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1、第十三章第十三章 肿瘤肿瘤 tumor tumor 2 五 肿瘤的分级与分期五 肿瘤的分级与分期 一 肿瘤的概念一 肿瘤的概念 二 肿瘤的特征二 肿瘤的特征 三 良性 恶性肿瘤的区别三 良性 恶性肿瘤的区别 四 肿瘤的命名与分类四 肿瘤的命名与分类 六 癌前病变 上皮内瘤变 原位癌六 癌前病变 上皮内瘤变 原位癌 七 常见肿瘤的举例七 常见肿瘤的举例 八 肿瘤的病因学八 肿瘤的病因学 九 肿瘤的发病学九 肿瘤的发病学 十 肿瘤的预防学十 肿瘤的预防学 肿瘤及肿块 肿块及肿瘤 第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念 肿瘤 机体在各种致瘤因素作用下 局部组织的细胞在基因水平上生长调控发生严重 紊乱 导
2、致克隆性异常增殖而形成的新生物 这种新生物常见的表现形式是局部肿块 一 肿瘤性增生 其特征主要表现为四方面 1 异常的形态 代谢和功能 如白血病时外周血中出现大量的 白血病细胞 这些细胞失去正常白细胞的抗感染能力 2 在不同程度上失去分化成熟的能力 例如白血病细胞处于发 育过程中的不同幼稚阶段 3 生长旺盛 相对自主性 致瘤因素去除后仍能持续生长 4 肿瘤的恶性特性是由遗传基因决定的 能够遗传给子代 二 非肿瘤性增生 发生在炎症 损伤修复等病理情况下 其特征为 1 这些增生属于正常的细胞更新 常是对刺激和损伤的防御反 应 2 增生的细胞分化成熟 具有正常的组织结构和功能 肉芽组织 宫颈息肉 肿
3、肿瘤性增生非肿肿瘤性增生 病因环环境或内在致瘤因素炎症 组织损伤组织损伤 增生类类型单单克隆性多克隆性 细细胞分化细细胞分化不成熟细细胞分化成熟 增生形式呈失控性增生 与机体不 协调协调 增生受机体调调控 与机体是相 互协调协调 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征 一 肿瘤的形态 肿瘤的大体形态 肿瘤的组织形态 二 肿瘤的分化和异型性 三 肿瘤的生长与扩散 肿瘤的生长 肿瘤的扩散 四 肿瘤的复发 六 肿瘤对机体影响 五 肿瘤的代谢特点 1 形状 2 大小 3 颜色 4 硬度 5 数目 一 肿瘤的形态一 肿瘤的形态 一 大体形态 1 1 肿瘤的形状肿瘤的形状 肿瘤
4、的形状多样与其发生部位 组织来源 生长方式和良 恶性肿瘤有 密切关系 1 1 肿瘤的形状肿瘤的形状 2 2 肿瘤的大小肿瘤的大小 神经纤维瘤 决定因素 良 恶性肿瘤 生长时间 生长速度和 发生部位 生长空间 有关 3 3 肿瘤的颜色肿瘤的颜色 一般呈灰白色或灰红色 组织来源不同 含血量的多少 肿瘤有无变性 坏死 出血以及是 否含有色素有关 血 管 瘤 3 3 肿瘤颜色 质地图片肿瘤颜色 质地图片 恶性黑色素瘤 脂肪瘤 鳞状细胞癌 多囊性肾细胞癌 血管瘤 骨软骨瘤 4 4 肿瘤的硬度肿瘤的硬度 起源组织 实质与间质的比例 有无变性坏死 骨瘤硬 脂肪软 实质多软伴出血坏死软 5 5 肿瘤的数目肿瘤
5、的数目 一般是单发 多发性神经纤维瘤病 家族性结肠息肉状腺瘤 一 肿瘤的形态一 肿瘤的形态 二 组织结构 实质 肿瘤细胞 具有特异性 决定肿瘤的生物学性质 体现肿瘤的组织学起源 实质细胞形态多样 可一种 也可多种 间质 纤维结缔组织 血管 淋巴管 无特异性 支持 营养实质 血管丰富生长快 淋巴细胞 机体对肿瘤的免疫反应 多则预后较好 肌成纤维细胞 抑制瘤细胞游走 扩散 分化 组织细胞由幼稚到发育成熟的过程 肿瘤的分化 肿瘤组织在形态和功能上表现出与其来源正常组织的相 似之处 相似的程度称为肿瘤的分化程度 如果肿瘤的形态和功能接近正常组织 说明其分化程度高或分化好 如果相似性小 则说明其分化程度
6、低或分化差 如果肿瘤缺乏与正常组织的相似之处 称为未分化肿瘤 一 肿瘤的分化 二 肿瘤的分化与异型性二 肿瘤的分化与异型性 肿瘤的异型性 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上 都与其起源的正常 组织有不同程度的差异 临床上诊断良 恶性肿瘤的重要组织学依据 良性肿瘤异型性小 与其起源的正常组织相似 分化程度高 即差异 性小 相似性高 恶性肿瘤相反 二 肿瘤的分化与异型性二 肿瘤的分化与异型性 二 肿瘤的异型性 肿瘤的异型性反映了肿瘤组织成熟的程度 即分化程度 二 肿瘤的异型性 肿瘤组织结构异型性 指瘤组织在空间排列方式 极向 器官样结构及与间质的关系 上与其来源的正常组织之间的差异 良性肿瘤 有一
7、定的组织结构异型性 是良性肿瘤的重要诊断依 据 恶性肿瘤 组织结构异型性更明星 瘤细胞排列更紊乱 无正常 的层次 层序和极向 肿瘤组织结构的异型性 正常肠腺 肠腺瘤 肠腺瘤的腺体较丰富 腺腔可扩张 腺腔大小不一 但肿瘤细胞的大小形 态与正常相似 肿瘤组织结构的异型性 正常肠腺高分化腺癌 低分化腺癌 腺体大小不一 形态不规则 腺体 有共壁现象 不形成腺腔 腺上皮 细胞排列紧密 重叠 或呈多层 并可有乳头状生长 大小形态不一 呈单层或多层 排列成 大小不一 形态多样的腺样结构 肿瘤组织结构的异型性 鳞状上皮 鳞 癌 指肿瘤细胞失去正常的排列规律和极性 与间质的排列紊乱 肿瘤组织结构的异型性 正常平
8、滑肌 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 肿瘤细胞的异型性 良性肿瘤细胞与其起源的细胞形态十分相似 异型性小 恶性肿瘤瘤细胞异型性显著 有以下特点 1 瘤细胞的多形性 大小形态不一 一般较大 可出现瘤巨细胞 2 瘤细胞核的多形性 对诊断恶性肿瘤至关重要 要观察以下内容 核大小形态不一 一般较大 形状不一 出现巨核 多核和畸异核 核膜厚 染色质分布不均 核仁大 多 核分裂像多 出现病理性核分裂像 对恶性肿瘤有诊断意 义 恶性肿瘤细胞的异型性 肿瘤 病理核分裂像 核膜厚 染色质分布不均 核仁大 多 红染 3 瘤细胞浆的改变 核蛋白体增多胞浆嗜碱 稍蓝染 可出 现分泌物或代谢物的储留 有助判断肿瘤来源 瘤细胞呈多
9、形性 包括梭形 圆形 多边形及不规则 形等 核的多形 性及异型性最明显 常见巨核 多核瘤巨细胞为主要特点 可见脂肪 空泡 黑色素 注意 良恶性肿瘤都有异型性 良性肿瘤异型性小 主要表现为组 织结构的异型性 恶性肿瘤异型性大 即有组织结构 的异型性 又有细胞的异型性 1 生长方式 1 膨胀性生长 多为发生在深部组织良性肿瘤的生长方式 形成的肿瘤一般有完整包膜 界清 活动 易摘除 三 肿瘤的生长与扩散三 肿瘤的生长与扩散 特点 结节状 分叶状 囊状 体积增大 似吹气球 有完整包膜 活动好 手术易切除 挤压周围组织 不侵犯和破坏周围组织 呈结节状 有包膜 与 周围组织境界清楚 手术易 切除 膨胀性生
10、长 神经瘤 膨胀性生长 神经瘤 大多数良性肿瘤的生长方式 子宫平滑肌瘤 膨胀性生长 子宫平滑肌瘤 膨胀性生长 2 浸润性生长 大多数恶性肿瘤的生长方式 特点 瘤细胞侵入周围组织间隙 血管或神经束衣 似树 根扎在土壤里 浸润并破坏周围组织 瘤性肿块无包膜 界不清 固定 难于切净 因而手术后容易复发 癌呈灰白色 位于肺门 与正常组织 界限尚清 无包膜 呈树根浸润性生长 肺癌侵润性生长肺癌侵润性生长 癌组织 3 外生性生长 生长在体表 体腔或管道器官表面的 肿瘤 常向表面生长形成不同肉眼形态的肿物 乳头状 息肉状 蕈状 菜花状肿物 良性肿瘤 仅向表面生长 恶性肿瘤 表面生长同时兼有向深部组织 浸润生
11、长 与部位有关 良 恶性肿瘤皆可呈外生性生长 但恶性肿瘤会外生加浸润 恶性可形成溃疡 肠黏膜表面有多个呈乳 头状生长的肿物 每个肿物 基底部有蒂相连 外生性生长 肠乳头状瘤 外生性生长 肠乳头状瘤 结肠癌 隆起型 肿瘤 神经纤维瘤病神经纤维瘤病 外生性生长外生性生长 隆突性皮肤纤维肉瘤 外生性生长外生性生长 2 肿瘤的生长速度 取决于分化程度 良性肿瘤 恶性肿瘤 慢 呈 间歇性生长 突然加快 考虑恶变 快 呈持续性生长 血供相对不足 易坏死 出血 三 肿瘤的生长与扩散三 肿瘤的生长与扩散 血管前期血管形成期 2 肿瘤血管形成 肿瘤生长的营养来自于新生的血管 如没有新生血管形成 当直径长 到1
12、2cm时将不在增大 附加基 因突变 单克隆性增 生 侵袭性 对生长因子需求 抗原性 局部微环境 死亡 优势 生长细胞 演进 强 少 弱 适应 3 肿瘤的演进与异质化 加强肿瘤的增殖生存能力 加快肿瘤生长 使肿瘤的侵袭能力增强 二 肿瘤的扩散 是恶性肿瘤特有的生物学行为 具有直接蔓延和转移两种方式 其中转移又经过淋巴道 血道和种植三种途径 1 直接蔓延 侵袭 指瘤细胞连续不断地沿着组织间隙 血管 淋巴管或神经 束衣浸润 破坏邻近的正常组织或器官并继续生长 使肿瘤 范围扩大 三 肿瘤的生长与扩散三 肿瘤的生长与扩散 子宫颈癌直接蔓延示意图 胃癌向脾蔓延 2 转移 概念 转移是指恶性瘤细胞从原发部位
13、侵入淋巴管 血管或 体腔 迁徙到其它部位并继续生长 形成与原发瘤同类型肿瘤 的过程 转移瘤 原发瘤 瘤细胞入淋巴管 局部淋巴结 边缘窦 髓窦 淋巴结实质 下一站淋巴结 胸导管入血 转移途径有 1 淋巴道转移 是癌最常见的转移方式 乳腺癌转移至 肺淋巴结 淋巴结增大 淋巴结内见成 团的乳腺癌细胞 淋巴转移淋巴转移 淋巴道转移 淋 巴 管 内 癌 栓 淋巴结转移转移瘤特点 无疼性肿大 灰白均质 质地硬 可互相粘连 2 血道转移 是肉瘤最常见的转移途径 转移过程 从细静脉或毛细血管或胸导管入血 顺血流运行 并穿过血管壁在其它部位继续生长形成转移瘤 常见的转移部位 肺 最常见 肝 骨 也可转移到脑 可
14、 伴肺转移或不伴肺转移 和脊髓 甚至全身各部位 血道转移瘤的特点 多个 界清 散在的瘤结节 一般位于近 包膜处 靠近器官表面时可形成 癌脐 靶器官粘附于内皮细胞 癌细胞 毛细血管或小静脉入血 与血小板形成肿瘤栓子 损伤内皮细胞 降解基底膜 侵入组织形成转移瘤 肝 肺多见 淋巴道 血道转移 A体循环 右心 肺 B门静脉 肝 肺 C肺 心 全身器官侵入 D胸 腰 骨盆静脉 脊 椎静脉系统 椎骨 中枢 神经 瘤组织贴血管内壁生 长 并有小血栓形成 癌脐 肿瘤 胃癌肝转移 多个病灶 圆形 分界清楚 癌脐 癌脐 3 种植性转移 p 体腔内肿瘤蔓延至器官表面时 瘤细胞脱落种植在同一体腔其 它器官的表面 继
15、续生长形成多数转移瘤 此种转移相应的浆 膜腔常有血性积液 胃肠道粘液癌侵及浆 膜后 种植到大网 膜 腹腔 盆腔器 官 多发 常伴血性积液 Krukenberg瘤 卵巢的种植性转移性粘液腺癌 癌种植性转移腹膜 腹膜上见大小不一 灰白色肿物 种植转移种植转移 明显异型之腺癌组织在腹膜后脂 肪组织中生长 腺腔中见坏死组 织和炎性渗出物 3 3 肿瘤组织的扩散机制 肿瘤组织的扩散机制 恶性肿瘤细胞的扩散机制 可能是 瘤细胞之间粘附力降低 易彼此分离 瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等 肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶 导致肿瘤周围组织降解 有助于肿瘤转移 瘤细胞的移走 器官倾和性 血液循环丰富的组织器
16、官有利于肿瘤的扩散 如肝 肺等 软骨 心脏很少有肿瘤的转移 肿瘤的复发 恶性肿瘤经过正规治疗 获得一段消退期或 缓解期 后又重新出现同样肿瘤 四 肿瘤的复发四 肿瘤的复发 肿瘤组织的代谢与正常组织没有本质区别 核酸 糖 蛋白质 无氧糖酵解能力均比正常组织代谢旺盛 五 肿瘤细胞的代谢特点五 肿瘤细胞的代谢特点 1 核酸代谢 肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和 RNA 的合成增强 分解代谢减弱 导致肿瘤细胞迅速增生 2 蛋白质代谢 掠夺性代谢 合成代谢分解代谢 1 夺取正常组织的蛋白分解产物 合成肿瘤所需蛋白 恶病质 2 合成肿瘤蛋白 作为特异性或相关抗原 3 免疫反应 甲胎蛋白癌胚抗原 肝癌 结肠癌 诊断价值 3 糖代谢 以糖酵解为主 即使氧供充分 恶性程度越高 糖酵解关键酶的活性也越高 线粒体功能障碍酶谱改变 中间产物被合成蛋白 核酸 脂类等 4 酶的变化 1 恶性肿瘤中无氧酵解增加 蛋白分解酶增加 2 分化幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性 3 前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤碱性磷酸酶增加 具有诊断价值 因良 恶性肿瘤 发生部位的不同等因素 对机体影响不同 见良 恶性肿瘤区别 良
