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1、第三章口腔粘膜超敏反应性疾病 第一节概述第二节药物过敏性口炎第三节接触性口炎第四节血管神经性水肿第五节多形性红斑 第一节概述 一 定义 超敏反应又称变态反应 是指机体受到某些抗原刺激后 出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答 二 决定因素 抗原物质刺激机体免疫应答 免疫防御正常免疫反应免疫稳定免疫监视过低免疫缺陷异常免疫反应过高免疫亢进变态反应 过敏原 变应原 引起超敏反应的抗原物质 完全抗原 大分子物质 花粉 鱼虾 粉尘 异体组织细胞 异体血清蛋白 寄生虫 微生物 半抗原 分子量较小物质 大多是合成药物 需与人体组织蛋白结合 发病机制不同六型口腔粘膜发生的变态反应性疾病涉及 型
2、型超敏反应 1 型超敏反应又称反应素型变态反应 属于速发型变态反应 2 介导物质是肥大细胞和IgE3 型超敏反应的发生分为两个阶段 致敏阶段 攻击阶段4 由于抗原与抗体在介质释放细胞上相互作用 引起细胞活化 使肥大细胞对钙离子的通透性增高 引起脱颗粒反应 使一些活性介质如组胺 5 羟色胺 慢反应物质缓激肽等释放 这些介质能引起平滑肌收缩 毛细血管扩张 通透性增加和腺体分泌增多 常见的 型超敏反应有青霉素过敏反应 药物引起的药疹 食物引起的过敏性胃肠炎 花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎 支气管哮喘等 型超敏反应 1 型超敏反应又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应 属于速发型变态反应 2 介导物质是
3、IgG和IgM3 细胞上的抗原与抗体结合时 由于补体 吞噬细胞或K细胞的作用 细胞被破坏 例如血型不符的输血反应 新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血都属于 型超敏反应 型超敏反应 型超敏反应又称免疫复合物型变态反应 属于速发型变态反应 2 介导物质是IgG 也有IgA和IgM3 它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁或组织中 激活补体或进一步招引白细胞而造成的 4 属于 型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球肾炎 外源性哮喘等 与口腔黏膜病中的结缔组织疾病 肉芽肿性疾病或反复发作的口腔溃疡有关 型超敏反应 1 型超敏反应又称迟发型变态反应 为细胞介导免疫的一种病理表现 2 它是由T
4、细胞介导的 3 常见的类型是 化学药品 例如染料 与皮肤蛋白结合或改变其组成 成为抗原 使T细胞致敏 再次接触该抗原后 T细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎 另一个类型称为传染性变态反应 是由某些病原体作为抗原性刺激引起的 见于结核病 梅毒等 此外 器官移植的排斥反应 接种疫苗后的脑脊髓炎 某些自身免疫病等都属于此型 共同的临床特征 1 突发性 突然发生 来势凶猛如 药物过敏性口炎 2 复发性 每次表现与前相似如 多形性渗出性红斑 3 可逆性 早期 一次发作后可自缓或静止 如 肉芽肿性唇炎 4 间歇性 相对稳定期 5 特异性 过敏体质的病人才发生 第二节药物过敏性口炎 一 定义 是
5、通过口服 注射 吸入 敷贴或局部涂搽 含漱等不同途径 药物进入机体内 使过敏体质者发生超敏反应而引起的粘膜及皮肤的超敏反应性疾病 严重者可累及机体其他系统 二 表现形式 1 药物过敏性口炎2 固定性药疹 导致药物过敏的常见药物 解热镇痛药 安眠镇静药 磺胺类药 抗生素类药 例 去痛片 泻立停 磺胺 青霉素等 1 磺胺 普鲁卡因2 光敏感反应 磺胺类 四环素类 巴比妥类 氯丙嗪类 临床表现潜伏期 初次用药 经 20天 平均 8天后 发生过敏 再次用药 10小时发生过敏 速发型 于用药后数分钟内发生过敏 轻型 前驱症状不重 可无或有轻度头痛 咽痛低热 可单发于口腔粘膜 也可伴有皮肤的病损 1 口腔
6、病变 部位 唇 颊 舌前2 3 上腭初起 烧灼感 充血发红 水肿 有时出现红斑 水疱 疱破后形成糜烂或溃疡 面积大 不规则 渗出多 假膜 易出血 剧痛 唾液增多 局部淋巴结肿大压痛 2 皮肤病损 部位 唇周 颜面 四肢下部及躯干 单发 表现 圆形红斑 靶形红斑 疱性红斑 丘疹 固定性药疹 fixeddrugeruption 同一部位反复以同一形式发生病损 好发部位 口唇及口周皮肤 重型药物过敏 中毒性表皮坏死松解症 莱氏综合征 Lyellsyndrome 急性发病较重的全身征状特点 全身广泛性大疱 波及全身体窍粘膜和内脏表现 疲倦 可有咽痛 头痛 呕吐 腹痛或腹泻 肌肉痛 关节痛等症状 高热
7、严重者可昏迷 皮肤可出现全身性广泛的红斑性水疱及大疱 严重者气管 食管粘膜均可糜烂脱落 甚至内脏受累 常因继发感染 肝肾功能障碍 电解质紊乱或内脏出血等死亡 诊断 发病前有用药史 用药和发病时间有因果关系 为突然发生的急性炎症口腔粘膜 红肿 红斑 起疱及大面积糜烂 渗出多皮肤 有红斑 疱疹及丘疹等病变 停用可疑致敏药物后 病损很快愈合 治疗 找出并立刻停用可疑致敏药物 抗组胺药 抑制炎症活性介质的释放减少各种过敏症状eg 扑尔敏 息斯敏 吡咯醇胺 赛庚啶等 葡萄糖酸钙加Vc 增加血管致密性 减少渗出及炎症 肾上腺皮质激素口服或静滴 要注意减量 严重时 肾上腺素皮下注射或异丙基肾上腺素 葡萄糖滴
8、注 预防继发感染 谨慎选用一种抗生素与致敏药物结构上应不相似 中医辨证施治 清热利湿 凉血疏风eg 过敏煎 防风通圣散 化斑解毒汤 口腔 对症治疗 预防继发感染湿敷及含漱 止痛 皮肤 硼酸钠或生理盐水消毒后涂抹氟氢可的松霜 第三节接触性口炎 定义 是超敏体质者的口腔局部粘膜与变应原接触后 发生超敏反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病 病因 局部接触过敏物质如充填材料中的银汞合金 义齿修复材料 抗生素软膏和唇膏等 临床表现 1接触过敏原后2 3天发生 2口腔局部粘膜充血水肿 红斑水疱 糜烂或溃疡 3去除过敏原后 1 2周后好转 诊断 1 根据临床表现和过敏病史2 去除局部过敏原后病变明显好转和消失
9、 治疗 首先除去过敏因素 改换义齿修复材料或牙体充填材料或停用可疑过敏药物或化妆品 药物治疗参见药物过敏性口炎 第四节血管神经性水肿 巨型荨麻疹奎英克水肿 定义 是一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿特点 突发性局限性水肿 消退亦较迅速病因 食物 如鱼 虾 蟹 蛋类 奶类 药物 感染因素 如磺胺 细菌或病灶 精神因素 如情绪激动 物理因素 如寒冷刺激等 家族性遗传因素 常染色体显性 临床表现 急性发病 持续数小时或数天后消失但能复发好发部位 头面部疏松结缔组织处 上唇和下眼睑好发 表现 瘙痒灼热 十几分钟内肿胀 发紧膨胀感 表面光亮 边界不明显 韧有弹性 无色泽改变 波及舌部 形成巨舌波及软腭 引
10、起口腔功能障碍波及会厌 影响呼吸 甚至导致窒息如不立即施行气管切开 可致死亡 诊断 发病突然而急速 局限性水肿 界限不清 韧有弹性 皮下结缔组织疏松处为好发部位 病变消失迅速 且不留痕迹 可反复发作鉴别诊断颌面部蜂窝织炎 可找出病灶牙 发热 触痛 凹性水肿 不治疗不会自行消退 抗生素有效 治疗 明确并隔离过敏原 可解除症状 防止复发轻者 不予药物治疗 局部可口角封闭重者 如喉头水肿 皮下注射肾上腺素 使血管收缩 减少渗出 抑制水肿 呼吸困难 密切观察氢化可的松100mg 200mg加入5 10 葡萄糖静滴窒息 气管切开术 第五节多形性红斑 多形性渗出性红斑 是粘膜皮肤的急性渗出性炎症性疾病 病
11、因 1使用药物 食入蛋白 如鱼虾蟹蛋奶类 2接触花粉 灰尘 日光 注射疫苗3寒冷情绪紧张 以及病毒感染 体内慢性病灶和胶原疾病 恶性肿瘤等因素 临床表现青壮年多 急骤 2 4周 自限 轻型 无全身症状或只有轻度不适病损只限于粘膜和皮肤口腔病损 唇 颊 舌 腭充血水肿 红斑 水疱大面积糜烂 最常见 渗出多 易出血 口臭明显 淋巴结肿痛皮肤病损 对称散在分布的红斑 丘疹 水疱 颜面 头颈 手掌足背及四肢伸侧 躯干 典型病损 虹膜状红斑 腕 踝部及手背 边缘呈鲜红色环状同心圆改变 重型 严重全身症状 皮肤病损 红斑 大疱 大片糜烂面粘膜病损 各部位粘膜均可受累眼睛病损 较重 角膜溃疡 脉络膜炎 虹膜
12、睫状体炎 全眼球炎等可致失明斯 约综合征 多腔孔糜烂性外胚叶病自限性 轻型者 周痊愈重型者 周 诊断 为突然发生的急性炎症 与季节有关 春秋季常见 可有复发史 发病前可疑用药史或食物 接触某些环境而诱发 口腔粘膜广泛充血水肿 糜烂 渗出多 假膜厚 易出血 有剧痛皮肤 可见多种病损 如红斑 丘疹特别是虹膜状红斑有诊断意义 病程短 发病有自限性和复发性 若出现多腔孔损害 可作为诊断依据之一 鉴别诊断 疱疹性口炎 口粘成簇性小水疱或溃疡 无皮损 寻常性天疱疮 棘层松解 上皮内疱 治疗详细询问 发现可疑致敏物质立刻隔离治疗 口内根尖周炎 牙周炎或全身其他疾病以除去可能的诱发因素药物 强的松每日30 60mg d 同时抗组胺 葡萄糖酸钙 药物治疗急需才用 以防接触新过敏原加重过敏反应 4支持治疗 给予高营养 高蛋自食物 大量维生素等局部治疗 见药物过敏性口炎中医中药治疗 谢谢
