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1、中医诊断学绪论1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录、第一部脉诊专著脉经问诊1、 问诊的一般内容A 一般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。B 生活史（习惯）：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。C 家族史：传染病、遗传病。D 既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激而复发。（问小儿：预防接种、传染病及传染病接触史。）E 起病 F 十 问 歌（明 张景岳）G 一问寒热二问汗，三问头身四问便。H 五问饮食六问胸，七聋八
2、渴俱当辨。I 九问旧病十问因，再兼服药参机变。J 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。K 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。：从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程（病变过程、诊治过程、现在症状）。L2、 现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。A 问寒热恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。但寒不热：病人但感畏寒而无发热。特点：病人常自觉怕冷，但加衣近火可缓。但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。名称表现类型临床意义恶寒发热（外感表证）恶寒重，发热轻外感寒邪发热重，恶寒轻外
3、感热邪发热轻，恶风自汗太阳中风证但寒不热（里寒）久病体弱畏寒，脉沉迟无力（沉主里，迟主寒）虚寒，久病阳气虚衰新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力实寒，寒邪直接侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气但热不寒【按症状分】壮热：高热持续不退（39度），满面通红、口渴饮冷、大汗出，脉洪大里实热，伤寒阳明经和温病气分阶段潮热：病人发热定时，有规律，如潮汐阳明潮热：热势较高，日晡（申时）热甚，兼腹胀便秘阳明腑实证湿温潮热：身热不扬，午后热甚，兼头身困重湿温病（湿邪粘腻，实遏热伏）阴虚潮热：午后或入夜低热1，有热自骨内向外透发，兼颧红、盗汗（骨蒸潮热）。*发热以夜间为主温病热入营分，耗伤营阴。阴虚证微热：轻度发
4、热，热势较低，3738度内伤病和温热病后期但热不寒【按病机分】阴虚发热：见阴虚潮热。气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼少气自汗、倦怠乏力脾气虚损小儿夏季热（血虚发热）：夏季长期发热不已，兼烦躁、口渴、无汗、多尿，至秋凉不治自愈；*血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细。气阴两虚发热寒热往来（半表半里）少阳病：恶寒与发热交替，无定时，兼口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦。邪正交争于半表半里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热疟疾：寒栗鼓颔与壮热交替发作，发有定时，兼头痛剧烈、口渴、多汗。疟邪潜于膜原，内入与阴争则恶寒，外出与阳争则发热。1午后夜间发热，亦可见瘀血积久郁热化热。B
5、问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。里证有汗阳气虚，阴虚，里实热， 里证无汗阳虚或津血亏虚。亡阴、亡阳；名称分型产生机制临床意义表 证 辨 汗无汗（恶寒重、发热轻、头项强痛、脉浮紧）寒为阴邪，其性收引，寒邪收敛束表，腠理玄府闭塞外感寒邪表寒（实）证有汗（发热恶风、脉浮缓）风为阳邪，其性开泄，风邪袭表，腠理玄府开张，津液外泄太阳中风表虚证有汗（发热重、恶寒轻头咽痛、脉浮数）热为阳邪，其性升散，热邪袭表，使腠理开，津液外泄外感热邪表热证名称分型表现临床意义里 证 辨 汗自汗日间出汗，活动尤甚，兼畏寒神疲乏力阳虚，亦可见气虚盗汗睡时汗出，醒则汗止，兼潮热、颧红等证阴虚，或气阴两虚大汗：汗量多，津液
6、大泄虚冷汗淋漓，面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝亡阳，重病、危证实蒸蒸发热，汗出不已，面赤、口渴饮冷、脉洪大实热，表邪入里化热或风热内传，里热亢盛*亡阴汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细疾数战汗：多属邪盛正馁，邪伏不去先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，继而汗出伤寒病邪正相争剧烈之时，病情转折点汗出后热退脉缓邪去正安，疾病好转汗出后仍发高热，脉来急疾邪盛正衰，病情恶化黄汗：历节病，历节关节肿大部位溢出黄水汗出沾衣，色如黄柏汁湿热局 部 辨 汗头汗（但头汗出）：仅头部或头颈部出汗多头面汗多，兼面赤、心烦、口渴、舌尖红、苔薄黄，脉数上焦邪热循阳经上蒸头面头面汗多，兼头身困重、身热不扬、脘闷、苔黄腻中焦湿热循阳经
7、上蒸头面，见于湿温病重危病人额部汗出如油，兼四肢厥冷，气喘脉微病危，精气衰竭、阴阳离绝、虚阳上越、津随阳泄半身汗仅半侧身体有汗，或左或右，或为下半身患侧（无汗一侧）经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫手足心汗病人手足心出汗较多脾胃有病，运化失常，津液旁达于四肢；阳明燥热内结。阴汗外生殖器及外阴周围汗出下焦湿热C 问疼痛名称表现临床意义胀痛疼痛兼有胀感气滞*但头目胀痛肝火上炎，或肝阳上亢刺痛痛如针刺瘀血走窜痛疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛气滞、气痹胸胁脘腹气滞四肢关节痹病，风邪偏胜固定痛疼痛固定不移瘀血、痈痛、着痹胸胁脘腹瘀血四肢关节寒湿、湿热，或热壅血瘀冷痛疼痛有冷感而喜暖，常
8、见腰脊、脘腹、四肢关节寒邪，或阳虚灼痛疼痛有灼热感而喜冷火热实证，或阴虚火旺绞痛痛式剧烈，如刀绞割有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机隐痛疼痛不剧烈，尚可忍耐，绵绵不休（头、胸脘、腹）阳气、精血亏虚重痛疼痛兼有沉重感（头、四肢、腰及全身）湿邪*头重痛（头重如裹）湿邪，亦可见肝阳上亢,气血上壅痠痛疼痛兼有酸软感湿邪，或肾虚骨髓失养掣痛（引痛、彻痛）抽掣牵引作痛，由一处连及他出筋脉失养，或筋脉阻滞不通空痛疼痛兼有空虚感（头、小腹）气血亏虚，阴精不足D 问头身（1） 头部：头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海；肾主骨生髓，髓聚而为脑。【头痛】a 部位前额部连眉棱骨痛阳明经头痛（面、额）；侧头部，痛在两侧太阳
9、穴附近为甚少阳经头痛；后头部连项痛太阳经头痛（头顶、后头、面颊）；巅顶痛厥阴经头痛；头痛连齿（足）少阴经头痛；*头痛晕沉，腹泻自汗太阴脾经头痛。*b 性质I、 实证：发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止外感。风寒头痛：头痛连项，遇风加重（与中内联系记忆）；风热头痛：头痛怕热、面红目赤；风湿头痛：头痛如裹、肢体困重（羌活）。II、 虚证：发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止内伤。气虚头痛：头痛绵绵、过劳则甚；血虚头痛：头痛眩晕、面色苍白；肾虚头痛：头脑空痛、腰膝酸软。【头晕】病人自觉头部眩晕，轻者闭目自止，重者视物旋转、不能站立。病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干肝阳上亢；头晕昏沉，兼胸闷呕恶痰痰
10、湿内阻；头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼面白舌淡、心悸失眠气血两亏；头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝酸软肾精亏虚。（2） 周身：周身、四肢为十二经脉循行之处，脏腑气血所荣；又脾主肌肉、四肢，腰为肾之府。【身痛】多见于外感风寒、风湿之邪的表证。*若外感暑湿疫毒，面赤发斑，身痛如被杖打阳毒，湿热疫毒阻滞气血；若久病卧床不起而周身疼痛营血不足、气血不和。【身重】头身困重，兼见脘闷苔腻、纳呆便溏湿邪。若身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏力脾气亏虚。【四肢痛】四肢关节疼痛，多见痹症外感风寒湿邪。行痹：关节游走窜痛风邪；痛痹：疼痛剧烈寒邪；着痹：痛处沉重不移湿邪；热痹：四肢关节红肿疼痛，或小腿部兼见结节红斑。【腰痛】（3
11、个）肾虚腰痛：绵绵作痛，痠软无力肾精亏损；寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧；瘀血腰痛：腰部痛如针刺，痛处固定不移、拒按，不能转侧俯仰。E 问胸胁脘腹（1） 问胸部【胸痛】名称表现意义胸痹胸痛憋闷、痛引肩臂胸阳不振，痰浊内阻，或气虚血瘀（寒凝）真心痛胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节心脉急骤闭塞不通肺实热证胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽外感风热犯肺，肺失宣肃肺痨胸痛、潮热盗汗、咳痰带血肺阴虚证，阴虚化燥生热，虚火灼伤肺络痰湿犯肺胸闷咳喘、痰白量多脾虚聚湿生痰，痰浊上犯肺痈胸痛身热、咳吐脓血痰、味腥臭热毒蕴肺，气血瘀结，肉腐成脓气滞胸胀痛走窜、太息易怒情志郁结不舒，胸中气机不利血瘀胸部刺痛、固定不移跌
12、扑外伤，瘀血阻滞胸部脉络【胸闷】（4个）胸闷咳喘，痰多量多痰湿犯肺，因脾虚聚湿生痰；胸闷心悸气短心气虚，或心阳不足；胸闷壮热，鼻翼煽动热邪，或痰热壅肺；胸闷气喘，畏寒肢冷寒邪客肺。【痞满】胸满而不痛。（4个）寒痞：胸满而不痛，兼胸冷、咳吐涎沫、脉迟；热痞：烦渴、脉数；虚痞：少气，呼吸不畅，脉弱，喜太息；痰痞：咯痰多，脉滑。【胁痛】胁胀痛，太息易怒肝气郁结，情志不畅；胁肋灼痛、面红目赤肝火郁滞，火灼胁部脉络；胁肋胀痛、身目发黄肝胆湿热蕴结，黄疸病；胁部刺痛、固定不移跌扑坐闪，瘀血阻滞，经络不畅；胁痛，患侧胁间饱满，咳唾引痛：悬饮（饮邪停留于胸胁）；伤寒胸胁苦满，往来寒热少阳证。【心悸】惊悸，怔忡
13、。（2） 问胃脘部【胃痛】（6个，气、血、阴、阳、寒、热）寒邪犯胃：胃脘冷痛剧烈、得热痛减；胃火炽盛：胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘；胃腑气滞：胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚气郁不舒、肝气犯胃；胃腑血瘀：胃脘刺痛、痛有定处瘀血内停，胃腑脉络阻滞；胃阳虚：胃脘隐痛、喜暖喜按、呕吐清水；胃阴虚：胃脘灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔阴虚津亏，虚火内扰。【脘痞】病人自觉胃脘胀闷不舒。（5个）食积胃脘：嗳腐、吞酸；湿邪困脾：纳呆、呕恶、苔腻；饮停于胃：胃脘有振水声；脾胃气虚：食少、便溏；胃阴亏虚：干呕、饥不欲食。（3） 问腹部a 部位大腹：隐痛、喜暖喜按、便溏脾胃虚寒；小腹：胀痛、小便不利癃闭（膀胱气化不利）；刺痛，小便自利蓄血（瘀血停于下焦）；少腹：冷痛，牵引阴部寒凝肝脉，肝脉拘急收缩；绕脐痛，起包快，按之可移虫积。b 性质寒证：腹痛，得热痛减；热证：腹痛，痛而喜冷；实证：腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚；虚证：腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减。c 腹胀虚：喜按脾胃虚弱；实：拒按食积，或燥热结滞肠道，或肠道气机阻滞。（4） 麻木：病人肌肤感觉下降，甚至消失（不仁）。气血亏虚； 风寒入络； 肝风内动； 风痰阻络；痰湿，或瘀血阻络筋脉拘挛。F
