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1、 1型糖尿病病人的个案护理查房 目录 一 疾病概述1 定义与概述2 病因3 临床表现与并发症4 检查与诊断5 治疗要点二 个案护理查房1 病历介绍2 护理评估3 护理措施4 健康教育 一 疾病概述 定义与概述 1型糖尿病 又名胰岛素依赖型糖尿病 IDDM 或青少年糖尿病 易出现糖尿病酮症酸中毒 DKA 又叫青年发病型糖尿病 这是因为它常常在35岁以前发病 占糖尿病的10 以下 1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的 也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗 并且终身使用 原因在于1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏 从而完全失去了产生胰岛素的功能 在体内胰岛素绝对缺乏的情况下 就会引起血糖
2、水平持续升高 出现糖尿病 病因 自身免疫系统缺陷 因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体 如谷氨酸脱羧酶抗体 gad抗体 胰岛细胞抗体 ica抗体 等 这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的b细胞 使之不能正常分泌胰岛素 遗传因素 目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础 病因 病毒感染可能是诱因 1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染 而且1型糖尿病的 流行 往往出现在病毒流行之后 如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒 以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族 都可以在1型糖尿病中起作用 其他因素 如牛奶 氧自由基 一些灭鼠药 正在努力研究之中 临床表现与并发症
3、三大特点一 此病好发于儿童或青少年期 也可能发生在一生中各个年龄段 特别是更年期 二 发病一般比较急骤 口渴 多饮 多尿 多食以及乏力消瘦 体重急剧下降等症状十分明显 血糖高 有的患者首发即有酮症酸中毒 三 最终将无一例外地使用胰岛素治疗 所以1型糖尿病原来又称为胰岛素依赖型糖尿病 临床表现 并发症 致死因 急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗非酮症昏迷 多见于2型糖尿病 以及低血糖 慢性并发症累积全身各个组织器官 主要包括大血管 如心血管 脑血管 肾血管和四肢大血管 微血管 如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变 和神经病变 如自主神经和躯体神经等 等 检查 一 尿糖二 血糖是诊断糖尿病的
4、主要依据三 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 清晨禁食8小时 WTO推荐75克无水葡萄糖 溶于250 300ml水中 5分钟饮完 两小时后测血糖 7 7mmol L为正常糖耐量 7 8 11 1mmol L为糖耐量减低 11 1mmol L考虑糖尿病四 糖化血红蛋白A1 GHbA1 五 自身免疫反应的标志性抗体 诊断 诊断标准 1999年WHO标准典型的糖尿病症状 随机血浆葡萄糖浓度 11 1mmol L或空腹血浆葡萄糖 FPG 7 0mmol L或OGTT2小时血浆葡萄糖 11 1mmol L单独符合一条 均可作为诊断依据或标准 每种检查必须重复一次以确诊 治疗要点 二 个案护理查房 病历介绍
5、患者安某某 男 22岁 汉族 因 血糖升高1年 口干 多饮 多尿3月 于2014年10月11日以 1型糖尿病 收住我科 护理评估 患者安某某 男 22岁 汉族 因 血糖升高1年 口干 多饮 多尿3月 于2014年10月11日以 1型糖尿病 收住我科 主诉 血糖升高1年 口干 多饮 多尿3月现病史 患者入院前1年发现血糖升高 未给予重视 3月前渐出现口干 多饮 多尿 多食 夜尿每晚3 4次 体重减轻约10kg 为进一步诊治 前往我院就诊 于2014年10月11日收住我科 既往体健 护理评估 体格检查 T36 3 P80次 分R18次 分BP113 75mmHg 辅助检查 BMI20 20糖化血红
6、蛋白大于14 血糖24mmol L尿常规示 尿酮体3 尿糖3 故诊断为1型糖尿病伴酮症 护理措施 P1营养失调低于机体需要量与糖尿病病人分泌胰岛素不足 引起物质代谢紊乱有关护理措施 1 饮食 按照所学知识制定个体化的饮食方案公式标准体重 kg 身高 cm 105卧床休息 20 25kJ 举例林某74岁 卧床休息身高155体重45千克标准体重 kg 155 105 50千克总热量50 x 20 25kJ 1000 1250kJ再用食品交换法算法如80kJ热量单位约大米25g豆浆200ml三餐分配1 31 31 3或1 52 52 5 清淡饮食 不甜不咸少油腻 戒烟限酒 少吃 煎炸 咸腌 高脂高胆
7、固醇食品 与白薯 马铃薯 芋艿 粉条 花生 绿豆 红小豆 洋葱 蒜苗 胡萝卜 蚕豆 豌豆 香蕉 柿子 葡萄 桂圆等 坚持定时定量进餐 提倡少食多餐其它 多饮水 限制饮酒 护理措施 2 运动 A原则根据年龄性别体力病情 然后循序浙进 持之以恒 B不宜空腹进行一般饭后1小时C方式有氧运动如散步一般一周至少3次D如果在运动中出现饥饿感心慌出冷汗 立即停止体息 进食如方糖 如不能缓解马上送医院治疗 护理措施 3 药物 胰岛素 护理措施 4 监测三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底 尿微量白蛋白排泄率 每三个月至少检查一次糖化血红蛋白 每月一次血糖及尿常规 其中血糖和血红蛋白的控制如下 5
8、教育 内容根据饮食 药物 运动 监测 护理措施 P2有感染危险1 饮食 合理控制饮食 保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力2 做好基础护理保持口腔 皮肤 尤其是尾骶部及足 任何操作注意无菌 防止感染 3 观察有无与感染发生有关的症状和体征4 糖尿病足护理关键预防皮肤损伤和感染5 注意防寒保暖 护理措施 P3焦虑 1 关心病人了解心理状况 热心解答病人提出问题 2 病人加强营养 饮食定时定量的意义 3 病人应保持乐观情绪 4 了解疾病 使患者明白及配合医务人员的治疗 护理措施 P4知认缺乏1 向病人及家属解释糖尿病定义 临床表现 诊断 现在新进展诊治情况2 教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用 定期到医院复查3 病人及家属对一般糖尿病低血糖的处理 4 有条件者上网或其它途径检阅有关资料 护理措施 并发症 酮症酸中毒护士应准确执行医嘱 以确保液体和胰岛素的输入 应密切观察病人的意识状况 每l 2h留取标本送检尿糖 尿酮体及血糖 血酮体等 4 健康教育即为知识缺乏护理内容 谢谢 谢谢
