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1、头痛的分类及治疗头痛的分类及治疗 内二科 刘俊 头痛分类头痛分类 原发性头痛 偏头痛 紧张性 头痛 丛集性 头痛 继发性头痛 偏头痛偏头痛 一种反复发作的表现为单侧 少数双侧 头部剧烈搏动性疼痛的疾病 可有或无先 兆 持续数分钟到数天 常伴恶心呕吐 须排除器质性疾病 病病 因因 尚未完全明了 可能与下列因素有关 1 遗传 约60 的病人有家族史 2 内分泌与代谢因素 女性多见 常始于青 春期 月经期加频 妊娠期或绝经后发作 减少或停止 3 饮食与精神因素 发病机理发病机理 主要有下列几种学说 1 传统血管学说 2 神经血管假说 3 5 羟色胺能神经元异常学说 偏头痛的主要类型偏头痛的主要类型
2、1 无先兆偏头痛 普通偏头痛 2 有先兆偏头痛 典型偏头痛 3 特殊型偏头痛 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 视网膜型偏头痛 偏头痛等位症 眼肌麻痹型偏头痛 4 偏头痛持续状态 无先兆的偏头痛无先兆的偏头痛 是临床最常见的类型 约占80 缺乏先 兆 常为一侧或双侧额颞部及眶周阵发性 搏动性疼痛 发作时可有头皮触痛 恶心 呕吐 普通和典型偏头痛的一种有用的床边检查 是 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛 程度减轻 有先兆偏头痛有先兆偏头痛 典型病例可分为三期 1 先兆期 最常见为视觉先兆 特别是视野 缺损 暗点 闪光 逐渐扩大向周围扩散 以及视物变形和物体颜色改变 其次为 躯体感觉先兆 2 头痛期 搏
3、动性头痛 3 头痛后期 偏瘫型头痛偏瘫型头痛 多在儿童期发病 偏瘫可为先兆 也可同 时发生 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟 至数周 基底型偏头痛基底型偏头痛 较多见于儿童和青春期女性 出现头重脚 轻 眩晕 复视 眼球震颤 耳鸣 构音 障碍 共济失调 跌倒发作和黑矇等脑干 和枕叶症状提示椎 基底动脉缺血 多见 闪光 暗点视物模糊等视觉先兆 眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛 较少见 当偏头痛发作开始时或发作后 头痛侧出现眼肌瘫痪 动眼神经最常受累 有的病例同时累及滑车和外展神经 引 起眼肌麻痹 可持续数小时至数周 该型 偏头痛多有无先兆的偏头痛病史 应注意 排除颅内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹 视网膜
4、型偏头痛视网膜型偏头痛 视网膜性偏头痛为反复发作的可逆的视 觉障碍 且仅局限在单侧 患侧眼睛可 出现闪光点 暗点 视物模糊 复视等 不适症状 并伴有一定程度的视力下降 严重者会出现失明 值得注意的是 在发作期间的眼科检查并无异常出现 视网膜性偏头痛常无先兆症状 表现为 反复发作的一侧或两侧额颞部搏动性疼 痛 并呈缓慢加重趋势 除头痛外 患 者还可出现恶心 呕吐 畏光 畏声 出汗 全身不适 头皮触痛 乏力等症 状 偏头痛等位症偏头痛等位症 不伴头痛的偏头痛先兆 偏头痛等位发作 出现见于偏头痛发作的各种先兆症状 但 有时并不随后出现头痛 当病人年龄渐老 头痛可完全消失而依然有发作性先兆症 状 但完
5、全表现为先兆症状而无头痛者则 较少 40岁后首次偏头痛等位发作发病者 需作深入检查 除外血栓栓塞性TIA 诊诊 断断 根据偏头痛发作临床表现 家族史和神经 系统检查正常 通常可做出诊断 临床表 现不典型者采用麦角胺或曲普坦类试验治 疗 脑部CT MRI MRA等检查正常 排 除颅内动脉瘤 占位性病变和痛性眼肌麻 痹等可确诊 鉴别诊断鉴别诊断 1 丛集性头痛 是较少见的一侧眼眶周围 发作性剧烈头痛 有反复密集发作的特 点 男性多见 表现短暂的极剧烈单侧持 续的非搏动性头痛 持续数分钟至2小时 始终为单侧头痛 常伴同侧结膜充血 流 泪 Horner征 可伴头痛侧眼睑下垂 鉴别诊断鉴别诊断 2 痛性
6、眼肌麻痹 又称Tolosa Hunt综合征 是海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻 痹 青壮年多见 头痛发作常表现眼球后 及眶周的顽固性疼痛 数日后出现疼痛侧 动眼 滑车或外展神经麻痹 表现上睑下 垂 眼球运动障碍和光反射消失 持续数 日至数周缓解 但可复发 皮质类固醇如 泼尼松60mg d口服有效 鉴别诊断鉴别诊断 3 紧张性头痛 是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛 呈持续性钝痛 中青年女性多见 常伴有焦虑或抑郁等神 经症 体检可见颈肩部肌肉压痛 慢性肌筋膜炎 排除继发性头痛排除继发性头痛 1 归因于头和 或颈创伤的头痛 2 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 3 归因于非血管性颅内疾病的头痛 4 归因于某种物质或其戒断的头痛 5 归因于感染的头痛 6 归因于代谢性疾病的头痛 7 归因于颅 颈 眼 耳 鼻 鼻窦 牙 齿 口腔 和其他头面部结构疾病的头痛 8 归因于精神疾患的头痛 治治 疗疗 治疗的目的是减轻或终止头痛发作 缓解伴 发症状 预防头痛复发 分为发作期治疗 和预防性治疗 1 发作期治疗 曲普坦类 非甾体类抗炎 药 镇静药 麦角类 紧张性头痛可使用 乙派立松 肌肉松弛剂 治疗 2 预防性治疗 适用于频繁发作的患者 氟 桂利嗪 心得安 阿米替林或丙戊酸可能 有效 应首先消除偏头痛诱发因素
