《带状疱疹六经辨证》由会员分享，可在线阅读，更多相关《带状疱疹六经辨证（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、带带状疱疹的六经经辨证证 广东省中医院 欧阳卫权 带状疱疹属于中医 蛇串疮 火丹 火 带疮 缠腰火丹 等范畴 古籍记载 多认为 本病因心肝风火 或肺脾 湿热所致 如 医宗金鉴 此证俗名蛇 串疮 有干湿不同 干者 属肝心二经风 火 治宜龙胆泻肝汤 湿者 属脾肺二经 湿热 治宜除湿胃苓汤 若腰肋生之 系肝 火妄动 宜用柴胡清肝汤治之 后世常遵此辨证 现代中医教材常分三型论治 肝经湿热 龙胆泻肝汤 脾虚湿蕴 除湿胃苓汤 气滞血瘀 桃红四物汤 但并不符合临床实际 也远远 不能满足临床 辨证的需要 无法使学者真正掌握到中医辨证论 治的精髓 以六经辨证治疗带 状疱疹 能取得很好的 临床疗效 六经辨证核心在
2、于辨方证 合方证临 床更多见 单方证易辨 合方证难 辨 如何辨好方证 熟悉领会 伤寒 条文 多看伤寒大家医案 融会贯通 一 带带状疱疹初起伴发热时辩发热时辩 证证 带状疱疹初起伴发热时 用六经辨证指导颇为 便 捷有效 多见于三阳证 三阳证中太阳 少阳 阳明均可见到 或呈太阳少阳合病 太阳阳明合病 少阳阳明合病 等 很多年老体弱者 发病即见三阴症候 宜注意 三阴证中常见于太 少两感 亦可见阳经与阴经之合病 如少阳少阴合病多见 一 病在太阳 阳明 初起发热 伴恶寒 无汗 口干 葛根汤 主之 初起发热 伴恶寒 汗出 桂枝加葛根汤 主之 初起发热 恶风 汗出 口渴 小便不利 水疱渗液明显 五苓散主之
3、以上一剂热 退后 若水疱渗液疼痛明显者 常有用五苓散之机会 病案举举例1 太阳 阳明合病 女性 50岁 2005年7月12日初诊 以发热 右腰腹部水疱伴疼痛1天来诊 现 发热 测T38 2 伴头痛 颈背痛 右腰 腹起带状成簇水疱 疼痛较剧 头汗出 口 不干 欲呕 稍咽痛 胃纳减 二便可 舌 淡红偏暗 苔薄腻 脉浮细 既往有糖尿病 高血压病史 一直服用降糖 降压药 物 控制尚可 此太阳中风 故先宜汗解 余并处两方 先予桂枝加葛根汤以解表 桂枝10g 白芍 10g 大枣10g 炙甘草6g 葛根15g 生姜2 片 1剂 嘱当晚水煎温服 覆被以候微汗出 次予瓜蒌红 花甘草汤和芍药甘草汤加味 全瓜蒌30
4、g 红花7g 白芍30g 甘草10g 桔 梗15g 苍术 10g 茯苓10g 1剂 嘱次日上 午水煎服 外用入地金牛酊调新癀片外敷 患者当晚7时许 服药 10时体温即降至 37 3 安然入睡 次日恶寒 头痛 颈背 痛 欲呕诸症均消 精神转佳 右腰腹部水 疱疼痛亦减 继以第二方加量予之 白芍60g 甘草15g 全瓜蒌40g 红花7g 苍术 15g 茯苓15g 桔梗30g 3剂 后未再复诊 10月份患者携其女前来看痤疮 问及此事 诉前药尽剂而愈 故未再复诊 病案举举例2 五苓散证证 太阳 阳明合病 陈 女 1岁半 08年3月28日初诊 左 腰腹部带状成簇水疱5天 伴疼痛 夜间哭 闹 发病前感冒低热
5、 儿科治疗现 仍感冒症 状 流涕 稍咳嗽 去年3月出水痘 5月出麻疹 舌淡红苔白 纳尚可 大便粘稍臭 茯苓7g 泽泻6g 白术6g 桂枝3g 太子 参10g 苡米12g 滑石10g 淡竹叶6g 枳壳 4g 甘草2g 4剂 药后疼痛减轻 哭闹减少 部分水疱结痂 干燥 加炒谷芽炒麦芽各9g 3剂 水疱全部脱痂而愈 无哭闹 食纳好 二 病在少阳 阳明 初起发热 伴乏力 纳少 欲呕 小柴胡汤主之 若上症又伴水疱明显 常小柴胡汤合五苓散主之 若又见口干苦 小便黄 舌红苔黄腻 此兼阳明 湿热合病证 小柴胡汤合茵陈蒿汤主之 若又见大便干结者 现少阳阳明合病 大柴胡汤 主之 或大柴胡合茵陈蒿汤主之 亦常见太阳
6、少阳合病者 如小柴胡汤合葛根汤 三阳合病者 如大柴胡汤合葛根汤等 病案举举例3 太阳 少阳 阳明合病 苏某 男性 61岁 2006年11月16日初诊 右胸背部带状成簇水疱疼痛3天 伴发热 1 天 现发热 T38 2 恶寒 无汗 口干口 苦 咽不痛 右胸背部大量成簇水疱 部分 呈血疱 疼痛甚 大便干 小便可 舌红稍 干 苔黄厚 脉弦 余并处两方 方一 大柴胡汤合葛根汤加减 柴胡15g 枳实 10g 黄芩10g 法夏10g 酒大黄5g 葛根15g 麻 黄5g 桂枝5g 白芍10g 石膏30g 大枣20g 生姜 10g 甘草5g 1剂 嘱先服 方二 瓜蒌40g 红花5g 白芍45g 甘草15g 板
7、兰根10g 2剂 嘱当日服完方一即服方二 外用紫金锭 点舌丸调水外敷 18日复诊 诉药 后发热 即退 精神好转 大便畅 口干苦减 疼痛明显减轻 局部水 疱血疱较前收缩干涸 舌稍红 苔稍黄 脉 弦 继守方二服3剂 疼痛已不明显 局部水疱 血疱均干涸结痂 稍头晕 手抽筋 前方去板兰根 加苍术 10g 茯苓10g 桔 梗20g 4剂巩固而愈 三 病在少阴 太阴 年老体弱者易出现少阴 太阴证 初起发热 恶寒 无汗 但极度疲倦而欲寐者 麻黄附子细辛汤主之 若上症又兼见咽痛 欲呕 纳差者 此少阴少阳 合病 麻黄附子细辛汤合小柴胡汤主之 初起发热 恶寒 而汗出 疲倦欲寐者 桂枝加 附子汤主之 初起发热 恶寒
8、 汗出 疲倦欲寐 而身体沉重 特别舌淡暗 胖大 苔白厚 白腻 白滑者 此 少阴阳虚证兼夹水饮者 真武汤主之 病案举举例4 少阴病 陈 男性 45岁 初诊08年4月23日 右 腰部红斑丘疹丘疱疹 疼痛3天 疲劳 舌稍 红 苔白脉沉弦 给予 瓜蒌40g 红花5g 白芍60g 白术15g 茯苓15g 桔梗15g 炙甘草15g 3剂 外用三黄洗剂 点舌丸外敷 药后右腰部水疱增多扩展 疼痛未减 并 感低热 恶寒 疲劳欲寐 口淡无味 舌淡 红 苔白 脉沉细弦 给予麻黄附子细辛汤加味 麻黄9g 熟附 子10g 细辛6g 瓜蒌30g 红花5g 白芍 30g 白术15g 茯苓15g 桔梗15g 炙甘草 10g
9、2剂 药后精神好转很多 疲劳欲寐明显好转 水疱部分干涸 疼痛减轻很多 前方减麻黄6g 附子加量至30g 桔梗20g 连服6剂 疼痛消失 水疱结痂而愈 病案举举例5 少阴 少阳合病 梁 女性 62岁 发热 1天就诊急诊 T38 5度 伴咳嗽 无痰 无鼻塞流涕 有咽 干痛 头痛 恶寒 查 神清 咽充血 双扁不大 右肋下可及红色斑疹 丘疱疹 成团 遂转皮肤科就诊 现T38 5度 恶寒无汗 疲倦 胃纳欠佳 口干苦 右腰腹大片红斑及带状成簇水疱 疼痛甚 舌略红偏暗苔薄 脉沉细稍数 与麻附辛汤合小柴胡汤加减 麻黄5g 熟 附子15g 细辛6g 柴胡20g 黄芩10g 法夏 10g 党参10g 大枣20g
10、桔梗15g 石膏30g 炙甘草6g 生姜10g 2剂 外用云南白药 紫金锭 点舌丸 药后发热 已退 疼痛减轻 局部水疱部分 干涸 纳仍欠佳 瓜红草方加味 瓜蒌30g 红花5g 桔梗 20g 苍术 10g 茯苓10g 白芍30g 炙甘草 10g 4剂 疼痛减轻大半 水疱已结痂 舌暗红苔薄 脉沉细 加白芍45g 桔梗30g 炙甘草15g 5剂 疼痛已轻微 稍痒 加熟附子30g 全虫6g 5剂 药后即愈 病案举举例6 少阴阳虚水饮饮 余某 男性 58岁 2010年10月30日初诊 左腰腹部起水疱 疼痛1周来诊 精神稍差 舌暗红 苔白 脉弦 予瓜红草方合桔梗汤加减 瓜蒌30g 红花 5g 桔梗30g
11、苍术 10g 茯苓10g 甘草5g 4剂 外用紫金锭 新癀片茶水调敷 二诊 药后病情未能缓解 原皮损部位 水疱增 多 累累成片 有燎原之势 疼痛增剧 且于头面 颈 背部散见小水疱 并出现发热 T37 7 精神状态转为 极差 面色虚浮无华 自感极度困倦 一身沉重 来诊时伏案无力举头 纳差 此播散型带状疱疹 病情危重 病人家属要求上 西药及吊针治疗 以求快速控制病情 余综合分析病情后 很肯定地向病人解释 中药 见效一样很快 前方之所以未能控制 实病重药轻 也 此少阴重症 亟宜大剂四逆汤回阳救逆 真武汤 温阳利水 五苓散利水解表 三方合之 熟附子60g 干姜30g 炙甘草30g 苍术15g 茯苓15
12、g 桂枝 15g 泽泻25g 猪苓15g 生苡仁30g 桔梗15g 3 剂 无菌针将大水疱抽液后 外用药同前 三诊 服前药后精神明显好转 疲倦 一身沉重 明显减轻 发热已退 疼痛亦明显减轻 水疱大部 分干涸结痂 方证对应 故见效甚捷 前方桔梗加至30g 继服 4剂 其后稍有反复 经加减治疗2月 疼痛始完全消失 而愈 二 带带状疱疹无伴发热时辩证发热时辩证 六经中各经病证皆可见到 上述各经病证 无发热时 亦可依据方证治之 临床上比较多见的是少阳 太阴 少阴证 少阳多见小柴胡汤合五苓散证 大柴胡汤 和茵陈蒿汤证 太阴多见的是四逆汤证 少阴多见麻黄附子细辛汤证 真武汤证 病案举举例7 太阳 阳明合病
13、 夹饮夹饮 张某 女性 33岁 初诊2010年10月21日 已孕2 月余 5天前突发右腰腹疼痛 因有孕 未敢自用 药 2天前环腰腹部渐起大小不一之成簇水疱 疼 痛加剧 如火如燎 因担心西药对胎儿有影响 故 就诊中医 前医给予中药汤剂 板蓝根 大青叶 元 胡 柴胡等清热解毒 行气止痛内服 外用无环鸟 苷软膏 三黄洗剂等 治疗1天 症状未缓解 今来诊 现右腰腹部大片成簇水疱 累累如珠 疼痛较剧 烈 无寒热 精神可 口干 无口苦 二便可 舌 体偏胖大 舌质淡红 苔白 脉弦 因担心对胎儿有影响 患者情绪紧张 余 详作解释 打消其顾虑 四诊合参 给予五苓散合芍药甘草汤 桔 梗汤 瓜红草方加减 苍术 10
14、g 茯苓10g 泽泻15g 桂枝10g 瓜蒌40g 白芍30g 桔 梗20g 炙甘草10g 4剂 外用青黛粉麻油调敷 二诊 2010年10月25日 患者笑逐颜开前 来 诉服药1剂即感疼痛明显减轻 现疼痛 已减轻大半 水疱明显收缩 干涸 前方继服4剂 痊愈 病案举举例8 阳明湿热热 陈 男性 72岁 初诊06年11月29日 左侧头 痛及左上肢 胸背疼痛6天 我院神 经科考虑急性脑血管意外 CT扫描无异常 给予中西药治疗未效 建议住院治疗 病人 拒绝 3天后左胸背肩部出现带 状成簇水疱 现疼痛剧烈 口干苦 大便干结 小便黄 舌红 苔黄厚腻 脉细弦 给予茵陈蒿汤加味 茵陈30g 酒大黄7g 栀子10
15、g 瓜蒌50g 红花10g 甘草5g 2剂 外用三黄洗剂 药后疼痛减轻一半 水疱部分干涸结痂 舌稍红 苔黄脉弦 前方加桔梗20g 3剂 药后水疱全部结痂 右背部已不疼痛 右 胸部稍疼痛 小便量多色清 口干苦消失 舌转暗红 苔中稍黄 脉弦 改方瓜红草方加味 瓜蒌50g 红花10g 白芍60g 炙甘草20g 苍术 10g 茯苓10g 桔梗30g 全虫9g 蜈蚣2条 僵蚕10g 地龙 10g 3剂后诸症消失而愈 病案举举例9 四逆汤汤 太阴病 沈 女性77岁 初诊07年6月22日 右腰 腹部疼痛3周 3周前右腰腹部水疱疼痛 外院经治疗后水 疱消退 但仍疼痛甚 需服止痛西药 疼痛 牵扯整个右侧躯干 夜
16、间疼痛影响睡眠 有 高血压 糖尿病史 疲劳汗多口干 舌偏淡 苔白 脉沉细 给予四逆汤加味 熟附子20g 干姜9g 炙 甘草10g 瓜蒌40g 红花5g 苍术 30g 茯 苓50g 白芍20g 桔梗30g 白术20g 3剂 外用制马钱 5 甘草3g 醋泡后外擦 药后疼痛明显减轻 精神好转很多 仍汗 多 前方加芍药45g 继服4剂而愈 病案举举例10 少阴病 李 男性36岁 初诊07年6月16日 左胸 胁部起红色小疹 疼痛1周 有糖尿病史 血 糖控制不佳 现疼痛甚 口干口淡 不多饮 疲劳 小便少 舌体胖大苔白 脉沉弦细 给予真武汤加减 熟附子30g 茯苓50g 白术60g 白芍60g 干姜15g 桔梗20g 生 苡仁30g 3剂 外用入地金牛酊配点舌丸外 擦 药后诉疼痛迅速减轻八九成 皮肤略痒 口干口淡减 疲劳减 守方继服4剂即愈 三 带带状疱疹后遗遗神经经痛 带状疱疹后遗神经痛 常常数月甚至数年 不愈 疼痛异常剧烈顽固 六经辨证分析 以三阴证多见 太阴 少 阴 厥阴 以太阴之四逆汤 少阴证之麻黄附子细辛 汤 真武汤 厥阴之当归四逆汤最为常用 亦有三阳经证
