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1、腹泻病人的观察与护理 心血管内科 序言 排泄对于人类来说 是最重要的基本需 要之一 然而 频繁的腹泻以及由此而引 起的腹部不适 肛门部水肿 肛门周围皮 肤损害等情况一旦发生 会给人的身心健 康带来极大的影响 严重腹泻还可引起脱 水 营养不良 水电解质紊乱等 甚至直 接威胁病人的生命 因此 对腹泻病人积 极治疗的同时 必须提供相应的护理措施 以促进病人的康复 主要内容 一 腹泻的定义 二 腹泻的分类 三 腹泻患者的临床表现 四 腹泻患者护理目标 五 腹泻患者的相关护理 六 腹泻患者及家属的健康宣教 一 腹泻的定义 正常排便次数因人而异 一般每日2 3 次或每2 3 日1 次 但排出水量每日不应超
2、 过200 m l 且粪便成型 不含有异常成份 腹 泻是指排便次数多于平时 且粪质稀薄 容量 及水分增加 并含有异常成份 如未消化的食 物 粘液 脓血及脱落的肠粘膜等 腹泻可 伴有肠痉挛或恶心 呕吐 里急后重等症状 成年人无论排便次数多少 一日排便量超过 200m l 则定义为腹泻 二 腹泻的分类 2 1 急性腹泻 2 1 1 感染性腹泻 例如细菌性肠炎 伪膜性肠 炎 病毒性肠炎 原虫性肠炎等 2 1 2 非感染性腹泻 包括食物过敏 饮食不消 化 中毒性腹泻 因寒冷等物理刺激所致的腹 泻 神经性腹泻等 2 2 慢性腹泻 2 2 1 胃原性腹泻 如胃切除后 胃酸分泌过 多或过少 2 2 2 肠原
3、性腹泻 如阿米巴痢疾 克隆病 溃疡性结肠炎 肠结核 2 2 3 功能性腹泻 如肠易激综合征 情绪性 腹泻 过敏性结肠炎等 2 2 4 消化不良性腹泻 如乳糖不耐受症 热 带口炎性腹泻 慢性胰腺炎 慢性胆囊炎 短肠综合征等 2 2 5 其他 如脊髓痨 甲状腺功能亢进 慢性肾上腺皮质功能减退症 结肠癌等 三 腹泻的临床表现 3 1 腹泻的症状 3 1 1 胃肠道症状 轻型腹泻患者有食欲不振 偶有呕吐 大便每日达数次或10余次 呈黄色 稀薄或 带水 中 重型腹泻患者常有呕吐 每天大便 可达10余次以上 每次量多 呈蛋花汤或水样 可有少量黏液 3 1 2 全身中毒症状 轻型腹泻患者偶有低热 中 重型腹
4、泻患 者有发热 精神萎靡或烦燥不安 意识朦胧甚 至昏迷等 3 2 水 电解质和酸碱平衡紊乱表现 3 2 1 脱水 主要为口渴 眼窝及前囟凹陷 眼泪及尿量 减少 黏膜及皮肤干燥 皮肤弹性减弱 烦躁 嗜睡甚至昏迷休克等 3 2 2 代谢性酸中毒 由于腹泻丢失大量碱性物质 进食少和肠道 吸收不良 摄入热量不足 尿量减少 酸性代谢 产物在体内堆积而产生 3 2 3 低钙和低镁血症临床表现 震颤 手足搐搦 惊厥 多在补液后出现 若补钙后抽搐仍 不见缓解 注意低镁血症 3 2 4 低钾血症临床特点 神经肌肉兴奋性降低 心电图表现为T波低 平 双向或倒置 出现U波 P R Q T间期 延长 ST段下降 四
5、腹泻患者护理目标 1 病人的腹泻及其不适症状减轻或消失 2 能保证机体所需水分 电解营养素的摄入 3 生命体征 尿量 血便生化指标在正常范围内 五 腹泻的相关护理 5 1 腹泻的主要护护理措施 1 给予清淡 少油腻 以消化 低渣 高营 养饮食 必要时遵医嘱嘱其禁食 2 遵医嘱给予抗感染药如 左氧氟沙星等 3 观察患者大便的次数 性状 量 及时送 检并做好记录 4 必要时遵医嘱口服止泻药 蒙脱石散 思 密达 思连康 黄连素等 5 告知患者做好肛周皮肤护理 保持干燥和 清洁 5 2 体温过高的护理 1 给予物理降温 如冰敷等 2 必要时遵医嘱给予药物降温 并密切监 测体温变化 做好实时记录 5 3
6、 体液不足的护理 1 准确记录患者的24小时出入量 2 腹泻频繁时应遵医嘱静脉补充液体 维持 电解质平衡 防止电解质紊乱 3 嘱患者多饮水如 蜂蜜水 果汁等 5 4 营养不足的护理 1 给予高蛋白 高碳水化合物 高维生素的 食物 2 告知患者充足的营养对疾病的支持的重要 作用 鼓励进食 3 腹泻停止后可逐渐进食营养丰富的食物 如清淡的肉汤 鸡蛋等 4 必要时多采取静脉营养来补充 如脂肪乳 白蛋白等 5 5 电解质紊乱的护理 1 按医嘱密切监测患者的血象 及时发现血 象的变化 2 按医嘱及时补钾 钙 镁等微量元素 补 钾时应注意有尿补钾 氯化钾浓度不得超过0 3 滴数不得过快 一般静脉补钾要维持
7、4 6天 3 准确记录患者的24小时出入量 5 6 预防皮肤受损的护理 1 定时观察患者肛周皮肤的情况 2 告知患者大便后宜选用清洁 柔软纸巾 轻 柔擦拭 3 每次便后用温水清洗臀部 蘸干 涂油 保持会阴部及肛周皮肤干燥 4 局部发红的皮肤可用一些婴儿爽身粉擦拭 5 7 防跌倒的护理 1 向患者讲解预防跌倒的知识 如告知患者配 穿防滑的鞋子 使用助行器时且速度不能过快等 2 嘱患者备好便盆 方便必要急需时使用 3 满足患者的基本需要 把生活用品放在易取 的位置 4 评估患者用药后的副作用 嘱其用药后劲量 少下床活动 六 腹泻患者及家属的健康宣教 1 向患者及家属介绍腹泻的病因 转归 2 指导饮食护理 预防臀部压红的护理 预 防水 电解质紊乱的要领 3 指导患者及家属观察大便的情况 脱水的 表现等 4 出院后注意饮食卫生 谢谢