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1、甲状腺结节的CT鉴别诊断 病因及分类 依病因分为 增生性结节性甲状腺肿肿瘤性结节炎症性结节囊肿 临床表现 查体或超声发现 多数无症状 可有局部压迫表现 可有甲状腺功能异常 甲亢或甲减 提示恶性病变可能的临床证据 有颈部放射线检查治疗史有甲状腺髓样癌或MEN2 多发性内分泌腺瘤病2型 家族史年龄小于20岁或大于70岁男性结节短期内明显增大出现局部压迫症状 包括持续性声音嘶哑 发音困难 吞咽困难和呼吸困难结节质地硬 形状不规则 固定伴颈部淋巴结肿大 甲状腺癌 ThyroidCarcinoma 内分泌系统恶性肿瘤的首位占甲状腺肿瘤的10 女性较多多发生于青壮年 平均发病年龄40岁左右 甲状腺癌的CT
2、表现 平扫多呈低密度 增强后不同程度强化 多为不规则形 最大径多位于甲状腺边缘 包膜不完整 出现甲状腺边缘中断征 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊 范围缩小 钙化 约占半数 多位于病灶内 沙粒样钙化为乳头状癌较具特征性表现 囊变 常不完全 增强后多见强化的壁结节 淋巴结转移 乳头状癌最常见 早期即可出现 周围结构浸润 多为晚期表现 微小甲状腺癌可表现为 瘤体密度均匀 无囊变 坏死 平扫 甲状腺左叶后缘中断增强 甲状腺边缘中断征消失病灶与甲状腺交界区清晰瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊左侧甲状腺乳头状癌 右侧叶后缘乳头状癌 钙化 边缘中断 右侧叶近峡部微小癌 0 3cm 右侧叶下极乳头状癌 伴淋巴结转移 右
3、侧叶中极乳头状癌 沙粒样钙化 双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移 左侧颈动 静脉后方淋巴结有明显囊性变 内侧囊壁可见明显强化结节 双颈中深组及右侧气管食管沟多发淋巴结肿大 右颈深组淋巴结明显强化 淋巴结内有多个小结节状钙化 结节性甲状腺肿 NodularGoiter 多见于中年女性 病程长 累及双侧甲状腺 甲状腺肿大程度不一 多不对称 一般为多发性结节 早期可只有一个 结节表面光滑 可随吞咽上下移动 病程长者 可有囊性变 部分结节可出现功能自主性 称为毒性结节性甲状腺肿 Plummer病 有些结节性甲状腺肿 由于上皮细胞的过度增生 可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤 也可形成甲状腺癌 结节性甲状腺
4、肿的CT表现 双侧弥漫性增大或一侧增大平扫和增强可见多个大小不等低密度结节 边缘较清楚 结节内可出血 囊变 囊变区可见结节 不要误为囊变区癌变 常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征 毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同 但临床表现不同 平扫 左侧甲状腺密度均匀 未见瘤体增强 甲状腺后缘小结节影 边界清晰 右侧甲状腺内钙化左侧甲状腺肿大 外缘弧状钙化 平扫 左侧甲状腺囊变 囊外壁显示欠清峡部瘤体 边缘较清晰增强 左侧囊变瘤体内外壁显示清晰 囊壁光滑甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰 甲状腺腺瘤 ThyroidAdenoma 起源于甲状腺滤泡组织 是甲状腺最常见的良性肿瘤一般为单发结
5、节一般有完整包膜质地较周围甲状腺组织稍硬 表面光滑 边界清楚 无压痛 生长缓慢 大部分病人无任何症状 可发生于任何年龄 常发生于40岁以下 20 30岁女性最常见组织学上分为三种类型 乳头状 滤泡性和Hiirthle细胞性滤泡性腺瘤最多见甲状腺功能测定大多正常 一侧甲状腺内低密度结节 边缘光滑 密度均匀增强后瘤体内可见实体部分强化 强化程度可高于甲状腺 瘤周完整强化环 腺体包膜完整 无颈淋巴结转移无坏死 囊变 钙化少见 甲状腺腺瘤CT表现 左侧叶腺瘤 边缘光滑 强化均匀 明显 腺瘤囊变 内壁光整 瘤周完整强化环 甲状腺囊肿甲状腺转移癌 少见 原发癌多为黑色素瘤 乳腺癌 肾癌和肺癌 CT上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节 实性 少有囊变 其他甲状腺结节 注意 任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变 CT均可表现为平扫密度及增强程度减低 与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小 掩盖甲状腺结节而导致漏诊 尤其是甲状腺炎等弥漫性病变 左叶甲状腺癌 右叶结节性甲状腺肿 右侧叶结节性甲状腺肿 左侧叶乳头状癌 值得注意的几点 结节的良 恶性与结节的大小无关 与结节是否可触及无关 与结节单发或多发无关 与结节是否合并囊性变无关 谢谢
