一分钟额外进食一些碳些碳 水化合物可以预防低血糖水化合物可以预防低血糖根据运动调整胰岛素治疗（一）根据运动调整胰岛素治疗（一）每个人对运动的反应各不相同，因此运每个人对运动的反应各不相同，因此运 动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素 的调整亦各
43、不相同；的调整亦各不相同；如果病人在下午进行了长时间的运动，如果病人在下午进行了长时间的运动， 就有可能在午夜或凌晨就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。时发生低血糖。 这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果；新合成的结果；根据运动调整胰岛素治疗（二）根据运动调整胰岛素治疗（二）如果没有额外增加碳水化合物的摄入量如果没有额外增加碳水化合物的摄入量血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰岛素的用量。短时间内进行非常高强度岛素的用量。短时间内进行非常高强度的运动有可能导致高血糖。的运动有可能导致高血糖。 注意事项注意事项(一一)如
44、果进行剧烈和长时间的运动，应在运如果进行剧烈和长时间的运动，应在运 动前、运动中、运动后监测血糖；动前、运动中、运动后监测血糖；如运动前血糖较低如运动前血糖较低100-120mg/dl，应应先加餐；先加餐；餐后餐后30分分-1小时后开始运动最佳；小时后开始运动最佳；血糖高于血糖高于14mmol/L，不要运动不要运动运动时穿戴宽大衣鞋运动时穿戴宽大衣鞋运动后检查：皮肤、足、关节运动后检查：皮肤、足、关节注意事项注意事项(二二)不能劳累过度不能劳累过度避免高强度运动避免高强度运动高血压高血压不举重屏气不举重屏气周围血管病变周围血管病变走走休息休息走走视网膜病变视网膜病变不举重、不潜水、头不不举重、
45、不潜水、头不 低于腰，血压低于腰，血压24Kpa周围神经病变周围神经病变避免过度伸展、不负避免过度伸展、不负重重运动的实用指导运动的实用指导每天运动每天运动每天做中等强度运动每天做中等强度运动30分钟分钟选择适合自己的运动选择适合自己的运动与医护人员讨论所选运动方式是否合理，是与医护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和否应该调整饮食和/或药物或药物最好把运动融入日常生活最好把运动融入日常生活注意注意什么时候可以运动，什么时候不能运动什么时候可以运动，什么时候不能运动运动的类型运动的类型运动的持续时间，休息运动的持续时间，休息药物、饮食的调整药物、饮食的调整低血糖的预防与处理低血糖的
46、预防与处理让病人实地做运动让病人实地做运动个案分析个案分析1王先生，王先生，45岁，公司老总。岁，公司老总。2型糖尿病，型糖尿病，167cm, 76kg。餐后血糖在餐后血糖在10-14mmol/l之间。每天活动极少，偶而之间。每天活动极少，偶而去健身房运动（约去健身房运动（约2-3次次/月）。病人说月）。病人说根本没有时间运动。根本没有时间运动。您的建议您的建议个案分析个案分析2李先生，李先生，54岁，岁，172 cm ，70kg。用胰。用胰岛素治疗。血糖控制理想。最高血糖在岛素治疗。血糖控制理想。最高血糖在8mmol/l以下。因为怕低血糖，很少运以下。因为怕低血糖，很少运动动这位病人需要运动吗这位病人需要运动吗如果要制定一个运动计划，还需评估那如果要制定一个运动计划，还需评估那些内容些内容个案分析个案分析3张张XX，16岁，高中学生岁，高中学生 。164cm，50kg。用优泌林用优泌林70/30早早30U，晚晚20U治疗，血糖控制可。下午治疗，血糖控制可。下午3:00有体育课。有体育课。这天上午病人来电话咨询注意事项这天上午病人来电话咨询注意事项您的建议您的建议个案分析个案分析3（续）（续）病人病人2:40分的血糖为分的血糖为6 mmol/l您的建议您的建议谢谢！谢谢！祝大家快乐平安！祝大家快乐平安！联系电话：联系电话：86090073 -6212Email：
