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1、输卵管妊娠的护理妇科许昀 学习目标 了解输卵管妊娠的临床特点 处理原则掌握输卵管妊娠的护理诊断和护理措施掌握输卵管妊娠破裂并腹腔出血的紧急护理 概念 异位妊娠当受精卵在子宫体腔以外着床 习称宫外孕 以输卵管妊娠最为多见 约占95 左右 病因 任何影响受精卵正常进入宫腔的因素都可引起 慢性输卵管炎 最常见原因 病理 输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠 输卵管妊娠破裂 临床表现 一 症状 停经应与不规则阴道流血相鉴别阴道流血腹痛胀痛 撕裂样疼痛 肛门坠胀痛晕厥与休克 二 体征 贫血貌 大量出血者 可出现面色苍白 脉搏细速 血压下降等休克体征 腹部检查 下腹部有明显压痛 反跳痛 肌
2、紧张 出血多时 叩诊有移动性浊音 盆腔检查 阴道后穹隆饱满 有触痛 宫颈举痛明显 内出血多时 子宫有漂浮感 子宫的一侧或后方可触及边界不清 大小不一 压痛明显的包块 辅助检查 阴道后穹窿穿刺抽出暗红色的不凝血B超检查输卵管内见妊娠囊或胎心搏动 或非均质包块HCG测定放射免疫法测尿 血HCG值腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人子宫内膜病理检查仅见蜕膜 未见绒毛 处理原则以手术治疗为主 手术治疗应在积极纠正休克的同时 进行手术治疗非手术治疗化学药物治疗中药治疗 护理评估 健康史 准确推算停经时间 发生输卵管妊娠的高危因素身体状况 症状 评估出血量 腹痛情况 晕厥与休克体征 贫血貌 休
3、克体征 腹部检查 妇科检查心理社会评估 恐惧 焦虑 护理诊断护理目标 潜在并发症出血性休克 自尊紊乱失去胎儿 自责 恐惧担心手术失败 患者休克症状得以及时发现并缓解 患者正视事实 维持自尊 患者情绪稳定 主动积极配合治疗和护理 护理措施 急救护理 1 建立静脉通道 快速补液 低分子右旋糖酐 代血浆等 交叉配血 做好输血准备2 严密观察生命体征 观察神志 尿量变化 注意保暖 吸氧3 协助医生完善检查4 迅速做好术前准备 护送入手术室 手术治疗护理 1 按妇科腹部手术后常规护理2 观察生命体征 伤口 肠道 尿管 尿量 阴道流血 阴道排出物等情况3 饮食指导 给予高营养 含铁蛋白食物 护理措施 保守治疗护理 1 瞩患者卧床休息 避免腹压增大 提供相应的生活护理 2 密切观察生命体征和病情变化 3 正确留取标本 以密切观察治疗变化 护理措施 出院指导 1 指导保持良好的卫生习惯 性伴侣稳定 2 积极防治盆腔炎症 3 指导正确避孕 告诫患者下次妊娠及时就医 并且不宜轻易终止妊娠 心理护理 1 术前可简明地向患者及家属讲解手术的必要性 并以亲切的态度赢得信任2 讲述疾病相关知识 提高自我保健意识 护理评价 患者的休克症状得以及时发现并纠正患者能积极参与治疗及护理患者身心舒适 谢谢聆听
