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1、护理安全管理 2014 8 9 累积行为效应理论即瑞士奶酪模型 瑞士奶酪模型 也叫 Reason模型 或 航空 事故理论模型 主要思想是 组织活动可 以分为不动层面 每个层面都有漏洞 不 安全因素就像一个不间断的光源 刚好能 透过所有这些漏洞时 事故就会发生 这 些层面叠在一起 犹如有孔奶酪叠放在一 起 所以被称为 瑞士奶酪模型 瑞士奶酪模型 影响安 全因素 环环境 因素 技术术 因素 物质质 因素 人员员素 质质因素 管理 因素 患者 因素 设备设备 因素 设备设备 因素 病人安全涉及领域 管理方面 环境 设施 病人意外损伤 紧急处理预案 医院十大病 人安全隐患 病人突然发生病情 变化紧急处
2、理预案 特殊病人需 求的识别 专科工作的安全隐患 仪器设备 病人因素 员工素质 病人安全隐患 医院常见十大病人安全隐患 病人运送时出问题 护理记录 欠准确 药物错误 病人跌倒 错误 分流病人 与病人沟通出问题 职业 安全问题 仪器障碍 病人身份 确认错误 感染控制问题 一次性物品的质量 十大隐患 中国医院协会 2009年患者安全目标 目标一 严格执行查对制度 提高医务人员 对患者身份识别的准确性 目标二 提高用药安全 目标三 严格执行在特殊情况下医务人员之 间有效沟通的程序 做到正确执 行 医嘱 中国医院协会 2009年患者安全目标 目标四 严格防止手术患者 手术部位及术 式发生错误 目标五
3、严格执行手卫生 落实医院感染控 制的基本要求 目标六 建立临床实验室危急值报告制度 中国医院协会 2009年患者安全目标 目标七 防范与减少患者跌倒事件发生 目标八 防范与减少患者压疮发生 目标九 主动报告医疗安全 不良 事件 目标十 鼓励患者参与医疗安全 2012版三级综合医院评审标准实施细则 患 者安全 一 确立查对制度 识别患者身份 二 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟 通的程序 步骤 三 确立手术安全核查制度 防止手术患者 手术部位及术式发生错误 四 执行手卫生规范 落实医院感染控制的 基本要求 2012版三级综合医院评审标准实施细则 患者安全 五 特殊药物的管理 提高用药安全 六
4、临床 危急值 报告制度 七 防范与减少患者跌倒 坠床等意外事 件发生 八 防范与减少患者压疮发生 九 妥善处理医疗安全 不良 事件 十 患者参与医疗安全 护理安全相关概念 安全 没有危险 不受威胁 不出事故 护理安全 指患者在接 受护理的全过程中 不发 生法律和法定的规章制 度允许范围以外的心理 机体结构或功能上的损 害 障碍 缺陷或死亡 护理安全相关概念 安全管理 是指为保证人的身心健康 财物不受损失 而采取的对各种不安全因素进行有效控制的 过程 护理安全相关概念 安全管理意义 是保障人们生命 财产安全的必备条 件 是减少质量缺陷 提高专业水平 的关键环节 是控制或消灭不安全因 素 避免发生
5、纠纷和事故的客观需要 护理安全相关概念 护理安全管理 是指运用技术 教育 管 理三大对策 采取有效措施 把隐患消灭 在萌芽状态 把差错事故减少到最低限度 防范意外 创造一个安全高效的护理环 境 确保病人生命安全护理安全是护理高 质量的基础 是护理优质服务的关键 护理安全的内涵 包含两层含义 一是护理人员需严格按照操作规程操作避 免来自于药剂 器械 病菌对人体的伤害 身体安全 二是护理人员在护理工作中应以操作规程 为典范 做好各种护理记录 从而避免来自 于患者的医疗纠纷法律安全 临床工作中的薄弱环节与防范措施 临床用药安全 核心制度 医疗仪器 设备安全管理 防范措施 护理安全管理目标 目标一 对
6、病人识别的准确性 措施 1 进一步落实各项诊疗活动的查对制度 在抽血 给药 或输 血时 至少同时使用两种患者识别方法 不得仅以房号作为识别依据 开展请病人说出自己名字 后再次核对的确认病人姓名的方法 2 在实施任何介入或有创高危诊疗活动前 责任者都要主动与 患者或家属沟通 作为最后确认的手段 以保证正确的患者 实施正 确的操作 3 完善关键流程识别措施 即在关键的流程中 均有患者识别 准确的具体措施 交接程序与记录文件 4 建立使用 腕带 作为识别标识制度 至少对手术 昏迷 神智 不清 无自主能力的重症患者 在诊疗活动中使用 腕带 作为各项 诊疗操作前辩识病人的一种手段 并首先应在重症监护病房
7、 手术室 急诊抢救室 新生儿等科室中得到实施 目标二 提高门诊与病房用药的安全性 主要措施 1 建立病房药柜内的药品存放 使用 限额 定期检查的规范制度 存放 毒 剧 麻醉药有管理和登记制度 符合法规要求 2 病房存放高危药品有规范 不得与其他药物混合存放 高浓度电解质制 剂 包括氯化钾 磷化钾及超过0 9 的氯化钾等 肌肉松弛剂与细胞毒等高危 药品必须单独存放 有醒目标志 3 病区药柜的注射药 内服药与外用药严格分开放置 有菌无菌物品严格 分类存放 输液处置用品备用物品 皮肤消毒剂与空气消毒剂 物品消毒剂严格 分类分室存放管理 4 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时 都有严格的二人核对 签名程
8、序 认真遵循 5 在下达与执行注射剂的医嘱 或处方 时要注意药物配伍禁忌 6 病房建立重点药物用药后的观察制度与程序 医师 护师须知晓这些观 察制度和程序 并能执行 对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度 7 药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导 8 进一步完善输液安全管理制度 严把药物配伍禁忌关 控制静脉输液流 速 执行对输液病人最高滴数限定告知程序 预防输液反应 目标标三 建立与完善在特殊情况下医护护人员员之 间间的有效沟通 做到正确执执行医嘱 主要措施 1 紧紧急抢抢救急危重症的特殊情况下 对对医生下 达的口头临时头临时 医嘱 护护士应应向医生重复背诵诵述 在执执行
9、时护时护 士 医生双重检查检查 核核对药对药 品 尤其是在超常规规用药药情况下 事后应应准确记记 录录 2 对对接获获的口头头或电话电话 通知的 危 急值值 或其他重要的检查检查 包括医技科室其他 检查检查 结结果 接获获者必须规须规 范 完整地记录检记录检 查结查结 果和报报告者的姓名与电话电话 进进行确认认后方 可提供医师师使用 目标四 建立临床试验室 危急值 报告制 主要措施 1 临床试验室应根据所在医院就医患者情况 制定 出适合单位的 危急值 报告制度 2 危急值 报告有规定的可靠途径 检验人员能为临床 提供咨询服务 重点对象是急诊科 手术室 各类重症监 护病房等部门的急危重症患者 3
10、 危急值 项目可根据医院实际情况认定 至少应包 括血钙 血钾 血糖 血气 白细胞计数 血小板计数 凝血酶原时间 凝血活酶时间等 4 对属 危急值 报告的项目实行严格的质量控制 尤 其是分析前质量控制措施 如有标本采集 储存 运送 交接 处理规定 并认真落实 目标五 严格防止手术患者 部位及术式错误的 发生 主要措施 1建立与实施手术前确认制度与程序 有交接 核查表 以确认手术必须的文件资料与物品 如 病历 影象资料 术中特殊用药等 均以备妥 2建立术前由手术医师在手术部位作标识的即 刻停制度与规范 并主动邀请患者参与认定 避 免错误的部位 错误的病人 实施错误的手术 目标六 严格遵循手部卫生与
11、手术后废弃 物管理规范 主要措施 1制定并落实医护人员手部卫生管理制 度和手部卫生实施规范 培植有效 便捷 的手卫生设备和设施 为执行手部卫生提 供必要的保障 2制定并落实医护人员手术操作过程中 使用无菌医疗器械规范 手术后的废弃物 应当遵循医院感染控制的基本要求 目标七 防范与减少患者摔倒 压疮事件 的发生 主要措施 1认真实施有效的跌倒与压疮防范制度 与措施 2建立跌倒与压疮的报告与认定制度 3做好基础护理 要配好用好护理人力 资源 开放床位与病房 上岗护士配比为1 0 4 如果人力配备不足 管理者应及时 进行人力危机值报告制度 目标八 鼓励主动报告医疗不良事件 主要措施 1医院要倡导主动
12、报告不良事件 有鼓励医务人员报 告的机制 2积极参加中国医院协会自愿 非处罚性的不良事件 报告系统 为行业的医疗安全提供信息 3形成良好的医疗安全文化氛围 提倡非处罚性 不 针对个人的环境 有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不 良事件的措施 4医院能够将安全信息与医院实际情况相结合 从医 院管理体系上 从运行机制上 从规章制度上进行有针对 性的持续改进 医院每年至少有两件系统改进 方案 三 护理安全管理方法 1 重视安全教育 防患于未然通过对全体护 理人员 含实习生 进修生 护工和陪护人 员 进行护理安全 卫生法规的宣传教育 不断强化护理人员的安全意识 使广大护 理人员从被动接受安全管理检查转变
13、为自 觉维护护理安全 使全体护士认识到遵守 规章制度也是一种自我保护 在护理管理 过程中加强薄弱环节的管理 提高安全工 作的预见性 防患于未然 在实施护理行为 的过程中运用法律来保护自己 减少不必 要的差错和纠纷 2 健全和落实护理安全管理的相关制度加强护理 安全管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞 制定确保护理安全质量的标准 健全和完善各种 规章制度 规范护理纠纷的处理和索赔 科学地 分担风险 更好地维护护患双方的合法权益 发 挥各级护理管理人员的职能作用 严格把好质量 关 建立护理安全管理网络 由护理部主任 护 士长和质量控制护士三级组成 明确职责 加强 监控 有利于减少护理差错 事故的发
14、生 保证护 理安全 提高护理质量 从而防止护患纠纷 提 高病人满意度 3 围绕质量抓落实 1 严格执行各项规章制度 做到有章可循护理管理者通过检查 督导 监督 评价等方式 确保各项规章制度落到实处 2 合理调配人力资源 使护理工作有序运转在工作量大 危重病 人多的情况下 及时调整和补充护理人员 保证临床一线护理工作有 序运转 避免由于护士编制不足而造成护理纠纷的发生 3 加强护士专业技术培训是降低风险的基础护理部有计划 分 期分批地对抢救技术 护理操作 病情观察要点等内容进行规范化的 培训 对于专科新业务 新技术等 各科按专业特点进行业务讲课 护理查房 并定期组织理论及操作技术的考试和考核 以
15、提高护理人 员的业务素质 4 推广人性化服务 推行 五星 服务据有关专家统计 在医疗 纠纷中60 以上是医患沟通不良导致的 1 我院大力推广 以病人 为中心 的人性化服务 推行一个中心 即一切以病人为中心 一切 围绕病人的健康为中心 三个服务 即微笑服务 问题服务 迎送服 务 五个一 即一声问候 一个温馨的微笑 一张整洁的床铺 一段 礼貌简洁的入院介绍 一杯清洁的开水 三个心 即对病人的治疗和 护理充满责任心 对待病人如朋友般真心 做各种解释工作耐心 使 护理人员逐步转变服务理念和服务模式 创造一种和谐 主动合作型 的护患关系 病人满意度达99 5 以上 实施人性化服务是安全护理 的有利保障
16、5 护士礼仪 服务态度培训在护理工作中 往往因为语言不当引 起病人及家属不满 因此护理部分批分次开设礼仪规范培训班 保证 全员参加培训 并制定了各种岗位的规范语言 收到较好的效果 加 强与病人及家属的沟通 管床护士每天通过与危重病人家属交流 弥 补护士沟通不足 把问题解决在萌芽状态 6 重视护理缺陷 强化护理质量 零缺陷 意识质量 零缺陷 是现 代质量管理的最高要求 即要求第一次把工作做好 不做重复工作 实行自我控制 自我改进 2 护理工作达到 零缺陷 就能预防和杜 绝医疗差错事故的发生 围绕病人和医护人员两方面 开展 百日无 差错 活动 分析不安全因素 通过检查 及时发现问题 找出护理 安全隐患 坚持 预防为主 的原则 消除隐患 真正做到防患于未然 通过缺陷控制 使护理过程中各环节可能发生的问题降到最低限度 从而减少差错事故的发生 7 严格护理文件管理为强化护理记录技巧 每月进行病历展评 和点评 每季度进行病历交叉检查 护理记录要求简洁 问题突出 尤 其要增强护理人员的证据意识 要做到护理记录完整 齐全 准确 尊重病人的知情同意权 认真履行告知义务及可能出现问题承担风险 的义务 医疗
