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1、 神经系统疾病病人的护理 长沙医学院护理学院 周志红 第一节 神经系统疾病相关知识要点 神经系统包括 u中枢神经系统 u周围神经系统 一 神经系统分类 1 中枢神经系统包括 脑 脊髓 2 周围神经系统包括 脑神经 脊神经 1 脑又分为 大脑 间脑 脑干 小脑 2 脑干包括 中脑 脑桥 延髓 3 脑和脊髓 外 内 硬膜 蛛网膜 软膜 4 脊髓位于椎管内 下端在成人平第1腰椎 新生儿约平第3腰椎下缘 小儿神经系统解剖生理特点 1 髓鞘形成不全 2 基础代谢状态下占总耗氧的50 而成人则为 20 3 腰椎穿刺时第4 5椎体间隙为宜 第二节颅内压增高与脑疝病人的 护理 颅内压定义 指颅腔内容物对颅腔壁
2、所产生的压力 颅内容 物包括脑组织 脑脊液和血液 三者与颅腔容积相 适应 使颅内保持一定的压力 正常值为70 200mmH2o 儿童为50 100mmH2o 颅内压增高的定义 当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅 腔可代偿的容量 使颅内压持续高于200mmH2o 2kPa 并出现头痛 呕吐和视神经乳头水肿 三大症状时 脑疝的定义 当颅内压增高到一定程度时 尤其是占位性病 变使颅内各分腔之间的压力不平衡 使一部分脑 组织通过生理性孔隙 从高压区向低压区移位 产生相应的临床症状和体征 脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因 包括 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 一 颅内压增高与脑疝病因 u颅内
3、容物体积增加 脑水肿是最常见的原因 u颅内新生的占位性病变 u颅腔容量缩小 二 颅内压增高与脑疝临床表现 一 颅内压增高 1 颅内压增高 三主征 头痛 呕吐和视神经乳头水肿是颅 内压增高的典型表现 呕吐常在头痛剧烈时出现 呈喷射 性 视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征 常为 双侧性 2 生命体征改变 早期代偿性出现血压升高 脉压增大 脉 搏慢而有力 呼吸深而慢 二慢一高 称Cushing反应 3 意识障碍 急性颅内压增高时 常有进行性意识障碍 二 颅内压增高与脑疝临床表现 二 脑疝 1 小脑幕切迹疝 即颞叶钩回疝 有典型临床表现 进行性意识障碍 患侧瞳孔由小变大 直接或 间接对光反射消失
4、 2 枕骨大孔疝 即小脑扁桃体疝 临床上缺乏特征 性表现 呼吸衰竭出现早 生命体征改变出现较 早 意识障碍出现较晚 三 颅内压增高与脑疝辅助检查 1 腰椎穿刺 颅内压增高明显时 腰椎穿刺有导致 枕骨大孔疝的危险 应避免进行 2 影像学检查 CT MRI诊断病因和确定病变的部位 四 颅内压增高与脑疝治疗原则 u病因治疗是最根本的治疗方法 u一旦脑疝形成应立即应用高渗脱水剂 呋塞米 糖皮质激素等药物降低颅内压 争取时间尽 快手术 五 颅内压增高与脑疝护理措施 一 一般护理 u病人床头抬高15 30 的斜坡位 u成人每天静脉输液量在1500 2000ml 其中等渗盐水不超 过500ml 保持每日尿量
5、不少于600ml u控制输液速度 防止短时间内输入大量液体 加重脑水肿 u昏迷躁动不安者切忌强制约束 以免病人挣扎导致颅内压 增高 五 颅内压增高与脑疝护理措施 二 病情观察 u观察意识 生命体征 瞳孔和肢体活动的变化 三 防止颅内压骤然升高 u卧床休息 u保持呼吸道通畅 u避免胸 腹腔内压力增高 五 颅内压增高与脑疝护理措施 四 用药的护理 u应用脱水剂最常用20 甘露醇250ml 在30分钟内快速静脉 滴注 每日2 4次 五 脑室外引流的护理 u使引流管高于侧脑室平面10 15cm 以维持正常的颅内压 u引流量每日不超过500ml为宜 u引流时间一般为1 2周 开颅术后脑室引流不超过3 4
6、天 拔管前先夹管1 2天 切忌盐水冲洗 五 颅内压增高与脑疝护理措施 六 冬眠低温疗法的护理 u先按医嘱静脉滴注冬眠药物 待病人进入冬眠状 态 方可开始物理降温 u降温速度每小时下降1 为宜 体温降至肛温31 34 较为理想 u冬眠低温疗法停止治疗时先停物理降温 再逐渐 停用冬眠药物 任其自然复温 同步练习 1 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是 A 头痛剧烈 B 呕吐频繁 C 意识障碍 D 呼吸骤停出现早 E 血压升高 脉缓有力 2 患者女性 68岁 因颅内压增高 头痛逐渐加重 行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止 双侧 瞳孔直径2mm 以后逐渐散大 血压下降 该患者 最可能出现了 A
7、小脑幕切迹疝 B 枕骨大孔疝 C 大脑镰下疝 D 脑干缺血 E 脑血管意外 3 患者男性 55岁 头痛3个月 多见于清晨 常出 现癫痫发作 经检查诊断为颅内占位性病变 颅 内压增高 拟行开颅手术 1 此时首要的护理措施是 A 给氧 B 保持呼吸道通畅 C 使用脱水剂 D 密切观察病情 E 立即进行术前 2 颅内压增高患者的主要临床表现为 A 头痛 抽搐 偏瘫 B 头痛 呕吐 感觉障碍 C 头痛 恶心 食欲下降 D 头痛 抽搐 血压增高 E 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 3 为明确诊断 首选的俭查是 A 脑血管造影 B 头部CT或MRI C 脑超声 D 腰穿 E 胸部C 4 医生在手术中放置了脑室
8、引流 术后引流 管护理 不妥的是 A 引流管开口高于侧脑室平面15cm B 妥善固定引流管 C 每日引流量以不超过500ml为宜 D 定时无菌生理盐水冲洗 E 观察并记录引流液的量和性状 第五节脑血管疾病病人的护理 脑血管疾病按病变性质分类 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑血栓 形成 脑栓塞 一 脑血管疾病病因 一 出血性脑血管疾病的病因和发病机制 1 脑出血 以内囊处出血最常见 u出血原因 以高血压动脉硬化所致的脑出血最 为常见 u出血部位 以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最 为常见 一 脑血管疾病病因 一 出血性脑血管疾病的病因和发病机制 2 蛛网膜
9、下腔出血 指脑表面血管破裂 血液进入 蛛网膜下腔 最常见的病因 先天性脑动脉瘤 脑部血管畸形 诱因 用力或情绪激动时可致血管破裂 一 脑血管疾病病因 二 缺血性脑血管疾病的病因和发病机制 1 短暂性脑缺血发作 又称小中风 主要病因是 动脉硬化 可反复发作 2 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 动脉硬化 风 湿症 红斑性狼疮性动脉炎是较常见的病因 3 脑栓塞 二 脑血管疾病临床表现 一 出血性脑血管疾病的临床表现 发作时间 脑出血多在白天发病 诱因 情绪激动 活动过度 酒后或排便用力时 血压突然 急骤升高 表现 为剧烈头痛 头晕 呕吐 颅内压增高 迅速出现 意识障碍 体查 颜面潮红 脉慢而有力 血压可
10、高达200mmHg以上 二 脑血管疾病临床表现 一 出血性脑血管疾病的临床表现 u出血损害内囊 出现对侧偏瘫 偏身感觉障碍 对侧同向 偏盲 称为 三偏症 u脑桥出血 重者表现为出血灶侧周围性面瘫 对侧肢体中 枢性瘫痪 称交叉瘫 u小脑出血 眩晕 呕吐 枕部头痛 眼球震颤 共济失调 u蛛网膜下腔出血 常在活动中突然发病 剧烈头痛 喷射 性呕吐 脑膜刺激征阳性 一般无肢体瘫痪 二 脑血管疾病临床表现 二 缺血性脑血管疾病的临床表现 1 脑血栓 发作时间 常在睡眠或安静休息时 前驱症状 起病前先有头痛 眩晕 肢体麻木 无力及一过 性失语或短暂脑缺血发作 表现 于睡眠中或安静休息时发病 早晨起床时才发
11、现半身 肢体瘫痪 二 脑血管疾病临床表现 2 短暂脑缺血发作 u发作时间 多为突然起病 持续时间短 u表现 偏身感觉障碍 偏瘫或单瘫 单眼失明 眩晕眼震 恶心 呕吐等症状 在24h内恢复正常 二 脑血管疾病临床表现 3 脑栓塞 u发作时间 多发生在静止期或活动后 起病急 骤 多无前驱症状为特点 u表现 颈内动脉系统阻塞 一般表现为突然失 语 偏瘫及局限性抽搐 三 脑血管疾病辅助检查 CT能够作出早期诊断 首选的检查项目 四 脑血管疾病治疗要点 1 出血性脑血管疾病 以降低颅内压和控制血压 为主要措施 u降颅内压的首选药为20 甘露醇 u蛛网膜下腔出血患者 应尽快进行手术治疗 u头痛剧烈禁用吗啡
12、与塞替哌止痛 四 脑血管疾病治疗要点 2 缺血性脑血管病 u以抗凝治疗为主 u脑血栓发病6h内可作溶栓治疗 五 脑血管疾病护理问题 1 潜在并发症 脑疝的危险 2 躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 3 有皮肤完整性受损的危险 与肢体瘫痪 长 期卧床皮肤受压有关 六 脑血管疾病护理措施 u脑出血病人应绝对卧床休息 发病24 48h内避免 搬动患者 患者侧卧位 头高脚底位 u蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床4周 u脑血栓患者采取平卧位 禁止使用冰袋及冷敷 u急性脑出血患者在发病24h内禁食 鼻饲液体温度 以不超过30 为宜 u脑血栓患者及早功能康复训练 七 脑血管疾病健康教育 长期服用微量阿司匹林 75
13、150mg 饭后 服用 防止血栓形成 同步练习 1 库欣 Cushing 反应的表现为 A 血压升高 脉搏慢 呼吸慢 B 颅内压升高 脉搏慢 心率慢 C 体温升高 脉搏慢 呼吸慢 D 血压升高 反应慢 呼吸慢 E 体温升高 反应慢 呼吸慢 2 下列疾病不会发生颅内压增高的是 A 脑内血肿 B 硬脑下血肿 C 颅内肿瘤 D 脑震荡 E 脑水 3 脑出血以内囊出血最常见 其特征性的临床 表现为 A 同侧偏瘫 B 对侧偏瘫 C 同侧偏盲 D 三偏症 E 交叉性偏瘫 4 缺血性脑血管疾病的主要治疗措施是 A 血管扩张剂 B 利尿剂 C 脱水剂 D 抗凝治疗 E 镇静剂 5 属于出血性脑血管疾病的是 A
14、 短暂性脑缺血发作 B 蛛网膜下腔出血 C 脑梗死 D 脑血栓形成 E 脑栓 6 脑出血的好发部位在 A 大脑 B 小脑 C 脑桥 D 脑干 E 内囊 7 患者女性 66岁 高血压病史15年 糖尿病10年 突发 右侧肢体无力 说话不流利 逐渐加重2日 体检 神志清 楚 血压正常 混合性失语 右侧鼻唇沟浅 伸舌右侧 饮 水自右侧口角漏出 右侧上下肢肌力0级 肌张力低 腱反 射低下 右下肢病理征阳性 最可能的诊断是 A 脑膜炎 B 脑栓塞 C 脑血栓形成 D 脑出血 E 蛛网膜下腔出 8 患者男性 30岁 因突然头痛 呕吐 脑膜 刺激征阳性入院 初步诊断蛛网膜下腔出血 病 因诊断主要依靠 A 脑脊
15、液检查 B CT检查 C MRI检查 D 脑血管造影 E 脑超声检查 第六节 三叉神经痛病人的护理 u原发性三叉神经痛 指原因未明的在三叉神经 分布区内出现的短暂的 反复发作的 难以忍 受的剧痛 u继发性三叉神经痛 由脑桥小脑角占位病变 炎症 血管病变 多发性硬化等病因引起 一 三叉神经痛病因 原发性三叉神经痛病因不明 u病变部位 三叉神经脊束核内或脑干内 u三叉神经根被邻近的小团的异常血管压迫是主要原因 u特点 本病多发于中年以 女性多于男性 疼痛是突出的特点 可缓解 但极少自愈 二 三叉神经痛临床表现 u主要表现 三叉神经分布区内反复发作的阵发性 剧烈疼痛 u特点 疼痛大多为单侧 以三叉神
16、经第2 第3支 发生率最高 u性质 患者常描述成撕裂样 触电样 闪电样 针刺样 刀割样或烧灼样 二 三叉神经痛临床表现 u扳机点 在上唇外侧 鼻翼 颊部 舌等处稍加触动 即可诱发 故称 扳机点 u时间 疼痛历时数秒至数分钟 突发突止 间歇正常 u体征 一般神经系统检查无阳性体征 u程度 重者发作时在床上翻滚 并有自杀念头 在 夜间发作减轻或停止 三 三叉神经痛治疗原则 首选药物止痛 卡马西平 四 三叉神经痛健康教育 u讲解诱因 不适当的洗脸 刷牙 剃须 咀嚼 吞咽 说话等可诱导发作 u服用卡马西平期间不要独自外出 不能开车或 高处作业 同步练习 1 患者女性 34岁 2周来 常在刷牙时出现 左侧面颊和上牙部疼痛 每次持续3 4分钟 神 经系统检查未发现异常 应考虑的诊断是 A 牙痛 B 三叉神经痛 C 面神经炎 D 鼻窦炎 E 单纯部分性发作 2 患者男性 41岁 既往体健 近日因寒冷突 然出现左侧面部剧痛 医院诊断为三叉神经痛 首选的治疗药物是 A 阿司匹林 B 6一氨基己酸 C 卡马西平 D 地两泮 E 新斯的明 第七节急性脱髓鞘性多发性神经 炎病人的护理 急性脱髓鞘性多发性神经炎
