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1、 血管型白塞病的治疗护理新进展 风湿一病区 陈佩玲 1 概 念 白塞病 Behcet s disease BD 是一种以口腔 溃疡 外阴溃疡 眼葡萄膜炎及皮肤损害 为临床特征的自身免疫性疾病 又称白塞 综合征或眼一口一生殖器三联综合症 2 流行病学调查 发病率 发病 年龄 性别 种族 差异 140 100万 20 40 女 男 男 女 白人 亚洲 3 病因及发病机制 感染 免疫 微量元素环境 遗传 BD 五官受累 眼炎 胃肠道 血液系统 神经系统 肺脏 血管 关节 皮肤 附睾 肾脏 黏膜 心脏 BD 4 临 床 表 现 BD基本症状 复发性口腔溃疡 最基本的必备症状 几乎所有患者 98 100
2、 常为首发症状 为反复发生 疼痛性溃疡 发作次数 3次 年 复发性阿弗他溃疡 舌缘 颊粘膜 唇 软腭 典型阿弗他溃疡 大 深 疼痛 周边红晕 底部黄色覆盖物 白塞病口腔溃疡 BD基本症状 复发性外阴溃疡 75 患者 次数少 数目少 常见部位 女性的大 小阴唇 其次为阴道 男性的阴囊和阴茎 也可在会阴或肛周 BD眼病致盲率为14 58 葡萄膜炎 21 9 57 1 虹膜炎 12 5 40 视网膜炎 14 3 结膜炎 3 6 12 5 角膜炎 8 9 玻璃体混浊 3 1 眼部受累 9 38 62 5 白塞病 眼部病变 葡萄膜炎 皮肤病变 80 98 结节性红斑 针刺反应 阳性60 78 BD基本症
3、状 皮肤表现 BD基本症状 心脏表现 传导异常 心内血栓 动脉瘤 动脉狭窄 瓣膜病变 BD 脑白赛病 5 50 脑干或皮质脊髓束综合征 脑白质 无菌性脑膜炎 静脉窦栓塞 颅高压 头痛 共济失调 中风 人格改变 意识障碍 BD临床表现 中枢系统 肠白塞病 10 50 全消化道均可受累 以回盲部多见 腹胀 腹痛 腹泻 黑便 溃疡穿孔出血 白塞病 消化系统 4 1 头痛 2 乏力 3 食欲不振 5 临床表现 全身表现 发热 关节痛 基本病理改变是血管炎 临床表现存在高度异质性 BD分型 血管型 消化型神经型 17 心理护理 本病为慢性疑难病病程长尚 无有效的根治办法易复发患者心情烦躁情绪低 落甚至失
4、去信心容易产生焦虑烦躁忧郁等负性 情绪 因此护理时要掌握相应的护理方法注意关 心体贴患者给患者以安全感和信任感 基本的病理改变是血管周围炎症 白塞病血管型危害大 常导致较高的致死率及致残率 BD动脉病变特点 动脉狭窄 动脉闭塞动脉 瘤 动脉受累的临床发生率仅为5 15 BD血栓特点 男性多于女性 动脉晚于静脉 活动期多见 外周多于心内 25 多发性 深静脉血栓形成 DVT 多见于下肢 是最常见 的静脉血栓 60 80 常在白塞病早期出现 且 复发常先于其他血管病变 什么引起了血栓 高凝 状态 内皮 损伤 流速 减慢 血栓形成的原因 血管型BD血栓特点 治疗反应差 损害程度重 血栓后 综合征 双
5、侧受累 27 易复发 血栓后综合征 表现为红斑硬结 腿痛 静脉曲张 浮肿 皮肤色素沉着 间歇性跛行和皮肤溃疡等 上腔静脉综合征 BD最严重的并发症是上腔静脉综合征和Budd Chiari综合征 血管型BD并发症 Budd Chiari综合征 血管型BD内科治疗 糖皮质激素 生物制剂 骨髓移植 干细胞移植 控制病情控制病情 抗凝治疗 免疫抑制剂 中医中药中医中药 干扰素 本病无根治方法 BD外科治疗方法 动脉病变治疗 开放手术 滤器置入 抗凝溶栓 血栓型BD外科治疗 静脉病变治疗 腔内治疗 杂交手术 如移植物闭塞 吻合血管瘤形成和吻合口瘘 与潜在的血管炎症有关 心理护理 1 2 饮食护理 3 血
6、管病护理 4 用药护理 5 护 理 症状护理 会阴溃疡护理 1 口腔溃疡护理2 皮肤损害护理 3 眼部受损护理 4 关节疼痛护理 5 症状护理 1 会阴溃疡护理 1 保持会阴清洁 2 适量多饮水 3 急性期避免性生活 4 抗菌热水坐浴 5 呋喃西林软膏涂 6 宽松内衣裤 7 红外线照射 口腔溃疡护理 1 激素软膏外涂 2 尽量减少说话 3 外喷锡类散 4 戒烟戒酒 5 口腔护理 眼部护理 1 保持清洁卫生 2 避免强光照射 3 不宜用眼疲劳 4 佩戴护眼目镜 5 避免风沙刺激 皮肤受损护理 1 保持皮肤清洁 2 避免搔抓皮肤 3 避免紫外线直射 4 局部皮肤热敷 5 皮疹避免挤压 6 勿用化妆
7、品 7 使用留置针 8 严格消毒灭菌 饮食护理 消化道症状护理 白塞综合征累及消化道主要表现为腹痛 腹泻便秘消化道出血等 饮食应给予高热量 高蛋白 高维生素 易消化有营养 软食 少量多餐 少食辛辣刺 激性食物 药物应在饭后服用 动脉瘤破裂的预防 1 2 观察抗凝药副作用 3 术后并发症观察 4 急 性肾衰竭观察 5 血管病变的护理 动脉瘤破裂的观察 用药指导 非甾体抗炎镇痛药 免疫抑制剂 糖皮质激素 生物制剂 NSAIDs 1 胃肠道副作用 2 过敏反应 3 肾脏副反应 4 神经系统 5 血液系统 6 肝损伤 免疫抑制剂 1 胃肠道副作用 2 骨髓抑制 3 肾脏副反应 4 生育受损 5 脱发 血尿 6 肝损伤 预 后 大部分患者预后良好 预后不良 眼病 严重的视力下降 甚至失明 胃肠道受累 溃疡 穿孔 肠瘘 吸收不良 感染等 严重并发症 死亡率可达10 中枢神经系统病变 死亡率12 47 存活者多有严 重的后遗症 大中动脉受累 因动脉瘤破裂 心肌梗塞 可猝死 5 诱发因素 感染 情绪 酗酒 月经 劳累 BD 出院指导 Company name 出院 指导 正规治疗定期复诊 用药指导 适当功能锻炼 生活宜忌 保持情绪稳定
