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1、血液肿瘤一区袁圆2016 05 20 一例食管癌患者的护理查房 查房的目的 1 2 3 4 制定合适的护理措施并实施正确的健康教育 内 容 CONTENTS 床边评估 PART 1 食管癌相关知识 概述 常见的恶性肿瘤 发病高 男女之比3 1 我国每年死于食管癌者约20万人 70 80 为中晚期 食管上皮组织 发生的癌肿 1 4cm 1 5 1 7cm 1 6 1 9cm 解剖生理 解剖生理 好发部位及发病率 知识介绍 病因 不良饮食习惯 化学物质 生物性病因 微量元素缺乏 遗传因素 环境因素 食管癌 食道 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 髓质型 病理组织分型 90 95 为鳞癌5 7 为腺癌 扩散及
2、转移 淋巴转移 A 血行转移 C 直接浸润 B 主要途径 晚期 临床表现 晚期 吞咽粗硬食物哽噎感 早期 中期 进行性吞咽困难 恶病质压迫症 临床分期 线检查 病理活检 金标准 食管镜检查 或EUS 辅助检查 确诊依据 侵犯程度 食管癌的治疗方法 首选方法 LOREMIPSUMDOLOR 病例简介 PART 2 病史介绍 既往史 床边评估 辅助检查 现病史 姓名 陆静君性别 女年龄 85岁籍贯 江苏无锡入院时间 2016年05月09日诊断 食管恶性肿瘤主诉 进食哽噎不适近5月 现病史 未行治疗 人民医院 收入我科进行放疗 健康良好 冠心病 传染病 肝炎 结核 药物过敏 既往史 高血压 无 无
3、有 无 床边评估 PART 3 T 36 8 P 76次 分R 18次 分BP 130 80mmHg意识状态 清醒营养状况 偏瘦皮肤情况 完好口腔黏膜 完好语言 正常四肢肌力 四级 体格检查 生活状况评估 基本膳食 软食食欲 欠佳睡眠 一般二便情况 正常活动能力 活动无耐力自理能力 部分依赖 情绪状态 焦虑对疾病的认知 部分认识职业 退休经济状况 一般费用承担 医保嗜好 无 辅助检查 心电图 影像学检查 食道成像造影食管下段占位性病变 窦性心律 血常规血红蛋白 100g L淋巴细胞0 77 109 L生化指标均正常 实验室检查 LOREMIPSUMDOLOR 护理诊断与措施 4 PART 护理
4、诊断 P1 知识缺乏 缺乏疾病与放疗的相关知识 P2 焦虑 与担心病情及预后有关 P3 营养失调 低于机体需要量 与食欲差 进食量少有关 P4 活动无耐力 营养失调有关 P5 皮肤完整性受损的危险 照射野皮肤受损有关 P6 潜在并发症 放射性食管炎等 P1知识缺乏 缺乏疾病与放疗相关知识 1 注意休息 保证充足睡眠 注意保暖 预防感冒 2 加强营养饮食指导 3 保持个人卫生 注意口腔清洁 盐水漱口6 8次 天 4 勿到人群众多的场所 预防感染 5 每次放疗后 休息半小时再回病房 讲解配合及注意事项 P2焦虑 与担心病情及预后有关 制定计划 少食多餐 进餐环境 静脉补充营养 P3营养失调低于机体
5、需要量 与食欲差 进食量少有关 P4活动无耐力 与营养失调有关 评估耐力 制订计划 监测反应 生活护理 P5皮肤完整性受损的危险 照射野皮肤受损 预防 禁用肥皂 碘伏酒精 胶布 棉质衣服 皮肤清洁干燥 防止阳光直射 1 2 3 4 5 放射性食管炎 射性气管炎 放射性肺炎 P6潜在并发症 放射性食管炎 气管炎 肺炎 发生在2 3周 若患者出现吞咽困难伴疼痛 可表面使用麻醉药物进行止痛 1 一般发生在2 3周 主要为咳嗽 干咳2 给予雾化吸入 1 表现刺激性干咳 胸闷 低氧血症2 防止交叉感染 保持空气清洁 P6潜在并发症 感染 出血 穿孔 感染 每周复查血象 如白细胞低于3 0 109 L 应
6、暂停放疗 升白药物皮下注射 出血 穿孔 最严重的并发症1 停止放疗并禁食2 关心并安慰患者3 遵医嘱使用抗生素 及时治疗上呼吸道感染 肺部感染 4 放入食管支架 常用升白细胞药物 效果评价 LOREMIPSUMDOLOR 5 健康教育 PART 健康教育 皮肤 休息活动 知识宣教 自我监测 饮食 定期随访 1 改变不良饮食习惯2 避免进食过快 过量 以半流质为主 1 穿柔软棉质衣服2 禁忌挠抓3 禁用肥皂擦洗 1 避免劳累2 养成良好的作息习惯 1 介绍疾病的病因及诱因2 讲解治疗与护理的意义 方法 大致过程 注意事项 如出现恶心 呕吐 呕血 黑便或出现胸痛 咳嗽 气促 乏力 进行性消瘦者 及
7、时就诊 1 遵医嘱用药2 定期复查 健康教育 LOREMIPSUMDOLOR 6 放疗知识拓展 PART 什么是放疗 优点 放疗的护理 放疗的步骤 1 一 什么是放疗 放疗 Radiotherapy 是通过电离辐射 破坏肿瘤细胞核中的DNA 使肿瘤细胞失去增殖能力 达到杀死肿瘤细胞的目的 达到治疗的效果 射线高能X线 CTPET CT模拟定位机 直线加速器 放疗常用设备 高能X线 定位机功能 提供有关肿瘤和重要器官的影像信息 用于治疗方案的验证和模拟 二 放疗的优点 适用范围广 非创伤 副作用小 耐受性好 高性价比 三 放疗的步骤 体模阶段 计划阶段 计划执行 计划确认 放射步骤 体膜阶段 体膜材质柔软遇水变软成透明状 将体膜至于照射部位待干燥记忆功能材质变硬 体膜成形 医生根据通过计算机 精确设计肿瘤的照射靶区和剂量 计划阶段 形成计划 再次确认 再次确认 保证治疗效果 确认阶段 执行阶段 治疗师对患者进行体位的摆放和固定 通过直线加速器进行照射 技术人员在控制室 通过显示屏幕对仪器进行调整 四 放疗的护理 皮肤受照射后的表现 发生红斑 表现为充血 潮红 有烧灼和刺痒感 最后逐渐暗红色的表皮脱屑 称干性皮炎 放射性溃疡停止放疗 皮肤出现充血 水肿 水泡 严重时发生糜烂 有渗出液 称湿性皮炎 度 度 度 谢谢聆听
