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1、护理干预对COPD患者稳定期 疗效与生活质量的影响 呼吸内科钱蓉 学习提要 COPD发病情况 COPD基本知识 COPD患者症状与生活质量评价 护理干预目的 护理干预内容 一 COPD发病情况 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是全世界范围内发病率 和死亡率最高的疾病之一 在美国 COPD是第四位的死亡原因 仅次于心脏疾 病 癌症和脑血管疾病 WHO资料显示 疾病造成 的经济负担从1990年第12位上升到2010年第5位 在我国城市人口十大死因中 呼吸疾病 主要是 COPD 居第四位 在农村居第三位 全国每年因 COPD死亡的人数达100万 致残人数达500 1000 万 调查显示 我国慢阻肺40岁
2、以上人群高达8 2 的发病率 我国每年因COPD死亡人数高达100万 延误诊治现象非常严重 国家卫计卫计 委2012年正式将COPD纳纳入我国重点慢病防控项项目 全国COPD患者诊诊断率和就诊诊情况 全国每年因 COPD死亡人数 约约达100万 被诊断为COPD仅35 1 主动就诊的不到25 肺功能检查仅有6 5 二 COPD基本知识 定义 COPD是一种常见的以持续性气流受限为 特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限进行 性发展 与气道和肺脏对有毒颗粒及气体的慢 性炎症反应增强有关 急性加重和并发症影响 着疾病的严重程度和对个体的预后 主要病因 吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒 如生物燃料的烟雾 导
3、致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因 其中吸 烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素 主要病因 长时间暴露于职业粉尘和化 学烟雾中 大气污染 PM2 5严重超标 宿主个体因素 遗传 感染 COPD发病机制 吸烟 细菌病毒感染 空气污染等 肺 气道炎症细胞聚集 炎症介质释放 支气管上皮细胞变性坏 死 脱落 磷化 粘膜水肿 腺体增生 粘液性腺体变化 炎症向周围组织扩散 平滑肌 断裂萎缩 肺泡纤维弹性断裂 COPD病理变化 临床表现 慢性咳嗽 间歇性咳白色泡沫痰 痰可有或无 继发 感染时痰色变深变稠 呼吸困难 随时间推移逐渐加重持续存在 典型表现 活动后症状加重 是COPD的标志性症状 其他 乏
4、力 耐力下降 消瘦 食欲下降等 体征 早期无明显异常 COPD诊断要点 出现呼吸困难 慢性咳嗽或咳痰 并有COPD危险因 素暴露史的患者均应考虑诊断为COPD 肺功能检查是确诊COPD的必要条件 应用支气管舒 张剂后 FEV1 FVC 0 70表明患者存在持续性气流 阻塞 即COPD COPD分期 稳定期 急性加重期 三 COPD患者症状和生活质量评价 评估目标 1 明确疾病的严重程度 2 疾病对患者健康状况的影响 3 风险事件 急性加重 住院治疗和死亡 4 指导治疗 1 症状 2 气流受阻的程度 肺功能检查 3 急性加重风险 4 合并症 评估内容 症状评估 COPD问卷评估测试 CAT 改良
5、的英国医学委员会 mMRC 量表 呼吸困难的 问卷评估表 此2份问问卷评评估表分值值越高症状越严严重 mMRC呼吸困难 分级 评估呼吸困难严重程度 0级 我仅在费力运动时出现呼吸困难 1级 我平地快步行走或步行爬小坡是出现气短 2级 我由于气短平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3级 我在平地行走100米左右或者需要停下来喘气 4级 我因严重呼吸困难以至于不能离家 或在穿 脱衣服时出现呼吸困难 改良英国医学研究学会呼吸困难指数 modified British medical research council mMRC 患者评分 COPD问卷评估表 COPD CAT分值范围是0 40分 评
6、定 0 10分为轻微影响 11 20分为中等影响 21 30分为严重影响 31 40分为非常严重影响 合计得分 我一点精力都没有 我精力旺盛 由于我有肺部疾病 我的睡眠相当差 我的睡眠非常好 由于我有肺部疾病 我对离家外出一点 信心都没有 尽管我有肺部疾病 但我对外出离 家很有信心 我在家里做任何事情都很受影响 我在家里能够做任何事情 当我爬坡或上一层楼梯时 我感觉非常 喘不过气来 当我爬坡或上一层楼梯时 我没有 气喘的感觉 我有很严重的胸闷感觉 我没有任何胸闷的感觉 我有很多很多痰 我一点痰也没有 我一直咳嗽 我从不咳嗽 COPD评估测试 CAT 问卷 姓名 性别 年龄 岁 住院号 日期 请
7、标记最能反映你当前情况的选项 在圆圈中打 每个问题只能标记一个选项 气流受阻严重程度评估 COPD气流受限严重程度分级 基于舒张后的FEV1值 患者FEV1 FVC 0 70 GOLD1轻轻度FEV1 80 预计值预计值 GOLD2中度50 FEV1 80 预计值预计值 GOLD3重度30 FEV1 50 预计值预计值 GOLD4极重度 FEV1 30 预计值预计值 或FEV1 50 伴有慢性呼吸衰竭 急性加重风险评估 频繁急性加重的最佳预测指标 即往急性加重病史 急性加重风险 会随着气流受限严重程度的升高而增加 需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良 死亡风 险增加 合并症评估 心血管疾
8、病 骨质疏松 抑郁和焦虑 骨骼肌功能 下降 代谢综合症和肺癌常见于COPD患者 这些合并 症会影响COPD的死亡率以及入院率 应积极选择合适 治疗 COPD综合评估 症状严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关 还受到其他因素的影响 患者特征肺功能分级急性加重 年mMRCCAT A低风险 症状少GOLD 1 2 10 1 10 B低风险 症状多GOLD 1 2 1 2 10 C高风险 症状少GOLD 3 4 20 1 10 D高风险 症状多GOLD 3 4 2 2 10 进行风险评估时 依据GOLD分级或急性加重病史选择最高的风险级别 出现至少1次需要住院治疗的COPD急性加重应被视为高风险
9、B A D C CAT 10CAT 10 mMRC 0 1mMRC 2 症状 呼吸困难 4 3 2 1 风险 气流受限分级 风险 加重史 2 0 1 COPD生活质量评估 BODE指数评估 涵盖了生理学指标及功能性指标 并综合了临床症状 营养状态 运动能力和肺功能的 相关参数 能反应患者的全身情况 BODE评估意义 能有效反应COPD患者的生活质量 预测病情及预后 并能评估肺康复 肺减容术 肺 移植术的治疗效果 BODE指数评估表 研究资料表明 低BMI kg m2 指数COPD患者 免疫力低下 容易引 起反复感染 急性加重 住院增加等风险事件 呼吸肌肌力 耐力下降 易引发呼吸衰竭 预后越差
10、BODE指数 总分为10分 分值越高 情况越差 分为四级 分 一级 0 2 二级 3 4 三级 5 6 四级 7 10 变变量 分数 一二三四 FEV1 6550 6436 49 35 6MWD m 350250 349150 249 149 mMRC scal 0 1234 BMI kg m2 21 21 四 护理干预 谭慧敏报道 自信行 健康教育模式能改善COPD稳定期患者的肺功 能并提高患者的生活质量 当代护士2012年10月中旬刊 干预目标 缓解气流受阻症状 提高健康状态 活动耐力 和生活质量 减少急性发作频次和合并症发生 五 护理干预内容 一 疾病知识宣教 二 不良行为干预 三 职业
11、粉尘暴露干预 四 室内外空气污染干预 五 肺康复指导 六 康复运动干预 七 营养不良与干预 八 氧疗干预 九 药物治疗干预 护理干预内容 1 疾病知识宣教 2 不良行为干预 普及COPD防治知识识 让让患者了解COPD发发病因素 疾病加重危险险 因素 病程进进展 目前可防可治的疾病治疗进疗进 展等知识识 建立起积积 极正确的信念及态态度 主动动形成有益于健康的行为为 并获获得理想的 健康状态态 戒烟 除了心里干预预外可辅辅以药药物戒烟 尼古丁替代疗疗法用药药 如尼古丁咀嚼胶 盐盐酸安非他酮缓释酮缓释 片 伐尼克兰兰 护理干预内容 3 职业粉尘暴露干预 减少或避免暴露于职业职业 粉尘尘中的时间时
12、间 重视职业视职业 粉尘尘保护护 提高防护护意识识 提高选择选择 和佩戴呼吸道防护护面罩 重视视减少职业职业 粉尘尘排放措施 4 室内外空气污染干预 重视视关心空气污污染指数发发布 积积极采取现对现对 有效防护护措施 减少雾雾 霾吸入 生物燃料生产产的烟雾雾 如烹饪饪 取暖燃烧烧的生物燃料等 减少烟雾雾 产产生 及时时通风净风净 化空气等措施 护理干预内容 5 肺康复指导 协协助患者制定个性化肺康复操训练计训练计 划 贵贵在坚坚持 肺康复操 如有效咳嗽咳痰 缩缩唇呼吸 腹式呼吸等 缩唇呼吸腹式呼吸 护理干预内容 6 康复运动干预 积积极引导导 生命在于运动动 理念 坚坚持规规律活动锻炼动锻炼
13、国内外均有很多文献报报道 坚坚持规规律活动获动获 得很多益处处 尤其是提高 活动动耐力和生活质质量 护理干预内容 7 营养不良与干预 COPD患者普遍存在着营养不良的情况 有文献报道 大约有30 70 的 COPD患者存在较为严重的营养不良 营养物质摄入不足 消化吸收不良导致COPD患者营养不良的重要原因 营养不良会严重削弱患者的抵抗力和免疫力 不利于康复 是COPD预后不 良的独立危险因素 有研究指出 气道阻塞程度越高 则患者发生营养不良的几率越高 情况越 严重 综合患者饮食习惯 运动量以及营养成分计算和搭配供能营养素比例 碳水 化合物 脂肪和蛋白质的进餐比例调整为50 30 35 15 2
14、0 鼓励患者少食多餐 餐饮中注意增加水 膳食纤维 水果 蔬菜等 摄入量 维持体重指数 BMI 在正常范围内 护理干预内容 8 氧疗干预 长期氧疗的指征如下 1 Pa02 55mmHg或者Sa02 88 伴或不伴有高碳酸血症 2 Pa02在55mmHg 60mmHg之间间 或者Sa02 88 合并有肺 动动脉高压压 提示充血性心力衰竭的外周水肿肿 或者红细红细 胞增多症 血细细胞比容 55 的证证据 3 长长期氧疗疗 每天 15小时时 可以提高慢性呼吸衰竭患者的生 存率 护理干预内容 9 药物治疗干预 吸入剂正确应用 用药依从性 小结 护理干预能有效 提高COPD患者防病知识 改变不良生活习惯 缓解症状 提高生活质量 谢谢
