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1、病理教研室 概述 动脉硬化 arteriosclerosis 是指一组以 动脉增厚 变硬和弹性减退为特征的动脉硬化 性疾病 包括三种类型 一 动脉粥样硬化 atherosclerosis AS 是最常 见和最具有危害性的疾病 二 动脉中层钙化 较少见 好发于老年人中等肌型 动脉 表现为中膜钙盐沉积及骨化 三 细动脉硬化 常与高血压和糖尿病有关 主要是 细小动脉玻璃样变 动脉粥样硬化 AS AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾 病 主要累及大 中动脉 病变特征是血中脂质在动 脉内膜沉积 平滑肌细胞 SMC 和结缔组织增生 引 起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成 使动脉壁变 硬 管腔狭
2、窄 AS主要并发症包括缺血性心脏病 心肌梗死 中风 和四肢坏疽等 发病情况 我国呈上升趋势 北方高于南方 中老年 人多见 40 49岁发展最快 一 病因和发病机制 一 危险因素 1 高脂血症 hyperlipidemia 脂蛋白 CM HDL LDL VLDL 高胆固醇 TC 和高甘油三酯 TG 是AS的最主要 危险因素 正常情况下 以上两者主要结合在LDL分 子内 浸润和沉积于大 中动脉内膜的病变 2 高血压 3 吸烟 4 糖尿病和高胰岛素血症 5 遗传因素 6 其他因素 年龄 性别 体重 感染等 二 发病机制 演示 机制未明 1 脂质作用 2 内皮细胞损伤作用 3 单核 吞噬细胞的作用 4
3、 平滑肌增殖的作用 二 病理变化 一 基本病变 演示 好发部位 大 中动脉 最常见腹主动脉 其次为 冠状动脉 降主动脉 颈动脉和脑底Willis环 尤 为动脉分叉 开口处的血管凸面 四期病变 1 脂质条纹 肉眼 动脉内膜上长短不一 宽约1 2mm的黄色条纹 或针头帽大小的斑点 平坦或稍微隆起 镜下 大量泡沫细胞 SMC 淋巴细胞 基质 脂质条纹 2 纤维斑块 肉眼 隆起于内膜的灰黄色斑块 斑块直 径约0 3 1 5cm 可相互融合 镜下 病变主要有三个区组成 纤维帽 由密集胶原纤维 散在SMC和 少量弹力纤维和蛋白聚糖组成 可玻璃 样变性呈瓷白色 脂质区 由FC 细胞外脂质和坏死碎片 组成 基
4、底部 由增生的SMC 结缔组织及炎 细胞组成 纤维斑块 纤维斑块 纤维斑块 3 粥样斑块 粥瘤 肉眼 明显隆起的灰黄色斑块 切面 纤维帽下方 有多量黄色粥糜样 物 镜下 表面 纤维帽 其下方 胆固醇结晶 坏死物 钙化 底部及边缘见肉芽组织 淋巴C 泡沫C 中膜SMC萎缩 弹性纤维破坏 外膜 毛细血管新生 结缔组织增生 粥样斑块 粥样斑块 粥样斑块 粥样斑块 粥样斑块 4 继发性病变 演示 继发性改变 成因 后果 斑块内出血 斑块内新生毛细血管 破裂 动脉管腔阻塞程 度加重 斑块破裂 斑块表面纤维帽破裂 形成粥瘤溃疡和 附壁血栓 血栓形成 斑块表面纤维帽破裂 暴露内皮下胶原 阻塞血管管腔 脱落形
5、成栓塞 钙化 钙盐沉积于坏死物中 动脉壁变硬 变 脆 动脉瘤形成 中膜萎缩 弹性下降 在血管内压力作用下 发生病理性膨出 破裂造成致命大 出血 复合病变 斑块内出血 血栓形成 血栓形成 二 重要器官的动脉粥样硬化及 后果 1 冠状动脉粥样硬化 见第二节 2 脑动脉粥样硬化 常见于基底动脉 大脑中动 脉和Willis环 长期供血不足导致脑实质萎缩 急性供血中断导致脑梗死 3 肾动脉粥样硬化 常发生在肾动脉开口及主 干近侧 亦可累及弓形动脉和叶间动脉 引起 顽固性肾血管性高血压 及造成动脉粥样硬化 性固缩肾 4 四肢动脉粥样硬化 主要见于下肢动脉 引 起间歇性跛行 完全阻塞时可发生足趾部干性 坏疽 脑动脉粥样硬化 脑萎缩 足部干性坏疽
