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1、感染性疾病早期的实验室诊断感染性疾病早期的实验室诊断 安徽医科大学第一附属医院检验科 徐元宏 安徽医科大学第一附属医院检验科 徐元宏 感染感染 免疫防御免疫防御 感染与炎症的结局 培培 养养 鉴定及药敏鉴定及药敏 报报 告告 微生物感染诊断流程微生物感染诊断流程 WBC PCT G和和GM实验 实验 Endotoxin 内毒素 内毒素 IL 6 白介素 白介素 6 IL 10 白介素 白介素 10 TNF 肿瘤 坏死因子 超敏 肿瘤 坏死因子 超敏CRP等等 一 早期非特异性诊断一 早期非特异性诊断 一 血常规 根据白细胞计数及其分类可以判断感染的类型 革兰阳 性球菌感染 白细胞总数及其中性粒
2、细胞计数升高 革兰阴性杆菌 寄生虫 病毒感染 白细胞计数及其 中性粒细胞分类可以正常甚至下降 粒细胞减少症 粒细胞缺乏症 中性粒细胞计数 1 5 10 一 血常规 根据白细胞计数及其分类可以判断感染的类型 革兰阳 性球菌感染 白细胞总数及其中性粒细胞计数升高 革兰阴性杆菌 寄生虫 病毒感染 白细胞计数及其 中性粒细胞分类可以正常甚至下降 粒细胞减少症 粒细胞缺乏症 中性粒细胞计数 1 5 109 9 L为粒细胞减少症 中性粒细胞计数 0 5 10 L为粒细胞减少症 中性粒细胞计数 0 5 109 9 L为粒细胞缺乏症 常见于肿瘤放化疗患 者 甲亢患者 长期放射线的损害等 白细胞总数及 其中性粒
3、细胞比例影响治疗方案 L为粒细胞缺乏症 常见于肿瘤放化疗患 者 甲亢患者 长期放射线的损害等 白细胞总数及 其中性粒细胞比例影响治疗方案 医学决定水平和生命危急值 一般认为白细胞计数 1 10 医学决定水平和生命危急值 一般认为白细胞计数 50 10 L 50 109 9 L为生命危急值 在上述结果和 正常参考值之间为医学决定水平 低于0 5 10 L为生命危急值 在上述结果和 正常参考值之间为医学决定水平 低于0 5 109 9 L 病人有高度易感染性 应采取相应的预防性治疗及预 防感染措施 低于3 10 L 病人有高度易感染性 应采取相应的预防性治疗及预 防感染措施 低于3 109 9 L
4、为白细胞减少 应再作其 他试验 如白细胞分类计数 观察外周血涂片等 并 应询问用药史 高于11 10 L为白细胞减少 应再作其 他试验 如白细胞分类计数 观察外周血涂片等 并 应询问用药史 高于11 109 9 L此值为白细胞增多 此 时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型 如果需 要应查找感染源 高于30 10 L此值为白细胞增多 此 时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型 如果需 要应查找感染源 高于30 109 9 L 提示可能为白血病 和类白血病反应 应进行白细胞分类 观察外周血涂 片和进行骨髓检查 L 提示可能为白血病 和类白血病反应 应进行白细胞分类 观察外周血涂 片和进行骨髓检查
5、 正常生理性波动 刚出生的婴儿白细胞和中性粒 细胞值较高 4 5岁后恢复至正常人水平 在 4 5天至4 5岁之间 淋巴细胞比例高于中性 粒细胞比例 正常生理性波动 刚出生的婴儿白细胞和中性粒 细胞值较高 4 5岁后恢复至正常人水平 在 4 5天至4 5岁之间 淋巴细胞比例高于中性 粒细胞比例 二 超敏CRP 多次检测hs CRP 3 mg l 是炎症持续存在信 号 提示存在动脉粥样硬化的危险 是心血管疾 病危险性评估指标 但hs CRP是非特异性的 在 其他感染 组织损伤 恶性肿瘤中也会增高 二 超敏CRP 多次检测hs CRP 3 mg l 是炎症持续存在信 号 提示存在动脉粥样硬化的危险
6、是心血管疾 病危险性评估指标 但hs CRP是非特异性的 在 其他感染 组织损伤 恶性肿瘤中也会增高 三 细胞因子 细胞因子是免疫细胞产生的一大类能在细胞间 传递信息 具有免疫调节和效应功能的蛋白质 或小分子多肽 化学性质大都为糖蛋白 免疫 球蛋白 三 细胞因子 细胞因子是免疫细胞产生的一大类能在细胞间 传递信息 具有免疫调节和效应功能的蛋白质 或小分子多肽 化学性质大都为糖蛋白 免疫 球蛋白 补体补体不包括在细胞因子之列 不包括在细胞因子之列 根据产生细胞因子的细胞种类不同分类 1 淋巴因子 lymphokine 主要由 根据产生细胞因子的细胞种类不同分类 1 淋巴因子 lymphokine
7、 主要由淋巴细胞淋巴细胞产生 包括产生 包括T淋 巴细胞 B淋巴细胞和NK细胞等 重要的淋巴因子有IL 2 IL 3 IL 4 IL 5 IL 6 IL 9 IL 10 IL 12 IL 13 IL 14 IFN TNF GM CSF和神经白细胞素等 2 单核因子 monokine 主要由 T淋 巴细胞 B淋巴细胞和NK细胞等 重要的淋巴因子有IL 2 IL 3 IL 4 IL 5 IL 6 IL 9 IL 10 IL 12 IL 13 IL 14 IFN TNF GM CSF和神经白细胞素等 2 单核因子 monokine 主要由单核细胞单核细胞或巨噬细胞产生 或巨噬细胞产生 如IL 1 I
8、L 6 IL 8 TNF G CSF和M CSF等 3 非淋巴细胞 非单核 巨噬细胞产生的细胞因子 主要由 骨髓和胸腺中的基质细胞 如IL 1 IL 6 IL 8 TNF G CSF和M CSF等 3 非淋巴细胞 非单核 巨噬细胞产生的细胞因子 主要由 骨髓和胸腺中的基质细胞 血管血管内皮细胞 成纤维细胞等内皮细胞 成纤维细胞等 细胞产生 如EPO IL 7 IL 11 SCF 内皮细胞源性IL 8 和IFN 等 细胞产生 如EPO IL 7 IL 11 SCF 内皮细胞源性IL 8 和IFN 等 根据细胞因子主要的功能不同分类 1 白细胞介素 interleukin IL 由淋巴细胞 单核细
9、胞 或其它非单个核细胞产生的细胞因子 在细胞间相互作用 免疫调节 造血以及炎症过程中起重要调节作用 凡命名 的白细胞介素的cDNA基因克隆和表达均已成功 目前已报 道IL 1 IL 30 2 集落刺激因子 colony stimulating factor CSF 根 据不同细胞因子刺激 根据细胞因子主要的功能不同分类 1 白细胞介素 interleukin IL 由淋巴细胞 单核细胞 或其它非单个核细胞产生的细胞因子 在细胞间相互作用 免疫调节 造血以及炎症过程中起重要调节作用 凡命名 的白细胞介素的cDNA基因克隆和表达均已成功 目前已报 道IL 1 IL 30 2 集落刺激因子 colo
10、ny stimulating factor CSF 根 据不同细胞因子刺激造血干细胞造血干细胞或分化不同阶段的造血细或分化不同阶段的造血细 胞在半固体培养基中形成不同的细胞集落 分别命名为G 粒细胞 CSF M 巨噬细胞 CSF GM 粒细胞 巨噬 细胞 CSF Multi 多重 CSF IL 3 SCF EPO等 不同CSF不仅可刺激不同发育阶段的造血干细胞和祖细胞增 殖的分化 还可促进成熟细胞的功能 胞在半固体培养基中形成不同的细胞集落 分别命名为G 粒细胞 CSF M 巨噬细胞 CSF GM 粒细胞 巨噬 细胞 CSF Multi 多重 CSF IL 3 SCF EPO等 不同CSF不仅
11、可刺激不同发育阶段的造血干细胞和祖细胞增 殖的分化 还可促进成熟细胞的功能 3 干扰素 interferon IFN 最初发现某一种3 干扰素 interferon IFN 最初发现某一种病毒病毒感染的感染的 细胞能产生一种物质可干扰另一种病毒的感染和复制 因 此而得名 根据 细胞能产生一种物质可干扰另一种病毒的感染和复制 因 此而得名 根据干扰素干扰素产生的来源和结构不同 可分为产生的来源和结构不同 可分为 IFN INN 和IFN 他们分别由白细胞 成纤维细 胞和活化T细胞所产生 各种不同的IFN生物学活性基本相 同 具有抗病毒 抗肿瘤和免疫调节等作用 4 肿瘤坏死因子 tumor nec
12、rosis factor TNF 最初发 现这种物质能造成肿瘤组织坏死而得名 根据其产生来源 和结构不同 可分为TNF 和TNF 两类 前者由单核 巨 噬细胞产生 后者由活化T细胞产生 又名淋巴毒素 lymphotoxin LT 两类TNF基本的生物学活性相似 除 具有杀伤肿瘤细胞外 还有免疫调节 参与发热和炎症的 发生 大剂量TNF 可引起恶液质 因而TNF 又称恶液 质素 cachectin IFN INN 和IFN 他们分别由白细胞 成纤维细 胞和活化T细胞所产生 各种不同的IFN生物学活性基本相 同 具有抗病毒 抗肿瘤和免疫调节等作用 4 肿瘤坏死因子 tumor necrosis f
13、actor TNF 最初发 现这种物质能造成肿瘤组织坏死而得名 根据其产生来源 和结构不同 可分为TNF 和TNF 两类 前者由单核 巨 噬细胞产生 后者由活化T细胞产生 又名淋巴毒素 lymphotoxin LT 两类TNF基本的生物学活性相似 除 具有杀伤肿瘤细胞外 还有免疫调节 参与发热和炎症的 发生 大剂量TNF 可引起恶液质 因而TNF 又称恶液 质素 cachectin 5 转化生长因子 家族 transforming growth factor family TGF family 由多种细胞产生 主要包括 TGF 1 TGF 2 TGF 3 TGF 1 2以及骨形成蛋白 BMP
14、等 6 趋化因子家族 chemokinefamily 包括两个亚族 1 C X C 亚族 主要趋化中性粒细胞 主要的成员有IL 8 黑素瘤细胞生长刺激活性 GRO MGSA 血小板因子 4 PF 4 5 转化生长因子 家族 transforming growth factor family TGF family 由多种细胞产生 主要包括 TGF 1 TGF 2 TGF 3 TGF 1 2以及骨形成蛋白 BMP 等 6 趋化因子家族 chemokinefamily 包括两个亚族 1 C X C 亚族 主要趋化中性粒细胞 主要的成员有IL 8 黑素瘤细胞生长刺激活性 GRO MGSA 血小板因子
15、4 PF 4 血小板血小板碱性蛋白 蛋白水解来源的产物碱性蛋白 蛋白水解来源的产物CTAP 和 thromboglobulin 炎症蛋白10 IP 10 ENA 78 2 C C 亚族 主要趋化单核细胞 这个亚族的成员包 括巨噬细胞炎症蛋白1 MIP 1 MIP 1 RANTES 单核细胞趋化蛋白 1 MCP 1 MCAF MCP 2 MCP 3和I 309 CTAP 和 thromboglobulin 炎症蛋白10 IP 10 ENA 78 2 C C 亚族 主要趋化单核细胞 这个亚族的成员包 括巨噬细胞炎症蛋白1 MIP 1 MIP 1 RANTES 单核细胞趋化蛋白 1 MCP 1 MC
16、AF MCP 2 MCP 3和I 309 7 其它细胞因子 如表皮生长因子 EGF 血小板衍生的 生长因子 PDGF 成纤维细胞生长因子 FGF 肝细胞 生长因子 HGF 7 其它细胞因子 如表皮生长因子 EGF 血小板衍生的 生长因子 PDGF 成纤维细胞生长因子 FGF 肝细胞 生长因子 HGF 胰岛素胰岛素样生长因子样生长因子 I IGF 1 IGF 白血病抑制因子 LIF 神经生长因子 NGF 抑 瘤素M OSM 血小板衍生的内皮细胞生长因子 PDECGF 转化生长因子 TGF 血管内皮细胞 生长因子 VEGF 等 I IGF 1 IGF 白血病抑制因子 LIF 神经生长因子 NGF 抑 瘤素M OSM 血小板衍生的内皮细胞生长因子 PDECGF 转化生长因子 TGF 血管内皮细胞 生长因子 VEGF 等 炎症性细胞因子炎症性细胞因子 白细胞介素 Interleukin IL 白细胞介素 Interleukin IL IL 1 发热 促进T B细胞增殖分化 IL 1 发热 促进T B细胞增殖分化 IL 2 T细胞生长因子 增强NK细胞和LAK细胞的杀伤活 性 IL 3 刺激骨髓
