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1、Page 1 心力衰竭病人的护理 内一科内一科 王丽平王丽平 Page 2 医学压力 n 主要内容 n 定义 n 分类 n 病因和诱因 n 病理生理 n 临床表现 n 实验室及其他检查 n 诊断要点 n 护理 Page 3 定义 由于心脏的收缩功能 和 或 舒张功能发 生障碍 不能将静脉 回心血量充分排出心 脏 导致静脉系统血 液淤积 动脉系统血 液灌注不足 从而引 起心脏循环障碍症候 群 Page 4 分类 1 按发展速度分 急性心衰 慢性心衰 左心衰 2 按发生的部位分 右心衰 全心衰 Page 5 病因 n 1 原发性的心肌损害 n 1 缺血性的心肌损害 冠心病 心肌梗死 心肌炎和心肌病
2、 n 2 心肌代谢障碍性疾病 糖尿病心肌病 维生素B缺乏所致的脚气 病 n 2 心脏负荷过重 n 1 压力负荷过重 左心常见于高血压和主动脉狭窄 右心常见于 肺动脉高压和肺动脉狭窄 n 2 容量负荷过重 常见于心脏瓣膜关闭不全 先心病中的间隔缺 损和动脉导管未闭 Page 6 诱因 n 1 感染 呼吸道感染是最常见 最重要的诱因 n 2 心律失常 心房颤动是诱发心衰的重要因素 n 3 生理或者心理压力过大 过度劳累 情绪激 动 精神过于紧张 n 4 妊娠和分娩 加重心脏的负荷 增加心肌的耗 氧量 从而诱发心衰 n 5 血容量的增加 钠盐摄入过多 输液或输血 过多 过快 n 6 其他 不恰当停用
3、洋地黄类药物 风心病 Page 7 临床表现 左心衰竭 1 肺循环淤血 2 心排血量降低 Page 8 症 状 1 呼吸困难症状 n 劳力性呼吸困难 早期症 状 n 夜间阵发性呼吸困难 典 型表现 n 端坐呼吸 反映心衰程度 n 急性肺水肿 2 咳嗽 咳痰 咯血 3 疲劳 乏力 头晕 心悸 4 少尿及肾功能损害症状 Page 9 体征 n 除原有心脏病体征 常有心浊音界扩大 心率增 快 心尖区舒张期奔马律 两肺底可闻湿啰音和 或哮鸣音 Page 10 右心衰竭 症状 n 体循环淤血 n 下肢浮肿 肝大肿痛 可以出现胸水腹水 n 颈静脉怒张 是早期表现 n 内脏淤血 肝肾及胃肠道的淤血 n 发绀
4、 是由于静脉血氧低下所致 首先出现在指 端 口唇 耳廓等部位 Page 11 体征 n 心源性水肿 n 颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性 n 肝大 肝功能损害 黄疸和腹水 n 胸腔积液 心包积液 n 右心室增大 Page 12 全心衰竭 左 右心衰竭的表现同时存在 因右心衰 右心 排血量减少 肺淤血的表现减轻 Page 13 心功能分级 美国纽约心脏病协会 NYHA 1928 级 患者有心脏病 但日常活动量不受限制不引 起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛症状 级 心脏病患者体力活动轻度受限 休息时无自 觉症状 但日常活动另即引起上述症状 级 心脏病患者体力活动明显受限 休息时无症 状 低于日常活动量
5、即引起上述症状 级 心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何 体力活动 休息时也有心力衰竭症状 体力活动后 加剧 Page 14 辅助检查 n X线检查 n 超声心动图 n 电解质 n 血气分析 Page 15 实验室及其他检查 1 X线检查 左心衰竭时 可见左心室增大 由于肺 淤血可见肺纹理增粗 肺门阴影增大 肺水肿者 肺门呈蝴蝶状 右心衰竭可见右心室增大 肺动 脉段膨出 有时伴胸腔积液表现 2 心电图 左室肥厚劳损 右室肥大等表现 Page 16 3 血液学检查 血气分析 BNP 脑尿钠肽 血常 规 电解质 肾功能等 4 超声心动图可测定左室的收缩 舒张功能 左室 射血分数 LVEF 等 5
6、 放射性核素与磁共振显像 MRI 6 创伤性血液动力学测定 Page 17 诊断要点 n 原有心脏病的体征 如心脏增大 n 肺淤血的症状和体征 n 外周体循环淤血的症状和体征 n 辅助检查指标 如BNP等 Page 18 治疗 目标 1 提高运动耐量 改善生活质量 2 防止心肌损害进一步加重 3 降低死亡率 原则 1 病因治疗 2 调节心衰的代偿机制 Page 19 病因治疗 1 基本病因的治疗 a控制血压 b改善心肌缺血 c慢性瓣膜病换瓣手 术 d先心病介入或手术治疗 2 消除诱发因素 a控制感染 b治疗心律失常 c纠 正贫血 甲亢 电解质紊乱 Page 20 一般治疗 1 休息 控制体力和
7、 脑力活动 适当的有 氧运动 2 饮食及限制钠盐摄 入 注意低钠血症 Page 21 药物治疗 利尿剂 ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素 受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物 受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 Page 22 护理评估 病史评估 n 评估心衰的病因 诱因 n 病程发展经过 n 心理 社会状况 Page 23 身体评估 n 生命体征 n 一般状态 有无咳嗽 咳痰 发绀 颈静脉怒 张 体位 n 心肺 啰音 心脏大小 心率 奔马律 n 其他 肝大 水肿 胸水 腹水 Page 24 护理诊断 n 气体交换受损 与肺淤血有关 n 活动无耐力 与心排血量下降有关 n 体液
8、过多 与体循环淤血 水钠潴留 低蛋白血 症有关 n 知识缺乏 缺乏用药知识 n 焦虑 与病情反复变化 迁延不愈有关 n 潜在并发症 药物毒性反应 Page 25 护理目标 1 病人主诉舒适感增加 呼吸困难减轻 2 病人能按疾病进程进行活动 3 病人水肿消退 皮肤无破损 4 病人能主动交流 诉说心理感受 5 病人未发生洋地黄中毒 电解质紊乱 6 病人能复述低盐饮食 休息原则 Page 26 护理措施 气体交换受损 1 调整体位 2 休息与活动 3 氧气吸入 持续鼻导管 面罩吸氧2 4L 分 4 遵医嘱使用抗心衰 抗感染药物 促进排痰 保 持呼吸道通畅 防治感染 5 心理支持 安定情绪 减少耗氧
9、6 呼吸状况监测 频率 SPO2 氧分压等 Page 27 护理措施 体液过多 1 水肿消长评估 监测体重 连续3天在空腹时测体 重 0 25KG 则考虑体重增加 可加强利尿 2 饮食护理 限钠盐 低脂 清淡易消化 少食多 餐 避免过饱 多食蔬菜水果 防止便秘 3 入量控制 减少输液量 一般不超过500ml 天 4 使用利尿剂的护理 用药注意事项 不良反应的 观察 5 皮肤护理 保持床单位整洁 干燥 减少刺激 Page 28 护理措施 活动无耐力 1 协助患者日常生活 2 根据心功能 循序渐 进的进行有氧运动 如 行走 体操 游泳 等 3 活动中的监测 有无 呼吸困难 胸痛 心 悸 疲劳 大汗
10、 低血 压等 4 出院前修订合理的活 动计划 Page 29 护理措施 n 潜在并发症 药物毒性反应 1 利尿剂 电解质紊乱 2 受体阻滞剂 心动过缓 低血压 心功能恶 化 3 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 咳嗽 低血 压 高血钾 头晕等 4 硝酸酯制剂 头痛 面红 心动过速 血压下降 5 洋地黄中毒 Page 30 利尿剂类用药护理 给药时间 尽量白天 观察 1 记录24h出入量 2 有无低钾 低钾是最主要的副作用 3 有无高尿酸等 4 体重是否减轻 Page 31 洋地黄毒性反应 n 消化道症状 食欲不振 恶心 呕吐 n 心脏毒性 各种心律失常 早搏 房颤 房室传 导阻滞 以室性多见
11、n 神经系统表现 头痛 头晕 乏力 视力模糊 黄绿视等 Page 32 洋地黄中毒预防 n 用药剂量个体化 n 一次漏服 不得补服 n 静脉用药注意稀释 缓慢推注 n 给药前数P 60次 min或节律不规则暂停 n 监测地高辛浓度 Page 33 洋地黄中毒处理 1 停药 2 补钾 进行监测 3 纠正心律失常 利多卡因 阿托品 禁用电复 律 易致室颤 Page 34 护理评价 1 病人呼吸困难有所减轻 2 病人的日常生活所需得到满足 3 病人水 钠摄入适量 4 病人焦虑减轻 5 病人未发生药物毒副反应或及时发现 纠正药 物中毒 6 病人主动配合治疗 自护能力增强 Page 35 谢谢各位美女们的聆听 Page 36 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 祝您成功
