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1、骨质疏松症的危害 诊断与防治骨质疏松症的危害 诊断与防治 50 岁75 岁 骨骼的生长 发育和衰老规律骨骼的生长 发育和衰老规律 9 cm9 cm 4cm4cm 55 years55 years65 years65 years75 years75 years n n 美国 估计有美国 估计有800800万名妇女患有骨质疏松症万名妇女患有骨质疏松症 2200 2200万妇女有骨量减少万妇女有骨量减少 n n 全球全球 妇女一生中发生骨质疏松性骨折危险性为妇女一生中发生骨质疏松性骨折危险性为30 40 30 40 n n 欧洲欧洲 5050岁妇女中椎体骨折的发生率为每年岁妇女中椎体骨折的发生率为每
2、年11 100011 1000 骨质疏松症的骨质疏松症的 发病率发病率 1 1 骨质疏松症的发病率骨质疏松症的发病率 2 2 n n 中国 全国在中国 全国在5050岁以上人群中约有岁以上人群中约有69446944万人患有骨质疏松症 万人患有骨质疏松症 约约2 2亿亿1 1千万人存在低骨量千万人存在低骨量 2006 2006年年 n n 20032003年至年至20062006年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示 n n 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性 40 40 高于乳腺癌 子宫高于乳腺癌 子宫 内膜癌和卵巢癌的总和 男性
3、一生发生骨质疏松性骨折的危险内膜癌和卵巢癌的总和 男性一生发生骨质疏松性骨折的危险 性性 13 13 高于前列腺癌高于前列腺癌 女性女性 20 7 20 7 男性男性 14 4 14 4 5050岁岁岁岁以上人群以上人群总总总总患病率患病率 原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症诊诊治指南治指南 中国骨中国骨质质疏松和骨疏松和骨矿盐矿盐 疾病疾病杂杂志志 2011 4 1 2 17 2011 4 1 2 17 骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害 1 1 n n 骨质疏松性骨折 脆性骨折 骨质疏松性骨折 脆性骨折 n n 髋部骨折后髋部骨折后1 1年之内年之内 死于各种合并症者达死于各种合并症者达20
4、20 存活者中约存活者中约50 50 致残致残 生活不能自理生活不能自理 生生活活质量明显下质量明显下 降降 n n 医疗花费巨大医疗花费巨大 原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症诊诊治指南治指南 中国骨中国骨质质疏松和骨疏松和骨矿盐矿盐 疾病疾病杂杂志志 2011 4 1 2 17 2011 4 1 2 17 患者 髋部骨折发生一年后 30 40 80 不能 独立行走 永久残疾 20 死亡 20 对侧髋对侧髋 部 骨折 不能完成至 少一项项日常 活动动 骨质疏松症骨质疏松症的的危害危害 2 2 骨折骨折 疼痛 活动动性降低 外观变观变 形 驼驼背 脊柱侧侧弯 身高变变矮 肌肉衰弱 行动动不便 与
5、社会疏离 丧丧失独立 自主的能力 高死亡死亡率 骨质疏松症骨质疏松症的的危害危害 3 3 n n 既往有单次椎骨骨折患者再次骨折的风险增加既往有单次椎骨骨折患者再次骨折的风险增加5 5倍倍 n n 既往有既往有2 2次以上骨折患者再次骨折的风险增加次以上骨折患者再次骨折的风险增加1212倍倍 n n 既往有既往有2 2次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折 的风险增加的风险增加7575倍倍 骨质疏松症骨质疏松症的的危害危害 4 4 n n 骨折愈合时间延长骨折愈合时间延长 软骨性骨痂量增加但软骨性骨痂量增加但 力学强度减弱力学强度减弱 n n 骨折不愈合骨折不
6、愈合 n n 内固定失败内固定失败 n n 假体松动假体松动 n n 植骨吸收植骨吸收 什么是骨质疏松什么是骨质疏松 正常的松质质骨 疏松的松质质骨 骨骨 质质质质 疏疏 松松 管状骨 正正 常常 1414 正常正常 骨骨质质质质疏松疏松 1515 认识骨质疏松症认识骨质疏松症 1 1 构成骨的物构成骨的物质质质质减少减少 骨量低下骨量低下 骨骨组织组织组织组织 微微结结结结构破坏构破坏 骨骨强强度下降度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折 骨质疏松症定义骨质疏松症定义 正常骨正常骨骨质疏松性骨骨质疏松性骨 WHO WHO 定义定义 1 1 骨质疏松症是一种以骨量低下骨质疏松症是一种以
7、骨量低下 骨微结构损坏骨微结构损坏 导致骨脆性增加导致骨脆性增加 易发易发 生骨折为特征的生骨折为特征的全身性全身性骨病骨病 NIH NIH 定义定义2 2 骨质疏松症是以骨强度下降 骨折风险性增加为特征的骨骼系统骨质疏松症是以骨强度下降 骨折风险性增加为特征的骨骼系统 疾病疾病 1 Genant HK1 Genant HK et al et al Osteoporos IntOsteoporos Int 1999 1999 10 259 264 10 259 264 2 Osteoporosis prevention2 Osteoporosis prevention diagnosisdia
8、gnosis and therapy and therapy JAMAJAMA 2001 2001 285 785 795 285 785 795 分分 类类 骨质疏松症骨质疏松症 原发性 继发性 特发性 绝经后骨质疏松 I型 老年性骨质疏松 II型 I型和II型骨质疏松症的主要特征 年龄 岁 50 70 70 I型 绝经后 II型 老年型 性别 男 女 1 2 骨量丢失 主要是松质骨 松质骨或皮质骨 骨折常见部位 椎体和桡骨 椎体 桡骨远端和髋骨 PTH 正常或降低 轻度增高 小肠钙吸收 降低 降低 1 25双羟维生素D 继发性降低 原发性降低 主要发病因素 绝经 老龄 继发性骨质疏松继发性
9、骨质疏松 n n 内分泌病内分泌病 甲亢甲亢 甲旁亢甲旁亢 糖尿病糖尿病 库欣综合征库欣综合征 垂体或性腺垂体或性腺 功能减退功能减退 肿瘤肿瘤 白血病白血病 骨髓瘤骨髓瘤 淋巴瘤淋巴瘤 转移瘤转移瘤 药物药物 糖皮质激素糖皮质激素 甲状腺片甲状腺片 肝素肝素 抗惊厥药抗惊厥药 n n 慢性疾病慢性疾病 慢性肾病慢性肾病 肝功能不全肝功能不全 胃肠吸收不良综合征胃肠吸收不良综合征 风湿免疫疾病风湿免疫疾病 n n 先天性先天性 成骨不全成骨不全 高胱氨酸尿高胱氨酸尿 n n 废用性废用性 长期卧床长期卧床 肢体瘫痪肢体瘫痪 认识骨质疏松症认识骨质疏松症 2 2 n n 骨质疏松症的特点骨质疏松
10、症的特点 无声无息无声无息 往往等到骨折才知道往往等到骨折才知道 女性比男性多女性比男性多 绝经后女性雌绝经后女性雌 激素明显降低激素明显降低 加速骨质流失加速骨质流失 随着年龄增加随着年龄增加 患病率上升患病率上升 临床表现临床表现 1 1 l l 身高身高变变变变 矮矮 l l 骨折骨折 脊柱 髋部 腕部脊柱 髋部 腕部 l l 疼痛疼痛 l l 驼背驼背 影响肺 胃肠肠功能 常见骨折部位常见骨折部位 肱 骨椎 骨 桡 骨 股 骨 常见骨折部位常见骨折部位 股骨颈骨折股骨颈骨折 粗隆下骨折粗隆下骨折 粗隆间骨折粗隆间骨折 60 7060 70岁岁 70 8070 80岁岁 三种髋部骨折三种
11、髋部骨折 股骨股骨颈颈颈颈骨折骨折粗隆粗隆间间间间骨折骨折 临床表现临床表现 2 2 n n 骨关节疼痛骨关节疼痛 弥漫性弥漫性 无固定疼痛部位无固定疼痛部位 检查不能发检查不能发 现压痛点现压痛点 可为腰背酸痛或周身酸痛可为腰背酸痛或周身酸痛 负荷时疼痛负荷时疼痛 加重或活动受限加重或活动受限 严重者翻身 起坐及行走困难严重者翻身 起坐及行走困难 n n 身高变矮身高变矮 脊柱畸形脊柱畸形 常见于椎体压缩性骨折常见于椎体压缩性骨折 可单可单 发或多发发或多发 有或无诱因有或无诱因 n n 骨折骨折 常因轻微活动或创伤而诱发常因轻微活动或创伤而诱发 弯腰 负重 弯腰 负重 挤压或摔到后发生骨折
12、挤压或摔到后发生骨折 骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断 1 1 n n 临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2 2方面 确定骨方面 确定骨 质疏松和排除其他影响骨代谢疾病质疏松和排除其他影响骨代谢疾病 n n 脆性骨折脆性骨折 低能量或者非暴力骨折 如从站高或者小于站低能量或者非暴力骨折 如从站高或者小于站 高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折 n n 发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症诊诊治指南治指南 中国骨中国骨质质疏松和骨疏松和骨矿盐矿盐 疾病疾病杂
13、杂志志 2011 4 1 2 17 2011 4 1 2 17 骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断 2 2 n n 骨密度骨密度是指单位体积是指单位体积 体积密度体积密度 或是单位面积或是单位面积 面积密度面积密度 的的 骨量 二者能够通过无创技术对活体进行测量骨量 二者能够通过无创技术对活体进行测量 n n 骨密度测量方法 骨密度测量方法 双能双能X X线吸收测定法 线吸收测定法 DXADXA DXADXA测量值是目前国际公认的骨质疏松症诊断的金标准测量值是目前国际公认的骨质疏松症诊断的金标准 外周双能外周双能X X线吸收测定法 线吸收测定法 pDXApDXA 定量计算机断层照相术 定量计算机断层
14、照相术 QCTQCT 原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症诊诊治指南治指南 中国骨中国骨质质疏松和骨疏松和骨矿盐矿盐 疾病疾病杂杂志志 2011 4 1 2 17 2011 4 1 2 17 骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断 3 3 n n 基于骨密度测定的诊断标准基于骨密度测定的诊断标准 参照参照WHOWHO推荐的诊断标准 基于推荐的诊断标准 基于DXADXA测定测定 骨密度通常用骨密度通常用T ScoreT Score T T值 表示值 表示 T T值值 测定值测定值 骨峰值骨峰值 正正 常成人骨密度标准差常成人骨密度标准差 正常正常 骨量低骨量低 骨质减少骨质减少 骨质疏松症骨质疏松症 重度重度
15、骨质疏松症骨质疏松症 1 1 1 2 5 1 2 5 2 5 2 5 2 5 1 中 1 4 高 4 Koh LH Sedrine WB Torralba TP et al Osteoporos Int 2001 12 699 705 Koh LH Sedrine WB Torralba TP et al Osteoporos Int 2001 12 699 705 n n 结果判定结果判定 可通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估可通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估 Koh LH Sedrine WB Torralba TP et al Osteoporos Int 2001 12 69
16、9 705 Koh LH Sedrine WB Torralba TP et al Osteoporos Int 2001 12 699 705 骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 FRAX FRAX n n 骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具 FRAX FRAX 用于计算用于计算1010年发生髋部骨折及任何重要的年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折 发生概率发生概率 目前骨折风险预测简易工具目前骨折风险预测简易工具FRAXFRAX 可以通过以下网址获得可以通过以下网址获得 n n FRAXFRAX的应用方法的应用方法 该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素 在这种计算方法中 不建议使用非髋部部位的骨密度在这种计算方法中 不建议使用非髋部部位的骨密度 在没有骨密度测定条件时 在没有骨密度测定条件时 FRAXFRAX 也提供了仅用体重指数也提供了仅用体重指数 BMIBMI 和临床危险因素进行评估的计算方法 和临床危险因素进行评估的计算方法 The World Health Organization Fra
