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1、心血管内科专科用药方法 及观察护理 株洲市人民医院心血管内科 杨 猛 心内科药物特点 1 作用比较特殊 针对性较强 2 医护人员比较生疏 其他科室用的比较少 3 一般可以起到立竿见影的效果 所以 一旦用错 药 后果不堪设想 4 剂量与效果关系明确 量效几乎呈直线关系 剂 量越大作用越强 5 使用方法独特 有的要注射快 有的要注射慢 有的要短时间用 有的要持续用 还有的要负荷 量 6 不同情况剂量不同 要根据具体情况决定 7 剂量特殊要求 不能多也不能少 要正好 甚至 还要滴定 半片 四分之一片 一片 几片在同 一个病人身上都可能用到 8 副作用特别多 观察困难 难以判断是疾病本身 还是药物副作
2、用 一 降血压的药物 分类 利尿药 双克 速尿 安体舒通 B受体阻滞剂 倍他乐克 阿替洛尔 钙拮抗剂 尼群地平 硝苯地平 氨氯地 平 血管紧张素转换酶抑制 卡托普利 依那 普利 血管紧张素 受体拮抗剂 厄贝沙坦 a受体阻滞剂 哌唑嗪 一 利尿剂 1 常用药物 DCT 螺内酯 速尿 2 主要副作用 1 电解质紊乱 2 体位性低血压或血压下降 3 血尿酸增高 痛风 4 糖耐量减低 脂质代谢紊乱 利尿剂 3 用药护理 1 遵医嘱使用 2 尽量白天使用 3 准确记录尿量 4 观察水肿消退情况和心衰缓解情况 5 定期抽血查电解质 补充钾盐 6 避免与氨基甙类药物合用 以免增加耳毒 性及肾毒性 速尿泵问题
3、 根据医嘱配制输液 调节合适速度 客观真 实准确记录尿量 观察消化道出血情况 及时验 血查电解质 泵的连接问题是大问题 经常出现管道连接 脱离 药液输在被子床单上 要及时定时查看管 道连接 二 B受体阻滞剂 1 常用药物 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 艾司洛尔 2 主要副作用 1 胃肠道反应 恶心 呕吐 轻度腹 泻 停药后消失 偶尔有过敏反应 2 支气管痉挛 一般禁用于支气管哮 喘和 慢性阻塞性肺病患者 二 B受体阻滞剂 3 心动过缓 传导阻滞 用药后清醒安静 时心室率维持在50 60次 分 临床上 理想的治疗目标 4 心力衰竭加重 5 服用心得安后可有多梦 幻觉 失眠 忧郁等精神方面的不良反
4、应 B受体阻滞剂 3 用药护理 1 按口服医嘱从小剂量开始给药 要按 剂量发药 不能整瓶整盒发药 密切观察 用药后反应 2 用药期间密切观察病人各种反应 如胃肠系统 循环系统方面 观察心 率 血压 心电图 3 静脉推注本类药物时推注速度宜慢 三 血管紧张素转换酶抑制剂 1 常用药物 卡托普利 依那普利 贝 那普利 2 主要副作用 1 干咳 是最常见不良反应 3 肾功能减退蛋白尿 肾血管病变 4 少数病人可出现首剂现象 体位性 低血压 低血压 服药后要卧床观察 5 致畸 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 3 用药护理 1 嘱病人宜空腹用药 因进食后可使 药物吸收减少50 2 注意观察有无 首剂现
5、象 发生时 给予相应处理 3 用药过程中定期复查血象 尿常规 4 告知病人用药1 2周才能达到最大 效应 应坚持按医嘱服药 四 钙拮抗剂 1 常用药物 尼群地平 硝苯吡啶 氨 氯地平 2 主要副作用 1 心动过速 2 头痛 颜面潮红和多尿 3 便秘为拮抗剂比较常见 可同服 中药缓泻剂 钙拮抗剂 4 心动过缓或传导阻滞 5 胫前 踝部水肿 为钙拮抗剂的常见 副作用 可与利尿剂合用减轻或消除 水肿症状 6 抑制心肌收缩力 3 用药护理 1 用药期间密切观察和监测血压 心率 心电图 2 告知病人可能出现的不良反应 如头 痛 颜面潮红等 以减轻顾虑 3 本类药物应在室温下避光保存 二 抗心律失常药 分
6、类 钠通道阻滞药 利多卡因 普罗 帕酮 B受体阻断药 普萘洛尔 倍他乐 克 延长动作电位时程药 胺碘酮 溴苄胺 钙拮抗药 维拉帕米 所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好 随时抢救的充分准备 如 除颤仪 阿托品 多巴胺 肾上腺素 心肺复苏等 并且必须在心电监护下 二 利多卡因 1 现在已经很少用了 但在急性恶性室性 心律失常时 也有一定的价值 2 剂量首次宜少 50 100mmHg 缓慢静 脉注射 一般要求10分钟以上 密切观察 心电图 血压 可以在医生指导下重复使 用 室速室颤终止后可以持续静脉输注 利多卡因 副作用 1 中枢神经系统毒 性反应 嗜睡 眩晕 2 感觉异常 视物 不清 严重者可
7、有谵 妄 昏迷 3 心血管系统不良 反应 窦房结抑制 传 导阻滞 低血压 三 普罗帕酮 心律平 1 片剂 注射剂 2 室上速 房颤 房扑时使用 房速也可以使 用 广谱抗心律失常药 3 口服按医嘱 静脉注射70 140mmHg 次 缓 慢推注 10分钟以上 心律失常终止即停止注射 注射过程中严密观察心电图 血压和病人的反 应 普罗帕酮 副作用 1 胃肠道 恶心 呕吐 防止窒息 2 神经系统 眩晕 口内金属味 眼闪光 等 3 其它 个别病人出现手指震颤 窦房结 抑制 房室传导阻滞和低血压 亦可加重心力衰 竭 支气管痉挛等 五 胺碘酮 副作用 1 肺纤维化 是其最严重的不良反应 2 胃肠道反应 恶心
8、 呕吐 排便习惯改变 3 心脏方面反应 心动过缓 房室传 导阻滞或因Q T间期过渡延长而致尖端扭转型室速 4 甲状腺功能影响 甲减 甲亢 5 眼睛角膜改变 色素沉着 胺碘酮 用法 紧急处理时 150 300mg 分1 2次缓慢静脉 推注 每次不少于10分钟 推注过程中注意心电 图变化 心律失常终止后即终止推注 可以持续 静脉输注 每小时60 100mg 5 GS配制输液 防 止静脉炎的发生 最好能选择稍大的静脉作为穿 刺处 静脉炎的处理 局部肌肉注射地塞米松10 20mg封 闭外加湿敷 四 普萘洛尔 心得安 副作用 1 可有低血压 心动过缓 心力衰竭等 2 可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病 3
9、糖尿病病人可能引起低血糖 乏力 按口服医嘱发药 不得发一整瓶 六 维拉帕米 异博定 副作用 1 偶有肝毒性 增加地高辛血液浓度 2 有负性肌力作用与延缓房室传导作用 可致低血压 3 其他同普通钙拮抗剂 七 腺苷或ATP 副作用 可有胸部压迫感 呼吸困难 面红 停搏 窦 性心动过缓 房室传导阻滞等不良反应 但持续 时间通常短于1min 作用 室上速发作时终止 也可鉴别房速 室速 用法 首次5 10mg 无效可以重复1 2次 每次10 20mg 不必稀释 用药护理 1 严格按照医嘱给药 2 静脉注射药时速度应快 弹丸式注射 好比打子弹一样 3 使用时监测心电 血压等 注意用药过 程中及用药后的心率
10、 心律 血压 脉搏 呼吸 意识 判断疗效和有无不良反应 心动过速终 止后立即停止注射 三 扩血管药 分类 小静脉扩张剂 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 小动脉扩张剂 酚妥拉明 动静脉扩张剂 硝普钠 一 硝酸酯类 1 常用药物 硝酸甘油 消心痛 欣康 2 副作用 1 搏动性头痛 颈部及面部皮肤 潮红 2 偶见体位性低血压引起的晕厥 3 青光眼病人慎用 因此药可引起 眼压增高 硝酸甘油片 硝酸甘油注射液 硝酸酯类 3 用药护理 1 告知用药后可能出现的不良反应 2 给药过程中注意观察血压心率 3 避免体位性低血压所引起的晕厥 4 指导病人正确的用药方法 5 告诉病人口服硝酸甘油的知识 6 应用硝酸甘油贴剂
11、时应更换位置 7 应用硝酸甘油静脉点滴应注意 硝普钠 1 50mg 支 2 降压作用最大最快 3 一般情况下必须使用静脉输液 泵或注射泵 4 极个别情况可以使用普通静脉 输液 血压特别高需要紧急降压时 5 需要避光使用 且每次配液只 能使用8小时 10小时 6 严格控制输液速度 根据血压 调整速度 特别是头半小时内必须 每5分钟检测一次血压 防止低血 压休克 四 强心药 分类 洋地黄类正性肌力药 地高辛 西 地兰 非洋地黄类正性肌力药 多巴胺 多巴 酚丁胺 米力农 一 洋地黄 1 常用药物 西地兰 地高辛 2 副作用 中毒反应 1 胃肠道反应 恶心呕吐 食欲不 振 乏力 2 神经系统反应 视觉
12、变化 绿视 黄视 3 心脏毒性 心衰加重 心律失常 猝死 西地兰注射液 洋地黄类 1 严格按医嘱给药 教会病人服地 高辛时应自测脉搏 每天0 125 0 25mg 半片 一 片 2 静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必 0 9 NS20ml稀释后缓慢注射 不少于10分钟 并同时监测心率 心律及心电图变化 首次剂量 0 4 0 6mg 维持剂量0 2 0 4mg 天 并常规询问 患者不良反应 发现不良反应后及时报告医生 洋地黄类 3 用药护理 3 洋地黄用量个体差异很大 老年人 心肌 缺血缺氧如冠心病 重度心力衰竭 低钾血症 肾功能减退等情况对洋地黄较敏感 使用时 应严密观察病人用药后反应 4 注意
13、不与奎尼丁 普洛帕酮 心律平 维拉帕米 异博定 钙剂 胺碘酮等药物合 用 以免增加药物毒性 洋地黄类 4 洋地黄中毒的处理 1 立即停用洋地黄制剂 2 补充钾盐 可口服或静脉补充氯 化钾 停用 排钾利尿剂 3 纠正心律失常 首选苯妥英钠或利多卡因 有传导 阻滞及慢性心律失常者 可用阿托品静注或安置 临时起搏器 二 非洋地黄类 1 常用药物 1 肾上腺能受体兴奋剂 多巴 胺 多巴酚丁胺 由小剂量开始逐渐增量 以不引起心率加快及血压升高为度 2 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农 米力农 短期应用时对改善心衰 效果 是 肯定的 非洋地黄类 2 副作用 血压增高 心率加快 外周血管收 缩 出汗 停药反跳 抗血
14、小板药 1 阿司匹林 普通肠溶平片50mg 300mg 肠溶缓释片100mg 2 氯吡格雷 波立维75mg 片 泰嘉25mg 片 3 替罗非班 欣维宁5mg 100ml 瓶 阿司匹林 1 不同病情剂量不同 负荷量 维持量 急性心肌梗死 即刻300mg嚼服 然后100mg 天 稳定性心绞痛 100mg 天 2 饭后服 3 观察消化道反应 特别是消化道出血情况 4 阿司匹林过敏性哮喘 5 血小板减少 全身出血情况 氯吡格雷 1 同阿司匹林 不同病 情剂量不同 负荷量 维 持量 急性心肌梗死 即刻300mg嚼服 急诊PCI 者600mg 然后75mg 天 必要时150mg 天一周 稳定性心绞痛或 P
15、CI术后 75mg 天 2 观察出血 血常规 替罗非班 欣维宁 1 目前最强的抗血小板药 2 静脉制剂 5mg 100ml 瓶 3 只在特殊情况时使用 急性心肌梗死 不稳定冠心病 急性血栓病变 复杂PCI后 4 一般需要负荷量 维持量 剂量与个体相关 可以静脉输 注或动脉内直接推注 负荷量10 20ml 次 动脉内10 20ml 1 2次 维持量3 10ml 小时 与体重 肾功能 合 并用药 并存疾病等有关 5 严密观察全身出血情况 包括口鼻 胃肠道 尿道 皮 肤黏膜 皮下 内脏 各个可能的部位 6 血小板 凝血功能 血栓观察 抗凝药物 1 普通肝素 注射剂 12500IU 100mg 支 2
16、 低分子肝素 克赛 依诺肝素 注射剂4000IU 0 4mg 支 6000IU 0 6mg 支 3 华法林 1mg 片 2 5mg 片 普通肝素 1 目前我们科室主要在导管室手术中使用 2 不同情况使用剂量不同 主要与手术类型 手术时间 术前用药 术前凝血功能情况有关 3 冠脉造影 左心系统射频及检测 2000 3000IU 次 静 脉推注 PCI6000 8000IU 次 每超过1小时 追加1000IU 4 也可以静脉输注 具体剂量根据病情决定 5 观察全身出血情况 6 观察血栓情况 特别是使用时间较长者 足趾末端 手 指末端 皮肤黏膜是观察重点 7 检测凝血功能 血小板数 低分子肝素 克赛 1 4000IU 支 6000IU 支 配有专门的注射器 预 装 2 剂量与病情 年龄 肾功能 凝血功能有关 3 严格按医嘱执行 不能所有人都是一支 该注射 多少就注射多少 多余的弃之不用 4 皮下注射 讲究方法 示范 5 一般是12小时一次 但特殊情况下24小时一次 6 注射部位必须压迫止血充分 止血时间会明显延 长 7 观察注射部位及全身出血情况 华法林 1 口服抗凝药 1mg 片 2 5m
