影像学-呼吸系统zjb

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1、医学影像学医学影像学 呼吸系统呼吸系统 影像科教研室影像科教研室 第一节 检查方法的选择 第二节正常影像学表现 第三节胸部基本病变表现 第四节疾病诊断 第一节 检查方法的选择 X线检查 CT MRI 1 胸部摄片 胸部有很好的自然对比 是最常用 最基本的影像检查方 法 2 胸部透视 方法简单 可观察膈肌和心脏大血管的运动情况 3 造影检查 肺动脉 支气管动脉造影 随着CTA MRA技术的进步 现 已很少应用 目前仅用于介入治疗中 一 X线检查 胸部 线检查的作用和限制 天然对比好 功能观察 透视 分辨率不足 指对比分辨率和重叠现象 敏感性不足 有些病变如大叶性肺炎的充 血期 尽管临床症状表现明

2、显 但 线并 不能显示异常 特异性不足 不同疾病相似表现 相同疾 病不同表现 二 CT是呼吸系统疾病诊断最有价值的影像检查方 法 CT平扫 密度分辨率高 对小病变的发现 显示病变的细 节优于胸片 增强扫描 动脉期 静脉期有利于血管病变的诊断 区别 肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系 高分辨率扫描 观察细微结构 对弥漫性肺间质病变及支 气管扩张有突出效果 CTA 血管性病变的诊断 第一节 检查方法的选择 X线检查 CT MRI CT检查的优点 CT密度分辨率高 可分辨软组织和肺组 织 用肺窗和软组织窗 肺 窗 窗位 700 400Hu 窗宽 1000 1500Hu 纵隔窗 窗位 30

3、60Hu 窗宽 300 500Hu CT显示肺门 纵隔 心脏 横膈处病灶 三 MRI检查 MRI对纵隔肿瘤的定位 定性价值较大 根据流空效应有利于了解肿 瘤与心脏大血管的关系 对于囊肿性病变可以明确诊断 对纵隔 肺 内较大结节或团块病变是CT检查的重要补充 含脂肪病变如畸胎瘤 提供有价值的信息 MRA 无创伤性 无电离辐射 无碘对比剂影响 避免骨骼伪影等优点 但显影效果不及CTA 检查时间长 呼吸要求的缺点 第一节 检查方法的选择 X线检查 CT MRI 第一节 检查方法的选择 第二节正常影像学表现 第三节胸部基本病变表现 第四节疾病诊断 一 正常影像学表现 一 胸廓 骨性胸廓 肋骨 肋软骨不

4、能显影 25Y后第一肋软骨首先钙化 以后从下向上逐条钙化 呈 不规则斑片状 肋骨畸形多见 颈肋 叉状肋 肋骨联合等 肩胛骨 锁骨 胸骨 胸椎 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房和乳头 胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶阴影 胸大肌阴影 女性乳房 乳头 气管 支气管 气管 trachea 起于环状软骨的下缘 颈6 7椎体水平 长11 13cm 宽1 5 2 0cm 在第5 6胸椎水平分为左 右主支气管 气管分叉部下壁形成隆突 分叉角度为60 85 吸气时角度略大 两侧主支气管与气管长轴的角度不同 右侧为20 30度 左侧30 45度 两侧主支气管分别分为肺叶支气管 又分出肺段支气管 经多次分支 最

5、后与肺 泡相连 气管 支气管 气管和肺门区的主支气管 叶支气管在胸片上可以显 示 肺段 segment of lung 以下支气管不能显示 只有在支 气管走向与X线平行时呈小圆圈状 支气管造影时能清 晰看见其形态和分支 支气管分支与肺叶 肺段解剖 肺野的划分 三 肺 1 肺野 胸片上两肺组织所占据的透 光区域 其透明度与肺含气量呈正比 肺叶属解剖学范畴 与肺野的概念不同 正常 情况下 除非叶间胸膜显影借以分辨肺叶外 在胸片上并不能显示各肺叶的界限 结合正 侧位胸片 却可推断各肺叶的大致位 置 借以确定病变的所在 右肺三叶 左肺两叶 2 肺叶 右肺 上叶 斜裂前 水平裂上 中叶 斜裂 前 水平裂

6、下 下叶 斜裂后 左肺 上叶 斜裂前 下叶 斜裂后 肺叶 由叶间 裂分隔 右侧 分为三叶 左 侧为二叶 肺段 肺段间 无胸膜分隔 3 肺段 肺叶由2 5个肺段 segment 组成 各有其单独的支气管 正常时 X线片 不能显示肺段的界限 只有在病理情况 下 单独肺段受累 才能看到肺段的轮 廓 肺段的名称与相应的支气管一致 右肺 上 尖段 后段 前段 中 内段 外段 下 背段 内基底段 前基 底段 外基底段 后基底段 左肺 上 尖后段 前段 上下舌段 下 背段 前内基底段 外基 底段 后基底段 4 肺门 肺动 静脉 支气管 淋巴组织的总投影 主要组成 肺动脉 肺静脉 支气管 位置 两肺内带2 5

7、前肋间 右肺门 右上肺动脉 上肺静脉与右下肺动脉 构成肺门角 右下肺动脉内为中间段支气管 可测量其宽度 正常成人不大于15mm 左肺门 上有肺动脉弓 呈逗点状 左肺门 比右肺门高 5 肺纹理 自肺门向外呈放射状分布的树枝样阴影 组成 肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴管及少量间质 组成 主要成分 肺动脉及分支 X线 逐渐变细 立位下野稍粗肺外带稀少 肺小叶 肺腺泡 肺小叶 呈多边形 周围有纤维小叶间隔 小叶中央为小叶细 支气管及小叶动脉 小叶间隔内有静脉和淋巴管 肺小叶是 最小解剖单位 肺腺泡 小叶支气管分出3 5支终末细支气管 它以远的肺结 构称为腺泡 肺小叶 肺腺泡 肺小叶在常规CT不能显示 H

8、RCT可以 显示 HRCT分辨率的限度为0 2 0 3mm 小叶中央支气管壁厚小于0 2mm 故在 肺外围看不到小叶中心细支气气管 但 伴行的肺动脉断面直径大于0 3mm 表现 为位于小叶中心的逗点状或人字形阴影 并在距胸膜1cm以内看到 小叶间隔正 常时 只能在肺的某些部位如近膈肌处 近前外侧胸壁处及肺尖处 看到不完 整的小叶间隔 肺泡壁的厚度仅为 0 02 0 03mm HRCT不能看到 故小叶 实质表现为无结构的低密度区 肺实质 肺间质 肺实质 具有气体 交换功能的含气间 隙和结构 肺间质 肺的支架 组织网 位于支气 管 血管周围 支 气管血管鞘 又称 轴位间质 小叶 间隔和胸膜下 又

9、称周围间质 两 者之间的间质网 包括肺泡间隔 又 称实质性间质 四 纵 隔 位于两肺之间 上部为胸廓入口 下部为膈肌 前部为胸骨 后壁为胸椎 包括心脏 大血管 气 管 食道 淋巴组织 胸腺 神经组织等 分区 常用九区分法 T4下缘之水平线将其分为上下纵隔 气管 升主动脉和心脏前缘为连线 再以食道前壁及心脏后缘作一连线 将纵隔分为前 中 后三部分 五 胸膜 胸膜分两层 即脏层胸膜和壁层胸膜 其间 为胸膜腔 壁层胸膜 衬于胸壁内面 膈面 与纵隔面 脏层胸膜 包绕于肺表面 正常 时不显影 只有在胸膜反褶处或叶间胸膜走 行与X线平行时 才在X线片上显示为薄层状 或线状致密影 斜裂侧位胸片上可见 从T4

10、 5斜向前下方 终止于前肋膈角或后方2 3cm 胸膜 常规CT 表现为无肺纹理的 透亮带 薄层CT及投照与叶间裂垂直时可呈细线 状弧形高密度影 分隔胸 腹腔的肌肉 位置 前6 后10 X线 呈圆顶状 右高 于左1 2cm 肋膈角 心膈角 运动范围 1 3cm 深 呼吸3 6cm 六 横膈 介于胸腹腔之间 呈圆顶状 与胸壁形成肋隔 角 与心脏构成心隔角 后肋隔角 侧肋隔角 较深 少量胸水首先聚集于此 膈运动两侧对称 膈局部发育较薄弱 可向上局限性隆起 称局 限性膈膨升 膈低位时 可显示出膈在各肋骨前端的附着点 呈波浪状 称波浪膈 多见于肺气肿病人 胸部CT 因肺野与纵隔密度差异大 不可能在一 帧

11、图象上同时清晰显示这两部分的结构 因此胸部CT需两种不同的窗位 一为 肺窗 窗位为 700 400HU 窗宽为 1000 1500HU 适合于观察肺部 另一 为纵隔窗 窗位是30 60HU 窗宽是 300 500HU 适用于观察纵隔 正常CT表现 胸膜 胸壁 支气管 肺动脉 肺静脉肺门 膈 纵隔 第一节 检查方法的选择 第二节正常影像学表现 第三节胸部基本病变表现 第四节疾病诊断 一 气管 支气管病变 一 管腔 管壁改变 变窄 扩张 二 阻塞性肺气肿 1 弥漫性肺气肿 2 局限性肺气肿 三 阻塞性肺不张 1 一侧肺不张 2 肺叶肺不张 3 肺段肺不张 4 小叶肺不张 一 气管 支气管病变 一

12、管腔 管壁改变 变窄 扩张 二 阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿 支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用 可因腔内异物 肿瘤 肉芽肿 分泌物或周围淋巴结 肿瘤等压迫所致 导致气体吸入量大于排气量 肺内含气量增多 形成肺气肿 也可是肺泡壁破裂形成肺大泡 1 弥漫性肺气肿 2 局限性肺气肿 X线表现为 局部透明度增加 尤以呼气时为著 大气道不完全阻塞可引 起纵隔摆动 吸气时纵隔位中 呼气时纵隔向患侧移位 1 弥漫性阻塞性肺气肿 表现为肺透明度增加 肺纹理稀疏 肋间 隙增宽 肋骨呈水平位 胸廓前后径增大 膈低平 活动度下降 可呈波浪膈 支气管阻塞性改变 肺气肿 支气管阻塞性改变 肺气肿 2 局限性阻塞性肺气肿

13、一侧性肺气肿 一叶性肺气肿 影像表现 肺内表现同上 纵隔向健侧移位或移位不明显 小叶中央型为小叶中央部分呼吸细支气管及其壁上肺泡 扩张 其它上叶周边部肺泡无扩张 早期多见于肺上部 全小叶型病变累及整个小叶 在两肺形成较大范围无壁低 密度区 好发生在两中下肺 常合并肺大泡形成 间隔旁型病变累及小叶边缘部分 多于胸膜 下 沿胸膜 叶间裂 纵隔旁分布 表现为胸 膜下小气泡 常并有胸膜下大泡形成疤痕旁肺 气肿 肺气肿CT表现 3型 支气管阻塞性改变 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 概念 多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小概念 多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小 病理 支气管完全阻塞 气体吸收 肺叶萎陷病

14、理 支气管完全阻塞 气体吸收 肺叶萎陷 影像 直接征象影像 直接征象 肺体积缩小 叶间裂移位肺体积缩小 叶间裂移位 间接征象间接征象 支气管 血管纹理聚集 支气管 血管纹理聚集 邻近肺代偿性过度充气 邻近器官移位邻近肺代偿性过度充气 邻近器官移位 F 70 CT 146440 F 70 CT 146440 左腺癌左腺癌 1 1 一侧肺不张 一侧肺不张 患侧肺体积缩小 肺野均匀致密患侧肺体积缩小 肺野均匀致密 健侧肺代偿性过度充气 肋间隙变健侧肺代偿性过度充气 肋间隙变 窄 膈肌升高 纵隔向患侧移位窄 膈肌升高 纵隔向患侧移位 2 2 肺叶不张 肺叶不张 肺叶体积缩小 密度增高 边缘锐利肺叶体积

15、缩小 密度增高 边缘锐利 叶间裂向心性移位叶间裂向心性移位 邻近肺代偿性过度充气邻近肺代偿性过度充气 周围结构向患处移位周围结构向患处移位 左上叶不张 左上叶不张 左上叶不张 纵隔窗左上叶不张 纵隔窗 右中叶不张 CT 右中叶不张 第一节 检查方法的选择 第二节正常影像学表现 第三节胸部基本病变表现 第四节疾病诊断 肺实变肺实变 概念 终末细支气管以远含气腔隙内气体被病理性液概念 终末细支气管以远含气腔隙内气体被病理性液 体 细胞或组织代替 体 细胞或组织代替 病理 炎性渗出 水肿液 血液 肉芽 肿瘤 范围病理 炎性渗出 水肿液 血液 肉芽 肿瘤 范围 腺泡 小叶 肺段 肺叶 腺泡 小叶 肺段

16、 肺叶 见于 大叶性肺炎 支气管肺炎及其它肺炎 见于 大叶性肺炎 支气管肺炎及其它肺炎 肺泡性肺水肿 肺挫伤 肺出血 肺梗死 肺泡癌及肺泡性肺水肿 肺挫伤 肺出血 肺梗死 肺泡癌及 真菌病等真菌病等 X线 CT表现 不同范围的斑片状阴影 中央密度较高 边缘密度较淡 边缘模糊 有融合倾向 含气支气管在 周围实变对比下可以显示 又称支气管气像 air bronchogram 渗出实变 支气管气象 急性肺泡出血 毛玻璃样影 右中叶大叶肺炎 肺部基本病变 2 增殖性病变 为肺部慢性炎症在肺组织内形 成的肉芽组织而产生 病理 上以成纤维细胞 血管内皮 细胞和组织细胞增生为主 并有淋巴细胞 浆细胞浸润 影像特点 表现为密度较高 边缘清晰 肺部基本病变 3 纤维化 局限性纤维化主要见于慢性肺 炎 肺结核 弥漫性纤维化见于胶原病 硬皮病 石棉肺 病理为增殖性病变因纤维成分代替细胞成分 发展而来 X线 CT特点 表现为密度高 边缘清晰的条 索状阴影 肺部基本病变 4 钙化 病理 退变或坏死组织内钙盐沉病理 退变或坏死组织内钙盐沉 积积 X X线 边缘锐利高密度影线 边缘锐利高密度影 斑点状 块状 球状斑