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1、护理安全管理护理安全管理 与护患纠纷防范与护患纠纷防范 介绍和讨论的内容介绍和讨论的内容 n n 法治背景下的护患关系法治背景下的护患关系 n n 与护理有关的法律法规简介与护理有关的法律法规简介 n n 从常见护理差错和有关案例看护理安全问题从常见护理差错和有关案例看护理安全问题 n n 护理应急处置护理应急处置 n n 护理病历文书护理病历文书 n n 护理中的知情告知问题护理中的知情告知问题 n n 护患沟通护患沟通 前前 言言 风风 险险 之之 所所 在在 一 医学的发展进步产生风险 一 医学的发展进步产生风险 医疗风险医疗风险 医学发展之影响医学发展之影响 技术层面技术层面 技术自身
2、安全性愈发展愈降低技术自身安全性愈发展愈降低 管理层面管理层面 医疗体系组织工业化的风险医疗体系组织工业化的风险 心理层面心理层面 社会公众心理期待值的变化社会公众心理期待值的变化 二 社会变革之影响 二 社会变革之影响 医疗风险医疗风险 社会变革之影响社会变革之影响 社会模式转变社会模式转变 法治社会中权利意识的膨胀法治社会中权利意识的膨胀 医患模式转变医患模式转变 从从 善良家父善良家父 到到 权责对等权责对等 经济模式转变经济模式转变 高医疗成本可能诱发矛盾风险高医疗成本可能诱发矛盾风险 三 法律制度之影响 三 法律制度之影响 医疗风险医疗风险 法律制度之影响法律制度之影响 证据规则证据
3、规则 举证责任分配与法律归责原则举证责任分配与法律归责原则 赔偿标准赔偿标准 生命价值与职业风险生命价值与职业风险 对手策略对手策略 诉讼对手的策略影响医疗业者的行为诉讼对手的策略影响医疗业者的行为 医疗护理相关法律规范医疗护理相关法律规范 医疗法律规范医疗法律规范 一 国家法律一 国家法律 民民 法法 通通 则则 民民 事事 诉诉 讼讼 法法 执执 业业 医医 师师 法法 医疗法律规范医疗法律规范 二 行政法规二 行政法规 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 护士条例护士条例 计划生育技术服务管理条例计划生育技术服务管理条例 医疗法律规范医疗法律规范 三 部门
4、规章三 部门规章 医疗事故分级标准医疗事故分级标准 医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法 医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则 司法鉴定机构登记管理办法司法鉴定机构登记管理办法 医疗法律规范医疗法律规范 四 地方性法规四 地方性法规 以北京为例 以北京为例 北京市关于尸体解剖检验的暂行规定北京市关于尸体解剖检验的暂行规定 北京市医疗事故赔偿行政调解办法北京市医疗事故赔偿行政调解办法 北京市实施医疗责任保险的意见北京市实施医疗责任保险的意见 医疗法律规范医疗法律规范 五 司法解释五 司法解释 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 最
5、高人民法院关于参照最高人民法院关于参照 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 审理医疗纠纷民事案件的通知审理医疗纠纷民事案件的通知 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用 法律若干问题的解释法律若干问题的解释 护士条例简介护士条例简介 一 关于执业资质的规定一 关于执业资质的规定 护士护士 的定义的定义 护士条例护士条例 第第2 2条 条 本条例所称护士 是指经执业注册取得本条例所称护士 是指经执业注册取得 护士执业证书 依照本条例规定从事护理护士执业证书 依照本条例规定从事护理 活动 履行保护生命 减轻痛苦 增进健活动 履行保护生命 减轻痛苦 增进健 康
6、职责的卫生技术人员康职责的卫生技术人员 申请护士执业注册 应当具备下列条件 申请护士执业注册 应当具备下列条件 一 一 基本要求基本要求 具有完全民事行为能力 具有完全民事行为能力 二 二 学历要求学历要求 在中等职业学校 高等学校完成在中等职业学校 高等学校完成 国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全 日制日制3 3年以上的护理 助产专业课程学习 包括在教学 年以上的护理 助产专业课程学习 包括在教学 综合医院完成综合医院完成8 8个月以上护理临床实习 并取得相应学历个月以上护理临床实习 并取得相应学历 证书 证书 三 三 考试要
7、求考试要求 通过国务院卫生主管部门组织的通过国务院卫生主管部门组织的 护士执业资格考试 护士执业资格考试 四 四 健康要求健康要求 符合国务院卫生主管部门规定的符合国务院卫生主管部门规定的 健康标准 健康标准 注册申请的提出时限注册申请的提出时限 n n 护士执业注册申请 应当自通过护士执业资格考护士执业注册申请 应当自通过护士执业资格考 试之日起试之日起 3 3 年内年内提出 提出 n n 逾期提出申请的 除应当具备前款第 一 项 逾期提出申请的 除应当具备前款第 一 项 第 二 项和第 四 项规定条件外 还应当在第 二 项和第 四 项规定条件外 还应当在 符合国务院卫生主管部门规定条件的医
8、疗卫生机符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机 构接受构接受 3 3 个月个月临床护理培训并考核合格临床护理培训并考核合格 二 护士的四大权利二 护士的四大权利 1 1 工资福利获取权 工资福利获取权 n n 护士享有按照国家有关规定获取工资报酬护士享有按照国家有关规定获取工资报酬 享受福利待遇 参加社会保险的权利 享受福利待遇 参加社会保险的权利 护士享有按照国家有关规定获取工资报酬 享护士享有按照国家有关规定获取工资报酬 享 受福利待遇 参加社会保险的权利 受福利待遇 参加社会保险的权利 有关法律包括 有关法律包括 n n 劳动合同法劳动合同法 n n 国务院关于建立城镇职工基本医疗保
9、险制度的决定国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 n n 工伤保险条例工伤保险条例 n n 关于事业单位 民间非营利组织工作人员工伤有关问题关于事业单位 民间非营利组织工作人员工伤有关问题 的通知的通知 n n 劳动部劳动部 关于护士工龄津贴的若干规定关于护士工龄津贴的若干规定 2 2 劳动保障权 劳动保障权 n n 有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护 医疗保有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护 医疗保 健服务的权利健服务的权利 n n 从事直接接触有毒有害物质 有感染传染病危险工作的护从事直接接触有毒有害物质 有感染传染病危险工作的护 士 有依照有关法律 行政法规的规定
10、接受职业健康监护士 有依照有关法律 行政法规的规定接受职业健康监护 的权利 的权利 n n 患职业病的 有依照法律 行政法规的规定获得赔偿的权患职业病的 有依照法律 行政法规的规定获得赔偿的权 利 利 3 3 晋升培训权 晋升培训权 n n 有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术 水平相应的专业技术职务 职称的权利 水平相应的专业技术职务 职称的权利 n n 有参加专业培训 从事学术研究和交流 参加行有参加专业培训 从事学术研究和交流 参加行 业协会和专业学术团体的权利 业协会和专业学术团体的权利 4 4 信息获取权 受表彰权 意 信息获取权 受表
11、彰权 意 见建议权等其他权利见建议权等其他权利 n n 有获得疾病诊疗 护理相关信息的权利和其他与履行护理有获得疾病诊疗 护理相关信息的权利和其他与履行护理 职责相关的权利 职责相关的权利 n n 可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建 议 议 n n 国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士 应国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士 应 当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩 奖章对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书奖章对长期从事护理工作的护士应当颁发
12、荣誉证书 n n 县级以上地方人民政府及其有关部门对本行政区域内做出县级以上地方人民政府及其有关部门对本行政区域内做出 突出贡献的护士 按照省 自治区 直辖市人民政府的有突出贡献的护士 按照省 自治区 直辖市人民政府的有 关规定给予表彰 奖励关规定给予表彰 奖励 三 护士的五大义务三 护士的五大义务 1 1 应当遵守法律 法规 规章 应当遵守法律 法规 规章 和诊疗技术规范的规定和诊疗技术规范的规定 合法性原则 合法性原则 具体表现具体表现 n n 严格地按照规范进行护理操作 严格地按照规范进行护理操作 n n 为患者提供良好的环境 确保其舒适和安全 为患者提供良好的环境 确保其舒适和安全 n
13、 n 主动征求患者及家属的意见 及时改进工作中的不足 主动征求患者及家属的意见 及时改进工作中的不足 n n 认真执行医嘱 注重与医生之间相互沟通 认真执行医嘱 注重与医生之间相互沟通 n n 积极开展健康教育 指导人们建立正确的卫生观念和培养积极开展健康教育 指导人们建立正确的卫生观念和培养 健康行为 健康行为 n n 唤起民众对健康的重视 促进地区或国家健康保障机制的唤起民众对健康的重视 促进地区或国家健康保障机制的 建立和完善建立和完善 2 2 紧急救护义务 紧急救护义务 具体做法具体做法 n n 在执业活动中 发现患者病情危急 应当在执业活动中 发现患者病情危急 应当 立即通知医师立即
14、通知医师 n n 在紧急情况下为抢救垂危患者生命 应当在紧急情况下为抢救垂危患者生命 应当 先行实施必要的紧急救护先行实施必要的紧急救护 3 3 医嘱审查义务 医嘱审查义务 n n 发现医嘱违反法律 法规 规章或者诊疗发现医嘱违反法律 法规 规章或者诊疗 技术规范规定的 应当及时向开具医嘱的技术规范规定的 应当及时向开具医嘱的 医师提出 医师提出 n n 必要时 应当向该医师所在科室的负责人必要时 应当向该医师所在科室的负责人 或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人 员报告 员报告 4 4 尊重爱护患者的义务 尊重爱护患者的义务 n n 应当尊重 关心 爱护患
15、者应当尊重 关心 爱护患者 n n 应当保护患者的隐私应当保护患者的隐私 n n 这实质上是对患者人格和权利的尊重 是对患者这实质上是对患者人格和权利的尊重 是对患者 就医的技术需求之外的精神需求的满足就医的技术需求之外的精神需求的满足 n n 此处对此处对 患者患者 应做广义理解 还包括患者家属应做广义理解 还包括患者家属 5 5 服从安排执行公共卫生任务的义务 服从安排执行公共卫生任务的义务 n n 常规义务常规义务 有义务参与公共卫生和疾病预防控有义务参与公共卫生和疾病预防控 制工作制工作 n n 紧急义务紧急义务 发生自然灾害 公共卫生事件等严发生自然灾害 公共卫生事件等严 重威胁公众
16、生命健康的突发事件 护士应当服从重威胁公众生命健康的突发事件 护士应当服从 县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫 生机构的安排 参加医疗救护生机构的安排 参加医疗救护 护士的法律责任护士的法律责任 下列情形下护士承担法律责任下列情形下护士承担法律责任 n n 发现患者病情危急未立即通知医师的发现患者病情危急未立即通知医师的 n n 发现医嘱违反法律 法规 规章或者诊疗技术规范的规定发现医嘱违反法律 法规 规章或者诊疗技术规范的规定 未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的 未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的 n n 泄露患者隐私的泄露患者隐私的 n n 发生自然灾害 公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的发生自然灾害 公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的 突发事件 不服从安排参加医疗救护的突发事件 不服从安排参加医疗救护的 n n 护士在执业活动中造成医疗事故的 依照医疗事故处理的护士在执业活动中造成医疗事故的 依照医疗事故处理的 有关规定承担法律责任有关规定承担法律责任 护士法律责任的承担方式护士法律责任的承担方式 n n 责令改正
