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1、输血相容性检测应重视的几个问题 输血科靖娟 内容提要 重视血液标本 坚持正反定型 做好红细胞不规则抗体筛选和鉴定 严格交叉配血 认真对待具体操作 重视血液标本 输血前检查的目的是确保受血者的血液输注准确 安全 有效 输血安全从源头抓起 就应该重视如何获取正确的血标本 环节管理里面对标本采集的要求有 1 血型和配血推荐使用EDTA真空管 紫帽 采集静脉血2 3ml 抗筛需要使用不抗凝静脉血2 3ml 红帽 2 常规情况下不宜在输液手臂同侧或输液三通处采集静脉血液标本 以避免标本被稀释或结果受干扰 非常重要 3 标本质量要求 无细菌污染 无溶血及无严重乳糜 4 当患者使用肝素 右旋糖酐等大分子药物
2、治疗时 应在采集标本上注明 试验前应将标本红细胞进行洗涤 5 交叉配血标本须是输血前3天内采集的 世界卫生组织推荐反复输血患者应24小时内采集血标本 案例分析 急症病人 使用了大分子药物同时在输液处采集的血液标本 结果出现两种不同实验结果 但如果仔细观察左卡抗 B是双群 标本又是严重被稀释标本 输血科要求重新抽血检测 结果是A型 原因分析 大分子药物堵到管孔 影响了正定型结果 又是在输液处采血 造成抗体被稀释测不到 干扰了反定型结果 所以临床采集标本的质量将直接影响我们结果的一个准确性 重视血液标本 6 山东省医院临床用血管理规程 第二十八条规定 输血患者血型初次鉴定和交叉配血不得同时使用一个
3、血液标本 应先进行血型鉴定 需要输血时再另外采集血样 进行交叉配血 紧急输血患者除外 ABO血型鉴定时 除4个月内婴幼儿只做正定型外 必须坚持正反定型 因为正反定型起到一个相互验证和质量控制的作用 只有正反定型结果相符 ABO血型鉴定的结果才可靠 做血型鉴定时应同时进行自身对照和O细胞对照 因为 自身对照可以检出自身抗体 O细胞对照可以检出 抗 H抗体不规则抗体蛋白凝集 坚持正反定型 ABO血型鉴定的判读标准和什么是正反定型不符 正定型凝集强度应 3 反定型凝集强度应 2 正反定型相符 才能鉴定血型 坚持正反定型 坚持正反定型 当ABO正反定型不一致时 我们要查找原因 并及时处理 1 人为因素
4、 标本混淆 采错血样 加错血样 输液处采血抗体被稀释 操作不规范等 首先重复试验 重采标本 规范化复检 可以使用试管法并洗涤红细胞并同时做自身对照 2 分析客观因素 生理性原因 年龄 ABO亚型 先天无ABO抗体等疾病原因 急性大出血 白血病 多发性骨髓瘤 自免溶贫等临床治疗 是否用药 如静脉输高分子药物等 是否输过异性血 坚持正反定型 如果遇到ABO亚型 我们应该怎么做 这时可以增加一些辅助实验项目 正定增加抗 AB 抗 H 反定增加A2细胞 B细胞加以鉴别 凡是反定弱又找不到明确病因时可以上吸收放散实验 也可以做唾液的型物质检测等 当前实验室条件做进一步实验也无法判断是什么亚型时 无输血要
5、求或慢性输血患者 我们可以把标本送到济宁血站血型参比实验室进行血型鉴定和交叉配血 坚持正反定型 而对于急需输血患者 我们应该怎么办 应将实验结果立刻告知临床医生 并在原始单上详细记录其反应格局以及凝集反应强弱 ABO亚型鉴定不出也不必慌张 可报告血型待定 如紧急抢救输血 先按配合性输血原则输O型红细胞抢救 如有O型洗红更好 现在O型洗红的保存期是35天 可以常规备一些 但要注意交叉配血主侧要相合 因为即使马上鉴定清楚什么亚型 也不可能找到亚型同型供血者 不管什么亚型 也只有输O型红细胞 纠缠什么亚型 不如花力气用在抗筛实验和交叉配血实验上 三 做好抗体筛选及鉴定 有临床意义的抗体 能引起新生儿
6、溶血病 引发溶血性输血反应 或者使输入的红细胞存活期减少的在37 有反应的同种异型抗体不规则抗体 抗A 抗B以外的抗体包括 同种抗体和自身抗体 抗体筛选 受血者有输血史 妊娠史或短期内需要大量输血时应按相关规定进行意外抗体的筛查和鉴定 以便及时发现有临床意义的意外抗体 从而避免输血反应的发生 抗体筛选结果的判读与解释 抗体筛查结果全部阳性时 应进行 自身对照 排除自身抗体干扰 溶血和血液凝集意义相同 都是抗原抗体反应阳性结果 先观察有无溶血 后观察有无凝集 记录结果 并与以前结果对照 抗体筛选试验不一定能检出所有有临床意义的抗体 一些低频抗原的抗体或有剂量效应的抗体 可能被漏检 抗体鉴定 通过
7、筛选 抗体一经检出 应进一步作抗体鉴定试验 以确定其特异性 一旦鉴定出有临床意义的抗体后 用于输注红细胞也必须经过筛选 规避相应的抗原 用抗血清筛选相应抗原阴性者 同时必须进行抗人球蛋白法做交叉配血实验 抗体鉴定 谱红细胞 一般是由8 16人份的已知血型表现型O型红细胞组成 具有各种不同的抗原成分 根据谱红细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体 方法 在盐水法基础上 灵活应用白蛋白介质法 酶技术及抗人球蛋白实验 四 严格交叉配血 完整的交叉配血实验包括 主侧 受血者血清 供者红细胞检测对供者红细胞起反应的抗体次侧 受血者红细胞 供者血清检测对受者红细胞起反应的抗体自身对照 受血者红细胞 受血者血
8、清排除自身抗体 直接抗人球蛋白试验阳性及红细胞缗钱状凝集等干扰实验结果的因素 抗筛和配血结果分析 主侧交叉配血不相合的原因 病人或供血者ABO血型错误 病人血清中存在同种抗体或自身抗体 与供血者红细胞上的相应抗原反应 供血者红细胞上已经包被了抗体 导致抗人球蛋白试验阳性 病人血清异常 如白蛋白 球蛋白比例不正常引起缗钱状假凝集 血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性 用盐水添加试验来解决 试验系统被污染 抗筛和配血结果分析 次测交叉配血不相合的原因 供血者血浆中存在针对患者红细胞抗原的抗体 病人与供血者的ABO血型不相合 病人的红细胞已经包被了抗体 直抗试验阳性 具体操作应注意的问题 具体操作应注意的问题 输血申请单的正确书写 欢迎各位领导和同事指正批评 谢谢
