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1、妊娠与性传播疾病 STD 概述 STD是指性接触关系密切的传染性疾病 或类似性行为的传染性疾病 病种多 对胎儿 新生儿 妇女本身的健康危害均很大 第一节妊娠合并衣原体感染衣原体 眼型衣原体眼 生殖泌尿道衣原体性病淋巴肉芽肿型衣原体 一 传播途径 1 性传播产道感染 多见2 母婴传播宫内感染产褥期感染 密切接触二 衣原体感染与围产的关系 宫颈沙眼衣原体感染上行感染胎膜胎膜早破早产经阴道分娩的婴儿发生结膜炎 肺炎流产 羊膜炎 产褥热 死胎 死产 三 临床表现1 孕妇 大多无症状 可表现为宫颈炎 急性子宫内膜炎 急性输卵管炎 前庭大腺炎 急性尿路综合症 淋菌性肝周围炎 2 新生儿 结膜炎 生后7 1
2、4天 眼浆液性分泌粘液脓性分泌物结膜充血 眼脸肿胀角膜疤痕 角膜翳致盲肺炎 生后2 12周 上呼吸道症状气促 阵发性咳嗽 不发热 X线片示 两肺对称性间质浸润及过度充气 诊断 确诊依靠实验室检查 1 取宫颈分泌物或新生儿眼脸上皮革兰氏染色找细胞内包涵体 2 直接免疫荧光法 直接检测标本中沙眼衣原体抗原 3 酶免疫法4 抗体检测 IgM 近期感染或活动性感染 脐血IgM 宫内感染 Ig IgM 潜伏感染 5 PCR检测 扩增衣原体DNA 五治疗1 早孕期 宫颈沙眼衣原体检查 终止妊娠2 早中晚期 可继续妊娠 同时药物治疗 TMP SD 交沙霉素 四环素0 54次 日 7天强力霉素0 11次 日
3、7天首次加倍红霉素0 54次 日 7天美满霉素0 12次 日 7天 14天3 治疗后可阴道分娩 新生儿红霉素滴眼 第二节妊娠合并支原体感染支原体侵犯人体粘膜细胞 破坏细胞膜 造成炎性改变 造成生殖道感染的有 人型支原体 尿素支原体 生殖道支原体 一 传播途径1 性接触传播2 母婴传播 经血 经产道导致宫内或新生儿感染3 间接接触传染 二 支原体感染对妊娠的影响 输卵管炎不孕子宫内膜炎流产 早产 胎膜早破 死胎 低体重支原体感染免疫系统功能紊乱儿 产褥感染新生儿发热 肺炎胎儿宫内感染 胎盘病变三 诊断常无症状 可表现为非淋病性尿道炎 子宫内膜炎 盆腔炎确诊依据实验室检查 1 酶免疫法 查特异性抗
4、体2 免疫荧光法 测组织或分泌物中特异性抗原3 PCR 测支原体DNA4 阴道分泌物或尿沉渣中分离或培养支原体四 治疗 洁霉素 庆大霉素 四环素 强力霉素 卡那霉素 红霉素红霉素0 54次 日 7天 第三节妊娠合并尖锐湿疣一 概述尖锐湿疣的病原体为人类乳头状病毒 HPV 孕期发病率高 生长快 易侵犯鳞状上皮 多发生于温暖 潮湿的部位 二 传播途径1 性传播2 母婴传播 通过产道或宫内感染 3 密切生活接触 三 临床表现及诊断1 症状 外阴瘙痒 白带增多 性交疼痛2 体征 外阴或宫颈粟粒大小乳头状结节 逐渐增大融合成菜花状 鸡冠状 有的表面溃烂 渗出3 出现胎儿咽喉乳头状瘤或咽喉湿疣 新生儿肛周
5、 生殖器 咽喉乳头状瘤 4 阴道镜检 四种类型5 取组织活检 病理诊断6 免疫组化检查或特异性抗血清检测HPV抗原7 PCR技术测HPV DNA 四 治疗1 药物治疗 适于轻度或首次发病患者 局部用三氯醋酸 10 福尔马林液 5 Fu与鬼臼树脂孕期禁用 2 免疫治疗 干扰素3 物理治疗 电灼 冷冻 激光治疗4 手术治疗 病灶大 基底宽的用电切割手术五 围产处理1 病灶阻塞产道分娩过程病灶大出血剖宫产术胎儿通过产道易感染2 母体防癌检查 新生儿咽喉乳头状瘤的检查 第四节妊娠合并淋病一 概述淋病由淋病双球菌引起 淋病菌存在于白细胞内 G 人是其唯一天然宿主 对柱状上皮和移行上皮有亲和力二 传播途径
6、1 性接触 2 间接接触传染 3 母婴传播 经产道 三 妊娠与淋病淋病 胎膜早破早产羊膜腔内感染 流产 流产后感染产后子宫内膜炎 败血症胎儿发育迟缓 低体重儿 新生儿败血症 眼炎 四 诊断1 临床表现 阴道 尿道脓性分泌物 尿频 尿急 尿痛 不洁性交史 高热 腹痛 2 实验室检查 1 分泌物涂片 G 双球菌 2 淋球菌培养 3 淋球菌血清学 免疫学方法 4 酶免疫试验 PCR LCR 五 治疗1 菌泌治 0 25 0 5i m2 头孢噻肟钠 1 0i m3 大观霉素 2 0 4 0i m4 环丙沙星 0 5P O5 氨苄青霉素 3 5P O6 红霉素 0 52次每天 七天 7 新生儿眼炎 全身
7、用药为主 局部滴1 硝酸银液或红霉素眼膏 四环素眼膏 六 围产期处理轻症患者治疗有效可继续妊娠 产时严格消毒 产后继续抗生素治疗 第五节妊娠合并梅毒一 概述梅毒由梅毒螺旋体引起 可以无症状 潜伏状态 也可侵犯全身各个器官而出现多种症状和体征 病毒先进淋巴管 然后进入血液循环 从而传播全身 梅毒的分期 P377二 传播途径1 性传播 最主要的方式 梅毒病人感染后的第一年内传染性最强 2 胎传 梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿3 间接密切接触传染4 输血传播 三 妊娠与梅毒的相互影响梅毒流产 死胎 先天梅毒儿妇女患梅毒时间距妊娠时间愈长 胎儿感染的机会愈小孕早期感染梅毒 死胎发生率越高孕晚期感染梅毒 新
8、生儿几周或几个月后出现临床表现和血清学异常四 诊断不洁性交史 症状体征及相关实验室检查1 早期患者 取组织或体液查找梅毒螺旋体2 梅毒血清试验 RPR VSR五 治疗1 青霉素 小剂量 为主 吉海反应2 梅毒孕妇监护胎动 胎心率 3 早孕时发现孕妇患梅毒应停止妊娠4 充分治疗的梅毒孕妇分娩的新生儿 测其血清转阴为止 第六节艾滋病与妊娠AIDS即获得性免疫缺陷综合症 其特点是获得性T细胞免疫缺陷 常伴有机会性感染 卡波肉瘤 淋巴腺体病 死亡率极高 其病原体为HIV 人免疫缺陷病毒 逆转录RNA病毒一 传播途径1 性传播 70 80 2 血液传播 输血 静脉吸毒8 15 3 母婴传播 经胎盘 产道
9、 母血5 10 4 其他 器官移植 辅助生育技术 昆虫叮咬等 二 临床表现第一组 感染HIV 表现为单核细胞增多伴无菌或有菌性脑膜炎第二组 HIV 无症状 临床检查正常 无第三 四组症状第三组 持续性全身淋巴结肿大 在腹股沟以下部位 有2个直径1CM以上 原因不明 持续三个月以上 第四组 其他临床症状三 诊断主要症状 1 体重下降10 以下 2 慢性腹股沟淋巴结肿大一个月以上 3 持续发热1个月以上次要症状 1 持续咳嗽一个月以上 2 全身瘙瘙痒性皮火 3 反复出现带状疱疹 4 口咽部念珠菌病 5 慢性进行性散发性疱疹病毒感染 6 全身淋巴腺病有两个主要症状和至少一个次要症候并且无肿瘤和严重营养不良和其他确诊的病原实验室检查 免疫学检测 HIV抗原检查 病毒分离四 AIDS对妊娠的影响AIDS 1 流产 发热 早产2 30 子代感染HIV3 HIV阳性孕妇最好终止妊娠五 治疗无特效治疗 预防为主 阻断传播途径
