《外科护理颈肩痛与腰腿痛病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理颈肩痛与腰腿痛病人的护理（87页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颈肩痛与腰腿痛 病人的护理 学习目标 识记 n准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义 临 床表现 n回忆颈肩痛 腰腿痛的病因及发病机制 n正确陈述颈椎病的分类 理解 n举例说明颈椎病的术后护理措施 n比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点 学习目标 运用 n指导患者合理佩戴腰围 n指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床 n指导肩周炎病人进行功能锻炼 主要内容 颈肩痛 颈椎病 肩关节周围炎 腰腿痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 颈肩痛 颈段脊柱由7个颈椎组成 C1 2 上颈椎 C3 7 下颈椎 枢椎下 C0 枕骨 解剖生理特点 医学课件 解剖结构 上颈椎 C1 2 第一颈椎 寰椎 atlas 无椎
2、体和棘突 前后弓 侧块支持头颅 第二颈椎 枢椎 axis 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节 解剖生理特点 医学课件 下颈椎 C3 7 C3 7 具有典型脊椎结构 侧块 横突孔内有椎动脉 颈椎 不稳时影响椎动脉血供 颅内缺血 Luschka关节 钩椎关节 增生时压迫椎动脉和神 经根 解剖生理特点 医学课件 矢状面 解剖生理特点 医学课件 解剖生理特点 横断面 各种退变发生时 椎管有效容积 储备空间 减少各种退变发生时 椎管有效容积 储备空间 减少 医学课件 解剖生理特点 颈椎活动灵活颈椎活动灵活 头部屈伸 寰枕关节头部屈伸 寰枕关节 头部旋转 寰枢关节头部旋转 寰枢关节 颈部屈伸
3、 下颈段颈部屈伸 下颈段 神经结构复杂 临床表现多样 神经结构复杂 临床表现多样 三个三个生理膨大生理膨大 左右径 左右径 前后前后 径 径 容易压迫容易压迫 颈颈1 41 4神经前支组成神经前支组成颈丛颈丛 颈颈5 5 胸胸1 1脊神经前支组成脊神经前支组成臂丛臂丛 医学课件 颈肩痛 颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围 常 见疾病为颈椎病 肩周炎 颈肩痛 颈椎病 cervical spondylosis 指因颈椎间盘退变及其继发性改变 刺 激或压迫相邻脊髓 神经 血管和食管 等组织 并引起相应的症状和体征 好发部位为颈5 6和颈6 7 颈肩痛 颈椎病 cervical spondylosis
4、病因 颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄 病因 损伤 急性损伤 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活 支撑头颅 极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸 过屈损伤 慢性损伤 已退变的颈椎 加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位 工作姿势不良 不适当的体育活动 医学课件 先天性 发育性 椎管狭窄 颈椎管矢状径的绝对值 14mm 正常 12 14mm 临界椎管 10 12mm 相对狭窄 10mm 绝对狭窄 病因 医学课件 颈椎病分型 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 食道压迫型 颈型 混合型 医学课件 神经根型颈椎病 发病率最高 为50 60 病因 单侧
5、或双侧神经根受压引起 椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生 肥大 医学课件 神经根型颈椎病 医学课件 临床表现 以痛为主颈肩痛 短期内加重 向上肢放射 可有皮肤麻木 过敏等感觉异常 上肢肌力下降 手指不灵活 姿势不当 突然牵撞 闪电样锐痛 神经根型颈椎病 医学课件 体查 颈肌痉挛 头偏患侧 颈肩部肌肉压痛 上肢牵拉试验阳性 臂丛神经被牵张 刺 激受压的神经根 压头试验阳性 患者头后仰并偏向患侧 术者在头顶加压 出现颈痛 神经根型颈椎病 医学课件 脊髓型颈椎病 发病率 10 15 病因 u慢性椎间盘退变 突出 u椎体后缘骨赘 u后纵韧带钙化 u黄韧带肥厚 医学课件 临床表现 早期前方受压 表现
6、为侧束 锥体束损害 首先行走 持物不稳 步态异常 踩棉感 肢体乏力 痉挛 肢体麻木 精细动作能力丧失 clumsy numb hands 体检 下肢阵挛 自下而上的上运动神经原性瘫痪 Babinski 征阳性 动态 Hoffmans 征阳性 非对称性出现则提示颈髓受损 脊髓型颈椎病 医学课件 交感型颈椎病 病因 刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维 症状 交感神经兴奋 头痛 头晕 有时伴有恶心 呕 吐 视力模糊 视力下降 瞳孔扩大或缩小 眼后部胀痛 心跳加速 心律不齐 心前区痛 血压升高 头颈及上肢出汗异常以及耳鸣 听力下降 交感神经抑制 头昏 眼花 流泪 鼻塞 心动 过缓 血压下降及胃肠胀气等
7、体征 单纯交感型者无明显的阳性体征 医学课件 颈椎交感神经节 医学课件 椎动脉型颈椎病 症状 l眩晕 旋转性 浮动性 或摇晃性 l头痛 枕部 顶枕部 椎 基底动脉供血不足而侧支 循环代偿性扩张 l视觉障碍 突发性弱视或失明 复视 l猝倒 短暂的意识障碍 头部后仰或旋转时可诱发 体位改变后缓解 体征 l旋颈试验阳性 即头颅旋转可引起眩晕 这是本病重 要特点 医学课件 复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病 只 是两种以上类型同时存在 表现更为复杂 食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜 下的撕裂 出血 机化 钙化 以致最后骨刺的形成 症状 主要表现为吞咽困难 体征
8、 X线片显示椎体前方有骨刺生成 钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度 医学课件 椎间盘突出 骨椎间盘突出 骨 赘形成赘形成 脊髓 神经脊髓 神经 根受压根受压 颈椎病颈椎病 医学课件 颈肩痛 颈椎病 cervical spondylosis 辅助检查 实验室检查 脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示 椎管有梗阻现象 影像学检查 X线 生理前凸减小 消失或反常 椎间 隙狭窄 椎体后缘骨赘形成 椎间孔狭窄 CT MRI 可示颈椎间盘突出 颈椎管 矢状径变小 脊髓受压 颈椎病的治疗 非手术治疗 减轻疼痛 改善功能 颌枕带牵引 禁忌症脊髓型颈椎病 颈托和围领 理疗 推拿按摩 药物治疗等 医学课件
9、 颈肩痛 颈椎病 cervical spondylosis 处理原则 手术治疗 手术指征 保守治疗半年无效或影响正常生活和 工作 神经根性剧烈疼痛 保守治疗无效 上肢某些肌肉 尤其手内在肌无力 萎缩 经保守治疗4 6周后仍有发展 趋势 手术治疗 前路及前外侧手术 后路手术 颈椎病的治疗 医学课件 前路手术 医学课件 后路手术 医学课件 颈肩痛 颈椎病 cervical spondylosis 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理 社会状况 颈肩痛 颈椎病 cervical spondylosis 护理评估 术后评估 手术情况 生命体征 伤口及引流情况 疼痛及康复情况 认知状况 颈肩痛 颈
10、椎病 cervical spondylosis 常见护理诊断 问题 低效性呼吸型态 与颈髓水肿 植骨块脱落 或术后颈部水肿有关 有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关 潜在并发症 术后出血 脊髓神经损伤 躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关 颈肩痛 颈椎病 cervical spondylosis 护理目标 病人疼痛减轻或消除呼吸正常 有效 病人安全 无眩晕和意外发生 术后出血 脊髓神经损伤等并发症得到有效 预防或及时发现和处理 病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 颈肩痛 颈椎病 cervical spondylosis 护理措施 术前护理 心理护理 术前训练 呼吸功能训练 气管 食管推移训练
11、俯卧位训练 安全护理 颈肩痛 颈椎病 cervical spondylosis 护理措施 术后护理 密切监测生命体征 体位护理 并发症观察与护理 术后出血 脊髓神经损伤 植骨块脱落 功能训练 颈肩痛 颈椎病 cervical spondylosis 护理措施 健康教育 纠正不良姿势 保持良好睡眠体位 选择合适枕头 避免外伤 加强功能锻炼 颈肩痛 颈椎病 cervical spondylosis 护理评价 通过治疗与护理 病人是否 维持正常 有效的呼吸 未发生意外伤害 能陈述预防受伤的方法 未发生并发症 若发生得到及时处理和护理 肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 颈肩痛 肩关节周围炎 scapul
12、ohumeral periarthritis 指发生于肩关节囊 韧带 肌腱及滑囊等肩 关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎 症 又称肩周炎 俗称凝肩 多发于50岁左 右人群 故又称 五十肩 女性多于男性 颈肩痛 肩关节周炎 scapulohumeral periarthritis 病因 肩关节周围病变 肩关节周围软组织劳损或退变 肩关节急性创伤 肩部活动减少 肩外疾病 颈椎源性肩周炎 冠心病 颈肩痛 肩关节周炎 scapulohumeral periarthritis 临床表现 症状 疼痛 肩关节活动僵硬 肩部怕冷 体征 压痛及活动受限 肌痉挛与萎缩 颈肩痛 肩关节周炎 scapulohum
13、eral periarthritis 辅助检查 X线检查示颈肩部骨质疏松征象 肩关节造影可见关节囊体积明显减小 颈肩痛 肩关节周炎 scapulohumeral periarthritis 处理原则 以非手术治疗为主 根据肩周炎的不同时期 及其症状的严重程度采取相应的治疗措施 早期 积极解除疼痛 预防关节功能障碍 晚期 积极恢复关节运动的功能 颈肩痛 肩关节周炎 scapulohumeral periarthritis 常见护理诊断 问题 躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固定有关 卫生 穿衣等自理缺陷 与肩关节疼痛和活动 受限有关 颈肩痛 肩关节周炎 scapulohumeral periar
14、thritis 护理措施 功能锻炼 锥摆 运动 爬墙 运动 保护肩关节 日常生活能力训练 腰腿痛 腰腿痛是一组临床常见症状 指下腰 腰 骶 骶髂 臀部等处的疼痛 常伴有一侧 或双侧下肢放射痛和马尾神经症状 解剖生理特点 1 腰骶椎生理屈度 腰段前凸 骶段后凸 腰骶段应力集中 容易退变 损伤 腰腿痛 医学课件 腰腿痛 病因 腰部疾病 损伤性 退行性 先天性 肿瘤 其他 腰腿痛 病因 内脏疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 妇科疾病 其他 代谢性疾病 腰腿痛 腰椎间盘突出症 herniation of lumbar intervertebral disc 指由于椎间盘变性 纤维环破裂 髓核 组织突出
15、刺激和压迫马尾神经或神经根 引起的一种综合征 是腰腿痛最常见的 原因之一 椎间盘特点 4个同心圆层 外层纤维环 致密的胶原纤维层 内层纤维环 纤维软骨 移行区 中央髓核 含水量丰富80 医学课件 椎间盘压力负荷的变化 医学课件 病因 椎间盘退行性变 是基本因素 纤维环 髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙 损伤 积累性劳损 反复弯腰 扭转 遗传 年轻患者有家族史 有色人种发病低 妊娠 盆腔 下腰部充血 结构松弛 医学课件 正常间盘及病理间盘 医学课件 病理椎间盘 医学课件 分型 根据病理变化 CT MRI及治疗方法 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型 SchmorlSc
16、hmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型 医学课件 腰腿痛 腰椎间盘突出症 临床表现 症状 腰痛 下肢放射痛 间歇性跛行 马尾综合征 腰腿痛 腰椎间盘突出症 临床表现 体征 腰椎侧凸 腰部活动障碍 压痛 叩痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉及运动功能减弱 临床表现 直腿抬高试验阳性 只有在腿痛或 者放射痛出现 时才能诊断 单纯腰痛不能 诊断直腿抬高 试验阳性 医学课件 临床表现 加强试验 阳性 阳性 能更进一步证实椎间盘突出症能更进一步证实椎间盘突出症 医学课件 临床表现 麻木 L5 皮节区 大腿后方 下 肢前外侧 足和踇趾的内 侧 肌无力 踝 趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎 跟腱反射无异常 L4 5椎间盘突出 L5神经根 医学课件 临床表现 感觉异常 S1 皮节 小腿后方 外踝 及足外侧痛 触觉减退 肌无力 趾和足跖屈力减弱 小腿后群肌肉萎缩 跟腱反射减弱 L5S1椎间盘突出 S1神经根 医学课件 腰腿痛 腰椎间盘突出症 辅助检查 影像学检查 X线 直接反映腰部有无侧突 椎间隙有 无狭窄 CT 显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出 的大小 方向 MRI 显示椎管形态 神经根和脊髓受 压情
