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1、AEMAEM肛瘘栓微创治疗规范肛瘘栓微创治疗规范 首都医科大学附属北京朝阳医院普外科 王振军 提提 綱綱 适应证 术前准备 麻醉和体位 肛瘘的窦道检查 手术步骤 术后处理 手术过程简图 手术实录 适应适应症症 适用于各种类型的慢性肛瘘 单纯或不 超过两个窦道者 更复杂者正在研究中 术前准备 麻醉和体位 慢性窦道者 外口闭合伴发不严重的急 性炎症者 直接切开外口引流并用本法 治疗 术前准备 麻醉和体位术前准备 麻醉和体位 不需要特殊的术前准备 全身检查和局部检查 根据科室的常规进行 但最重要是需了解窦道 内外口的数目 术前肠道准备可用甘油灌肠剂两次 麻醉可在鞍麻 低位连硬外下或辅以全身强化 下进
2、行 部分病人也可以局麻 体位根据手术者的习惯和经验选择 建议使窦 道内口位于术野的下 侧方 以便操作 肛瘘的窦道检查肛瘘的窦道检查 麻醉后再次检查瘘道是必须的 需要仔 细触诊 进行肛门指诊检查 一定要注意患者是否存在多个窦道和内 口 外口的情况 特别是对病史较长 可能属于高位和复杂型肛瘘的病人 经 过肛门注射美兰 或者注射双氧水都可 以进一步帮助诊断 手术步骤手术步骤 4 14 1 刮除窦道的肉芽组织 必须步骤 刮除窦道的肉芽组织 必须步骤 在探针引导下找到内口 用刮勺刮除内口处不健康的肉芽 组织 注意勿使缺损过大 用刮勺刮除窦道的肉芽组织 注意使刮勺全面接触窦道壁 并 刮 除全面 不要遗漏坏
3、死组织 也不要过度搔刮 瘢痕性窦道壁 对愈合有利 如果内口已经闭合 应仔细寻找 理论上 内口部位的肠 壁肌层缺如 而肠管的黏膜层较易愈合 但愈合后没有肌层 仅剩薄薄的黏膜 和黏膜下 层 故应寻找肠壁最薄弱的 没有黏膜下肌层的内口部位 打开 然后再进行上述操作 如果窦道外口已经封闭的要切开 肛瘘外口适当切除肉芽肿的 组织 并呈圆锥形以利引流 手术步骤手术步骤 4 24 2 双氧水双氧水100ml100ml冲洗窦道 必须步骤 冲洗窦道 必须步骤 将注射管 用输液管制作 插入窦道 用双氧水冲 洗窦道 注意事先在直肠内塞棉球或小纱布 防 止双氧水逆流进入直肠 术后取出 双氧水冲洗后窦道一般不再出血 用
4、抗菌素盐水冲洗窦道 必须步骤 用抗菌素盐水冲洗窦道 必须步骤 用灭滴灵0 5g 溶解于0 9 生理盐水200ml 冲洗窦 道 然后压迫局部 有助于止血 在此期间修剪 ADM材料 手术步骤手术步骤 4 34 3 AEMAEM材料填塞 必须步骤 材料填塞 必须步骤 剪裁肛瘘栓成2 4条 根据窦道数目剪裁 如为一个 窦道 建议远端剪为2 3条 如果为两个窦道 建议剪为4条 每个窦道填赛2条 剪裁示意图见A B 材料的头端 置入肠壁的 一端 不剪断 改良的改良的AEMAEM材料剪裁示意图材料剪裁示意图 图 图A A用于单个窦道 图用于单个窦道 图 B B用于用于2 2个窦道的情况 个窦道的情况 手术步
5、骤手术步骤 4 44 4 将肛瘘栓条自肛瘘外口经过7 自外口带入或者自 内口带入均可 以3 0可吸收线缝合黏膜和黏膜肌层缝合 注意将肛 瘘栓缝合在黏膜下 注意要单层缝合 不要超过2针 尽量不要让AEM材料内口显露在肠腔内 然后修剪露在外口外面的AEM 使其稍微高出皮肤 有引流作用 肛瘘外口不缝合 以抗菌素盐水纱布覆盖 术后处理术后处理 术后全身应用抗生素两天 一般是奎诺酮类或 者二代头孢加灭滴灵 每日用抗菌素盐水换药 不要用止血钳探入窦 道内 不要牵扯AEM材料 在术后第3 4天 必须将AEM材料再次修剪 使其稍微低于皮肤 以免愈合后局部高出皮 肤 手术过程简图手术过程简图 图图1 1 用刮匙彻底刮除窦道感染 坏死组织 用刮匙彻底刮除窦道感染 坏死组织 图图2 2 依次用双氧水及甲硝唑盐水冲洗瘘道 依次用双氧水及甲硝唑盐水冲洗瘘道 图图3 3 以丝线将脱细胞真皮基质以丝线将脱细胞真皮基质 材料自外口拉入内口 填充瘘管 材料自外口拉入内口 填充瘘管 图图4 4以可吸收缝线缝闭内口并注意同时以可吸收缝线缝闭内口并注意同时 将脱细胞真皮基质材料缝合固定在内口将脱细胞真皮基质材料缝合固定在内口 黏膜下 剪除外口处过长的脱细胞真皮黏膜下 剪除外口处过长的脱细胞真皮 基质材料 外口开放不缝合 基质材料 外口开放不缝合 手术实录手术实录
