《任务171大肠肛管疾病患者的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《任务171大肠肛管疾病患者的护理（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、大肠 肛管疾病病人的护理 学习要求 专业能力 具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识 技能和经验 社会能力 护理病人时表现出对病人的同情 尊重与关爱 方法能力 能够运用科学的临床护理思维对直肠 肛管疾病的病人正确实施护理 会对病人进行健康指导 学习重点 难点 重点 直肠肛管疾病病人的临床表现和护理 难点 直肠肛管疾病的病理生理 案例导入 成人1 5米肝曲 脾曲直肠前凹 直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹 直肠瓣肛瓣 肛窦齿状线 痔 大肠肛管解剖生理概要 肛管直肠环由外括约肌深浅两部 纵形肌 内括约肌以及耻骨直肠肌所组成 起括约功能 肛门部手术时必须注意环的部位 若不慎切断 可造成肛门失禁 大肠肛
2、管解剖生理概要 肛管直肠周围间隙又称外科解剖间隙 肛提肌上有骨盆直肠间隙 在腹膜返折以下 直肠两侧 左右各1个 直肠后间隙 在直肠和骶骨之间 也在肛提肌上方 可与两侧骨盆直肠间隙相通 肛提肌下为坐骨直肠间隙 在肛管两侧 左右各一个 大肠肛管解剖生理概要 齿状线 肛管皮肤与直肠粘膜相连合处 可见到一条锯齿状的线 叫做齿状线 齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方 上下组织构造不同 大肠肛管解剖生理概要 齿状线的生理解剖意义齿状线以上是直肠 肠腔内壁覆盖着粘膜 齿线以下是肛门 肛管覆盖着皮肤 齿状线以上的神经是植物神经 没有明显痛觉 手术时是无痛区 齿线以下的神经是脊神经 痛觉灵
3、敏 手术时是有痛区 凡是疼痛的肛门病都在齿线下齿状线以上的血管是直肠上血管 其静脉与门静脉系统相通 齿线以下是肛门血管 其静脉属下腔静脉系统 齿状线以上部分淋巴向上回流 汇入盆腔淋巴结 齿线以下的淋巴向下回流 经大腿根部汇入腹腔淋巴结 所以肿瘤转移 齿状线以上向腹腔 齿线以下向大腿根部 大肠肛管解剖生理概要 直肠肛管周围脓肿 指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染 脓肿 肛周周围疏松组织 易扩散 向上扩散形成 向下扩散形成 向外形成 由肛腺感染 肛周皮肤感染 损伤等引起 病因 临床表现 肛门周围脓肿 肛周疼痛 便时加重 局部红肿 有压痛 病人行动不便 坐卧不安 全身症状不明显 坐骨
4、肛管间隙脓肿 全身 早期感染性症状 局部 显著性跳痛 排尿困难和里急后重 双臀不对称 临床表现 骨盆直肠间隙脓肿 全身 感染症状更为明显 局部 直肠坠胀感 便意不尽 排尿困难 直肠指检 可扪及局部肿胀 压痛 穿刺抽得脓液有助诊断 临床表现 控制感染 热水坐浴 局部理疗 形成脓肿切开引流 治疗原则 肛瘘 肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道 由内口 瘘管 外口三部分组成多见于青壮年男性病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起 分类 1 按瘘口和瘘管分 单纯性肛瘘复杂性肛瘘2 按瘘的部位分 高位肛瘘低位肛瘘 临床表现 肛周外口反复流出少量分泌 气体粪便 瘙痒 湿疹改变 形成脓肿 外口堵塞或假性愈合脓液
5、不能排除 可见外口 单 多个 红色乳头隆起 直肠指检 在肛门外可见瘘管开口 可扪及较硬索状瘘管 治疗 肛瘘切开 适用于低位性 肛瘘切除 适用于低位性单纯性 挂线疗法 适用于高位性单纯性 肛裂 定义 齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的溃疡 部位 肛管后正中线 长0 5 1 0cm 梭形或椭圆形 人群 青中年人 病因 便秘 主要 少数肛窦炎 临床表现 疼痛 两个高峰期 便前及便后 便秘 形成恶性循环 出血 黏附于粪便表面 肛门检查 裂隙 前哨痔 肥大的肛乳头禁做直肠指检 处理原则 治疗目的 解除肛门括约肌痉挛 中断恶性循环 促进裂口愈合 非手术治疗 肛门坐浴 保持大便通畅 扩肛 手术治疗 食用于非
6、手术治疗无效或陈旧性肛裂 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 痔 定义 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血 扩张和屈曲 静脉团块 病因 解剖因素 腹内压 感染因素 分类 1 内痔2 外痔3 混合痔 齿状线解剖及临床特点 临床表现 内痔 表面直肠黏膜覆盖 便血 无痛性间歇性便后出鲜血 如发生血栓 感染及嵌顿 伴有肛门剧痛 轻度出血粪便表面及便纸带血 严重喷射状 痔块脱出 排便时出血 便后停止 无痔核脱出 常有便血 痔核排便时脱出 可自行回纳 偶便血 在腹压增高时脱出 无自行回纳 偶便血 痔长期脱出 无法回纳 好发于膀胱截石位3 7 11点 外痔 肛门皮垂肛门不适 潮湿 伴瘙痒 如形成血栓性外痔 出现
7、剧痛 肛门表面可见暗红色或鲜红硬结 混合痔 兼内外痔表现出血 脱垂 瘙痒 疼痛等 临床表现 内痔 血栓性外痔 混合痔 治疗 调节饮食 多水果 蔬菜 饮水 禁酒 辛辣食物 注射疗法 硬化剂5 鱼肝油酸钠 冷冻治疗 适用较小出血性痔 激光治疗 手术治疗 适用于非手术无效 痔脱严重者 方法 结扎法 胶圈套扎法 切除术 环切术 检查体位 截石位 膝胸卧位 左侧卧位 护理评估 一 术前评估1 健康史 1 饮食习惯 2 腹内压增高因素 3 治疗史 4 重要脏器功能2 身体状况 疾病的情况和手术的耐受程度 3 心理状况 二 术后评估 护理诊断 疼痛 便秘 舒适改变 知识缺乏 潜在并发症 尿潴留 肛门失禁 肛
8、门狭窄 感染 护理措施 一 术前护理 调节饮食 多水果 蔬菜 饮水 禁酒 辛辣食物 保持大便通畅 养成定时排便习惯 肛门坐浴 目的 清洁肛门 改善血液循环 促进炎症吸收 促进裂口愈合 缓解痉挛 减轻疼痛 方法 热水坐浴 1 5000高猛酸钾液 温度43 46度 坐浴20 30分钟 缓解疼痛 肛管内注入消炎止痛药物 冷敷 纠正贫血 严重输血 排便时陪护 肠管准备 术前3天进少渣饮食 口服抗生素 术前一日进全流质饮食 日晨禁食 清洁灌肠 皮肤准备 二 术后护理 病情观察 生命体征 伤口渗血 体位 平卧 侧卧 臀部垫高 饮食 术后第一日进流食 少渣 普食 疼痛 止通药 放松填塞物 尿潴留 诱导 针灸 导尿 控制排便 术后48小时服用减少肠蠕动药物 阿片酊 控制排便 换药及坐浴 便后 坐浴 换药无排便 先坐浴 换药 预防并发症 术后5 10天扩肛 每日一次 防止狭窄 肛门松弛手术后3天做肛门收缩运动 护理措施 养成定时排便习惯 指导病人保持肛门卫生的方法 指导病人饮食 避免久坐 久站 如出现排便困难及时就诊 狭窄扩肛 健康教育 思考题 1 试述热水坐浴的优点 2 试述直肠肛管良性疾病的护理要点 Thankyou
