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1、前列腺增生症 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官 位于盆腔内 前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病 前列腺的解剖部位 病因 其病因复杂 尚不完全清楚 可能与体内性激素平衡失调有关 雄激素 睾丸酮是男性主要雄激素 在5 还原酶的作用下 变为双氢睾丸酮 后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素 它在前列腺细胞内与受体结合成复合物 并被转送到细胞核中 与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用 雌激素 近处来大量研究结果表明 雌激素对前列腺增生亦有一定影响 在肝血及前列腺组织内 雄激素可转变为雌激素雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转
2、化雌激素还能增加雄激素与受体的结合 细胞生长因子 病理 前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成 前列腺增生主要发生在尿道周围腺体 McNeal将前列腺功能 病理与形态学联系起来 按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名 腺体分为三部分 最大的部分为周边区 peripheralzone 其次为中央区 centralzone 两者占腺体的95 其余5 为腺体移行区 transtitionalzone 病变组织表现为腺管的扩大 增生和平滑肌的增生 并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜 临床上称为外科包膜 前列腺增生使前列腺段尿道弯曲 伸长 尿道受压变窄 其精阜也随增生的腺体向下移
3、至接近外括约肌处 由于排尿受阻 膀胱收缩力的加强 久之逼尿肌增厚 膀胱壁出现小梁 严重时形成假性憩室 当膀胱收缩失代偿能力时 残余尿逐渐增加 发生膀胱 输尿管逆流 可导致肾积水及肾功能损害 夜尿增多 尿频排尿困难静力性因素动力性因素尿急 尿痛等下尿路刺激症状血尿尿潴留 夜尿增多 尿频 排尿困难 静力性因素 前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长 动力性因素 动力性因素是前列腺尿道 前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所至 增生的前列腺组织中 平滑肌组织也明显增生 受体是影响这种张力的主要因素 尿急 当膀胱内有充血 炎症 结石时可出现尿急 尿痛 尿流中断现象 血尿 血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜
4、静脉破裂所致 出血量不等 多为间歇性 出现于尿后 尿潴留 梗阻程度愈重 则残余尿量愈大 当膀过度充盈 可出现充溢性尿失禁 诊断 病史和体检 凡50岁以上的男性有夜尿增多 尿频 进行性排尿困难 尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法 可触到增大的前列腺表面光滑 质韧 中央沟消失 特殊检查 经腹或直肠前列腺B超尿流动力学检查膀胱镜检查 尿动力学检查 正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象 前列腺增生 以中叶和右侧叶为主 前列腺腺增生 以两侧叶为主 鉴别诊断 前列腺癌膀胱癌膀胱颈纤维化增生神经性膀胱功能障碍 治疗 前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察 药物治疗和手术治疗 药物
5、治疗 5 还原酶抑制剂 保列治5mg 日 肾上腺能受体阻滞剂 1 肾上腺能受体特拉唑嗪2mg 日 1A 肾上腺能受体盐酸坦索罗辛0 2mg 日植物类药物 通尿灵 舍尼通 前列康 隆闭舒等 激素类药物 黄体酮 乙烯雌酚等 5 还原酶抑制剂 阻止睾酮转化为二氢睾酮 阻断前列腺增生症的始动因素 因而能使前列腺体积缩小 改善排尿功能 肾上腺能受体阻滞剂 手术治疗指针 药物治疗后经随访病程仍在进展 尿流动力学有明显改变或残余尿经常在50ml以上 虽然尿流动力学改变不明显 但症状严重影响工作和生活 已引起上尿路积水和肾功能损害 反复发生急性尿渚留 尿路感染 肉眼血尿和并发膀胱结石 手术方式 经尿道前列腺电
6、切 TURP 或激光切除开放性手术其它 前列腺尿道局部放置金属支架 高压气囊导管经尿道扩张 电化学治疗射频治疗等 经尿道前列腺电切 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 耻骨后经会阴前列腺摘除术 经耻骨后前列腺摘除术 记忆金属支架 微波高温治疗 球囊扩张术 安度晚年 兖矿总院成长中的泌尿外科 1 我院关于肾上腺源性高血压的诊疗 2 我院前列腺癌筛查及治疗3 我院泌尿外科现状与发展 我院关于肾上腺源性高血压的诊疗 兖矿集团总医院 我们的技术条件 1 我们强大的内科团队的支持 2 我们先进设备支持 放射科 检验科 手术室 3 我们有上级医院的技术支持 4 我们相关手术科室的团结 协作 5 我科室优秀的医护团队
7、 我院关于肾上腺源性高血压的诊疗 兖矿集团总医院 我院关于肾上腺源性高血压的诊疗 我院关于肾上腺源性高血压的诊疗 我院关于肾上腺源性高血压的诊疗 我院关于肾上腺源性高血压的诊疗 我院关于肾上腺源性高血压的诊疗 我院关于肾上腺源性高血压的诊疗 我院关于肾上腺源性高血压的诊疗 我院关于肾上腺源性高血压的诊疗 我院关于肾上腺源性高血压的诊疗 我院前列腺癌筛查及治疗 兖矿集团总医院 我们的技术条件 1 医生对前列腺癌的认识及病人健康意识的提高 2 我们先进设备支持 超强的超声介入 放射科 检验科 病理科 手术室 3 我们有上级医院的技术支持 4 我们相关手术科室的团结 协作 5 我科室优秀的医护团队
8、泌尿外科科室协作开展腹腔镜前列腺根治术 术前张传军院长和周利群 泌尿外科医师协会会长 教授会谈 兖矿集团总医院 泌尿外科发展现状与前景展望 兖矿集团总医院 2014年泌尿外科4级手术不足10台 2015年完成科主任新老交替 4级手术达43台 2016年4级手术达61台 2017年截止6月底已经超过去年的61台 泌尿外科发展现状与前景展望 兖矿集团总医院 泌尿外科发展现状与前景展望 兖矿集团总医院 泌尿外科发展现状与前景展望 兖矿集团总医院 泌尿外科发展现状与前景展望 兖矿集团总医院 泌尿外科前景展望 1 技术支持 科室拥有强大的技术支持 和北京大学第一医院泌尿外科保持长期合作 省内和齐鲁医院 省立医院保持技术交流和合作 2 设备支持 史赛克 高清腹腔镜 科医人钬激光碎石设备 奥林巴斯等离子电切及膀胱镜 膀胱软镜 WOLF输尿管镜及经皮肾镜 3 强大的团队支持 2015年和2016年连续两年取得集团公司重大科研 科研经费过百万 其中2016年一项科研经费为65万元 4 医院硬件的支持 影像 超声 麻醉科室的支持 展望 相信泌尿外科的明天会有更快的的发展 兖矿集团总医院 兖矿集团总医院 谢谢 兖矿集团总医院 联系方式 139637812160537 536719813963781216
