护理查房自发性气胸的护理

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1、自发性气胸的护理 v现病史 患者2天前 无明显诱因出现右侧胸痛 胸闷 伴咳嗽 少量咳痰 无咯血 活动后加 重 无发热 无盗汗 就诊于天津市第五中心医 院查胸片提示 双肺纹理增多 右侧气胸 患者 为进一步治疗就诊于我院 患者自发病以来 精 神尚可 饮食睡眠可 大小便正常 体重无明显 减轻 v既往史 无 家族史 无 v婚育史 未婚 v传染病史 否认肝炎及结核病史 v个人史 有吸烟史 v体格检查 T36 5 P80次 分 R20次 分 BP120 80mmHg 发育良好 营养中等 神志清楚 体位自主 正 常面容 表情安静 全身皮肤巩膜无黄染 浅表 淋巴结未触及明显肿大 头颅正常无畸形双侧瞳 孔等大等

2、圆 对光反射正常 颈软 气管居中甲 状腺等大 腹平软 全腹无压痛 反跳及肌紧张 肝脾未及 移动性浊音未扣出 肠鸣音存在 脊柱四肢无畸形 活动自如 双下肢不肿 双侧 巴士征 布氏征未引出 v专科情况 胸廓外形对称 左肺呼吸音粗 右肺呼吸音弱 无啰音 未闻及明显干 湿罗音 胸壁无静脉曲张 皮下气肿 无 压痛 心音有力 律齐 各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音 v辅助检查 胸片及胸CT示右侧气胸 肺组 织被压缩约10 v入院诊断 自发性气胸 治疗方案 v遵医嘱予消炎 化痰 止痛 营养等 对症处理 饮食给予清淡易消化 v雾化吸入 氨溴索氯化钠10mgTid v给与胸腔闭式引流术 v拟行胸腔镜下左肺大疱切除

3、胸膜固定 术 v相关概念 相关概念 v气胸 任何原因使胸膜破损 空气进入胸膜腔 导 致胸膜腔内积气状态 v分类 l人工气胸 为诊断和治疗目的 人为地将空气注 入胸膜腔所引起的气胸 l创伤性气胸 由胸外伤引起的气胸 l自发性气胸 v临床分型 临床分型 1 闭合性 单纯性 气胸 2 交通性 开放性 气胸 3 张力性 高压性 气胸 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口闭合 空 气不再进入胸腔 闭合性气胸 特点 气胸不再继续发展 胸膜腔内压力仍低 于大气压 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔 呼气空气排出胸腔 纵膈摆动 交通性气胸 特点 持续漏气 胸 膜腔内压与大气压相 等 吸气时空气从肺破

4、口 处进入胸腔 肺缩小 空气进入皮下 把心脏挤向对侧 呼气时肺破口闭合 胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高 张力性气胸 特点 进行性发展 v自发性气胸 指因肺部疾病使肺组织和脏层胸 膜破裂 或靠近肺表面的肺大泡 细小气肿泡破 裂 使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸 v诱因 气压骤变 剧咳 喷嚏 屏气或高喊大笑 举手欢呼 抬举重物等用力过度 v分类 原发性 发生于无基础肺疾病的健康人 继发性 发生于有基础疾病的病人 v病因与发病机制 病因 v原发性 多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺 弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡 引起表面破裂所致 l多见于瘦高型男性青壮年 l好发于肺尖部 l可能与吸烟

5、 瘦高体型有关 v继发性 常继发于肺或胸膜疾病基础上 以COPD最常见 如慢阻肺 肺结核 尘肺 肺癌 肺脓肿等 肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所 致 细菌进入胸腔引起化脓性感染 形成脓 气胸 航空 潜水作业时无适当的防护措施或从高 压环境突然进入低压环境也可以发生气胸 肺组织异常 气道内压 力过高 空气进 入胸腔 压迫心脏 发病机制 纵隔移位 诱因 循环障碍 心率加快 血压降低 脏层胸膜 破裂 窒息 休克 v临床表现 临床表现 1 症状 v胸痛 多在剧咳 用力 剧 烈体力活动时 偶在休息时 突感一侧胸痛 如刀割样或针 刺样 多伴胸闷 气促 v胸闷 气促 严重程度取决于三个因素 有无肺 基

6、础疾病及肺功能状态改变 气胸 发生速度 胸膜腔内积气量及压力 大小 张力性气胸还可有烦躁不安 呼吸 衰竭 意识丧失甚至心脏骤停等严 重表现 v刺激性干咳 由气体刺激胸膜所 致 2 体征 取决于积气量 小量 体征不明显 大量 呼吸增快 呼吸运动减弱 发绀 患侧胸部膨隆 气管向健侧移位 肋间隙 增宽 语颤减弱 叩诊 过清音或鼓音 心浊音界缩小或消 失 右侧气胸时肝浊音界下降 听诊 呼吸音减弱或消失 液气胸时 可 闻及胸内振水声 v3 并发症 可并发纵膈气肿 皮下 气肿 血气胸和脓气胸 v辅助检查 辅助检查 1 X线 是诊断气胸最可靠的方法 能显示 肺萎缩的程度 肺内病变的情况 2 胸腔镜 诊断胸膜

7、疾病的重要手段 能找 出自发性气胸的病因 3 CT 小量气胸 局限性气胸 4 血气分析 小量气胸 v诊断与鉴别诊断 诊断要点 1 突然发生胸痛 刺激性干咳和呼吸困难 2 气胸体征 3 线胸片检查显示 胸腔积气和肺萎缩 鉴别诊断 v支气管哮喘 共同点 胸闷 呼吸困难 不同点 气胸为突然一侧胸痛 刺激性干咳 有典 型的气胸体征 X线示无纹理透亮区 肺组织向肺 门压缩 支气管哮喘有反复发作的哮喘史 发作 时两肺哮鸣音 在呼气末更为明显 支气管解痉 剂得以缓解 v肺大疱 肺大疱的X线示肺纹理稀少或仅有条索状阴影 肺 大疱周围有受压致密的肺组织 气胸的则完全无 纹理可见 且肺组织向肺门方向压缩 弧度与肺

8、 大疱的相反 v治疗要点 治疗要点 原则 排除气体 缓解症状 促使肺复 张 防止复发 1 保守治疗 2 排气治疗 3 手术治疗 保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法 严格卧床休息 给氧 支气 管痉挛者使用支气管扩张剂 酌情给予 镇静镇痛等药物 排气治疗 1 紧急排气 张力性气胸 急危重症 2 胸腔穿刺排气 适用于少量气胸 呼吸困难较轻 心肺功能尚好的病人 3 胸腔闭式引流 指征 呼吸困难明显 肺压缩程度较大的 不稳定型气胸病人 包括交通性气胸 张 力性气胸和气胸反复发作的病人 无论气 胸容量多少 均应尽早行胸腔闭式引流 引流位置 积气 前胸壁锁骨中线第2肋间隙 积液 腋中线与腋后线

9、间第6或第7肋间隙 脓胸 脓液积聚最低处 手术治疗 指征 反复性气胸 长 期气胸 张力性气胸引 流失败 双侧自发性气 胸 血气胸或支气管胸 膜瘘的病人 手术治疗的成功率高 复发率低 v护理措施 术前护理 v护理诊断 一 气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限 和肺萎缩有关 二 舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 三 焦虑 与担心疾病和手术预后有关 一 气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓 活动受限和肺萎缩有关 措施 1 吸氧 2 4L min吸入 2 体位 病情稳定者取半卧位 以使膈肌 下降 有利呼吸 3 病情观察 观察生命体征 有无气促 呼吸困难 发绀和缺氧 4 积气过多行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭

10、式引流 5 鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽 加速 胸腔内气体排出 促进肺复张 二 舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 措施 v 指导病人取合适体位 v 严密观察病情 v 疼痛严重者 遵医嘱使用止痛剂 v 指导病人减轻疼痛的方法 如听音乐 避免剧烈咳嗽 必要时给予止咳剂 v 心理护理 解除病人的担忧 三 焦虑 与担心疾病和手术预后有关 措施 1 向患者讲解疾病和手术的相关知识 减轻其焦虑情绪 2 以认真细致的工作态度 娴熟的技术赢 得病人的信任 3 多与病人沟通 关心病人 尽量满足 其合理要求 4 指导病人运用合适的放松方法 深呼 吸 听音乐等 术后护理 v护理诊断 一 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降

11、 切口疼痛 有关 二 疼痛 胸痛 与胸部伤口及胸腔置管有关 三 有感染的危险 与胸腔置管有关 一 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降 切 口疼痛有关 措施 1 绝对卧床休息 采取有利于呼吸的体位 避免一切增加胸腔内压力的活动 2 保持呼吸道通畅 协助拍背咳痰 必要 时吸氧 3 密切观察生命体征 面色 呼吸音等 4 肺功能锻炼 促进肺复张 5 胸腔闭式引流的护理 目的 引流胸腔内的积液积气 促使术后肺膨胀 便于观察胸腔引流液的性质 颜色 量 注意事项 体位 取半卧位以利于引流 翻身 如翻身活动时防止受压 打折 扭曲 脱出 引流瓶的位置 引流瓶应始终保持直立 并低于胸 壁引流口平面60 100cm

12、下地活动时胸瓶高度在膝 盖以下 搬运病人时应注意保持引流瓶低于胸膜 腔位置 胸腔闭式引流的护理 v引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即反折胸 壁引流管 v若引流管从胸壁滑脱 立即用手顺皮肤纹理方向 捏紧引流口周围皮肤 注意不要直接接触伤口 并及时通知医师 v保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 一旦渗湿 及 时通知医生更换 v更换胸甁后注意检查引流管有无破损 v拍背咳痰方法 每两小时拍背咳痰一次 手呈半 杯状从下往上 从两侧向中间 持续十分钟左右 边拍边咳 促使肺尽快膨胀 防止肺部感染 v拔管指征 一般病人胸膜腔闭式引流48 72小时后听诊 术 侧肺呼吸音清晰 观察无气体引出 或引流液体 明显减少且颜

13、色变浅呈血清样 24小时小于50 100ml 引流管水柱波动小 胸部X线摄片证实术 侧肺膨胀良好 无明显积液 全肺切除后 如胸腔引流不多 呈血清样 24 48 小时即可拨管 v 术中污染严重者 胸腔引流时间可适当延长 直至肺膨胀良好 胸液量少而清澈 无发热等感 染征象 方可拨管 v 胸膜腔内虽有积液 积气 但胸引流已阻塞 失去引流作用者可拨管 拨管后可采用穿刺 抽 液 抽气等方法使肺膨胀 v 气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀 呼吸音清晰 夹管24小时以上病人无呼吸困难 气促即可终 止引流 考虑拔管 v胸腔插管引流后 水封瓶内液柱无波 动或波动微弱 可能的原因是什么 原因 引流管扭曲 血块或脓块堵塞

14、 胸壁切口狭窄压迫引流管 肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭 包扎创口时折压引流管 二 疼痛 胸痛 与胸部伤口及胸腔置管有关 措施 1 适宜的环境 2 分散注意力 看电视 听音乐 深呼吸 3 咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口 体位改变时固定好引流管 避免刺激引起疼痛 4 避免受凉 以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 5 肺完全复张时疼痛会加重 应做好解释工作 必要时按医嘱给予止痛剂 三 有感染的危险 与胸腔置管有关 措施 1 密切监测体温 及时查看血常规等 2 严格无菌操作 3 保持胸腔引流口处敷料清洁 干燥 4 鼓励病人咳嗽咳痰 加强营养 5 遵医嘱合理应用消炎药 v护理评价 1 病人呼吸平稳 频率 节律 深浅度正常 2 疼痛减轻 生命体征正常 精神状况好转 3 情绪稳定 焦虑减轻 4 未发生并发症 出院指导 J避免抬举重物 剧烈咳嗽等诱发因素 J饮食应清淡富含纤维素 保持大便通畅 J劳逸结合 在气胸痊愈的一个月内 勿剧 烈活动 如打球 跑步等 J保持心情愉快 避免情绪波动 J吸烟者戒烟 J若出现突发性胸痛 随即感到胸闷 气急 等气胸复发征兆时 及时就诊