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1、股骨头坏死 制作者 张利涛 2017 06 28 股骨头解剖结构 股骨头解剖结构 概述 股骨头坏死 也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死 是多种原因引起的股骨头区缺血 细胞坏死 进而出现骨结构和力学功能改变 在负重区出现软骨下骨折 股骨头塌陷 最终导致严重的关节炎 引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病 概述 患者多为青壮年 男性居多 通常会在五十岁之前发病 60 80 病人会累及双侧髋关节 许多病人早期没有症状 随病情的加重而出现疼痛 活动受限等症状 如果不能及时诊治 病情将逐渐进展 最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术 THA 治疗 二 病因及分类 1 损伤性股骨头缺血性坏死2 非损伤
2、性股骨头缺血性坏死 损伤性股骨头坏死 股骨颈骨折 髋关节脱位 转子间骨折 股骨头骨骺滑脱 先天性髋关节脱位 非损伤性股骨头坏死 药物 糖皮质激素 毒物 酒精中毒 感染 化脓性菌栓 其他 先天性疾病 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 内分泌 代谢性疾病 激素引起股坏死的机制 一 骨质疏松学说激素直接刺激破骨细胞活动 间接地使甲状旁腺素分泌增多 从而减少钙从肠道吸收 出现骨质疏松 骨小梁变细和消失 由于细微损伤的积累 对机械抵抗力降低 导致应力集中 从而出现塌陷 压缩区可见被压缩的髓细胞和毛细血管坏死 最终导致骨缺血性坏死 激素引起股坏死的机制 二 血管和血液动力学变化学说激素产生股
3、骨头内小血管的炎症 影响骨细胞的血供 导致骨细胞对脂肪的代谢功能 造成骨细胞内脂肪的大量堆积 增加了骨内压又加速了骨细胞的死亡 总结病因 所有影响股骨头周围局部血运供应的 都会加速股骨头坏死的进程 天气变化对骨科疾病影响的解释 潮湿可造成臀部 腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调 以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血 瘀血 渗出增加 使患者的症状加重 因此 在潮湿的条件下 患者除适当活动外 应保持工作和生活环境的干燥 以避免症状加重 寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩 而致髋部的瘀血 缺血 水肿等血循环障碍 使患者的病情加重 因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠 冬天注意多活动和注意保暖 三 症状临床描
4、述 症状 疼痛 活动受限 跛行 局部压痛 患肢短缩 肌肉萎缩 体征 Thomas症伸屈 Allis症伸展 等 1 疼痛 疼痛部位可在髋关节周围 大腿内侧 前侧 外侧或膝部 开始为隐痛 钝痛 间歇痛 特别是活动多了疼痛加重 休息可缓解或减轻 也有呈持续性疼痛的 到晚期 行走活动后加重 动则即痛 静则痛止 2 跛行 导致跛行的原因有疼痛 髋关节功能受限 疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地 患侧足部刚一踏地便立即抬起 即健足落地重而时间长 患足落地轻而时间短 功能受限 跛行的特点除疼痛 患肢短缩 最主要的表现是患髋内收 患侧膝关节紧紧向健侧靠拢 甚至两膝之间相互摩擦 3 髋关节功能障碍 主要表现为 外
5、展 内收前屈后伸困难 下蹲困难 不敢盘腿 关节僵硬 抬腿不灵活 4 患肢短缩 肌肉萎缩 线表现 骨质疏松 囊腔和硬化混合存在 新月征 股骨头节段性扁平及塌陷 死骨形成 髋臼骨赘形成 关节间隙窄或消失 半脱位等 分期 期 正常 期 无临床症状骨质疏松 有异常 期 疼痛活动受限骨质硬化与疏松可见死骨 期 软骨下骨折 新月症 关节面塌陷 期 股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变骨赘增生 骨性关节炎 二期 三期 四期 四 治疗方法 1 非手术治疗2 保留关节的手术3 假体置换术 非手术治疗 1 保护性负重2 电磁刺激3 药物治疗4 体外震波5 高压氧治疗6 介入治疗 保留关节的手术治疗 1 髓芯减压2 经转
6、子旋转截骨术3 病灶清除加带血运的骨移植 非手术治疗的目的 重建和改善股骨头血运 维持其解剖承重力学关系 延缓或避免关节置换 假体置换术 1 双极头半关节成形术2 有限股骨头表面置换术3 人工全髋关节置换术4 全表面置换成形术 双极头半关节成形术 全表面置换成形术 人工全髋关节置换术 四 结合咨询遇到的问题 1 咨询问诊怎么问 2 咨询过程中的病情怎么分析 3 危害性该怎么告诉 4 怎么跟患者讲诉治疗关键 5 一般网页的治疗技术是什么 咨询问诊模板 1 现在腹股沟是刺痛还是钝痛 酸痛还是胀痛 2 按压腹股沟的位置 疼痛是否会显著加重 3 是否是行走的时候 疼痛会加重 休息之后会不会缓解 4 可
7、以不可以做盘腿动作 5 单靠腿部的力量 可以自己完成下蹲起立的动作吗 6 腹股沟附近的肌肉有没有出现萎缩 或者变细的情况呢 病情分析 股骨头坏死病因是在于血管受损 血运供应代谢降低 导致骨细胞逐步死亡 塌陷 会刺激股神经 磨损关节面 从而疼痛加重 关节活动受限 走路跛行等 危害性 由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程 如早期不能得到及时有效的治疗 就会使股骨头塌陷 关节间隙变窄 最后导致骨关节炎 使病人髋关节功能障碍而致残致瘫 病人在遭受生理病痛的同时 还要遭受心理创伤的煎熬 也给家庭 单位和社会增添了沉重的负担 治疗技术 1 DSA血管融通术 2 国际高能体外震波 3 五联同步整合疗法 4 五
8、步再生疗法 5 第二代德国双维靶向疗法 6 CE 可视微创五步再生疗法 7 三位一体疗法 治疗的关键 这方面的治疗 首先是需要恢复受损的血管 打通血管 消除血栓等 促进血管融通 正常血运系统建立 尽快恢复有塌陷的骨质细胞 促进旧骨变成新骨 保持正常的关节受力平衡 从而达到康复的目的 功能锻炼的原则 早期开始 循序渐进 被动加主动 等长加等张 并在无痛下进行 一般病人麻醉苏醒6h后可取半坐位 鼓励病人深呼吸有效咳嗽 活动足踝关节 伤口疼痛时 可于锻炼前30分钟服用止痛药 一般术后第一天开始功能锻炼 2次 日 病情允许时 协助患者扶以助行器下床站立 6 8周后可以去拐恢复正常行走 功能锻炼 踝泵 髋关节屈伸练习 臀大肌肌力锻炼 5 臀中肌锻炼 髋关节外展 内收及侧方抬腿锻炼 髋关节活动度练习 站立位屈髋 外展 后伸 髋关节保护措施 后入路手术 髋关节屈曲不超过 度 双腿不可交叉 盘腿 不可翘二郎腿 前入路病人 患肢不可过度内旋 不可坐过矮的凳子 侧卧位时 两腿间夹一软枕 向患侧翻身时不可采用 6 不可弯腰捡物 不宜采取的姿势 出院指导 1 拄双拐行走6 8周 患肢部分负重 2 坚持功能锻炼 3 注意个人卫生 避免刀口感染 4 遇有炎症应及时应用抗生素 必要时来院复查 5 术后一个半月 三月 六月 一年 每年来院复查 end
