《呼吸系统-基本病征肺炎、肺结核》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统-基本病征肺炎、肺结核（246页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中山大学附属第一医院放射科 呼吸系统 呼吸系统基本病征肺炎肺结核 第二节肺与纵隔病变基本征象三 肺部异常影像学征象 学习要领肺部病变复杂 与基本病理改变 病程长短密切相关 依据肺实质或肺间质受累为主而不同 形态和密度差别较大 CT比X线平片征象更清晰 以分类方法结合基本病理改变 理解形态学征象 各种分类之间不能截然分开 可以互相转变 一 局限性异常片状影 渗出性病变条状影 纤维性病变空洞 坏死 排空空腔 腔隙扩大结节 肿块 炎症 肿瘤 先天性病变钙化病变 二 弥漫性异常粟粒病变网状病变 一 局限性异常 1 片状影 斑片状 小片状及大片状渗出与实变 exudationandconsolidati
2、on 病理过程 肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替病因 肺炎 渗出性结核 肺出血 肺水肿 肿瘤等渗出引起实变 渗出不等于实变 三 肺部异常影像学征象 肺部实变和磨玻璃样变 实变 肺泡腔内气体被病理性液体或组织所完全代替 磨玻璃样变 肺泡腔内气体被病理性液体或组织所部分代替 在薄层CT 尤其是HRCT上显示较佳 病因 可见于炎症 肿瘤 出血 水肿等 渗出性病变 机体对急性炎症的反应 肺泡腔内的气体被血管渗出的液体 浆液或血液 并含有血细胞及纤维素 取代 形成实变或磨玻璃样变 见于肺炎或肺结核 注意 渗出是引起实变的原因之一 但渗出不等于实变 渗出性病变的特点 沿肺泡孔或肺泡管扩散 病变边缘模糊
3、形态范围各异 小范围实变融合成大片实变 占据整个肺叶或扩展至叶间裂时则边界清楚 实变区可以显示支气管气像或空气支气管征 病变中心完全实变 周边未完全实变 中央密度高于周边 变化较快 治疗有效短时间内明显吸收 病变的基本影像学征象 X线表现 斑片状 云絮状较均匀密影 边缘模糊 中心密度高 周边渐低 小片状大片状 全叶实变以叶间裂为界 体积不小支气管气像 airbronchogram 肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影 慢性肺炎 肺渗出性病变的CT表现 肺部分实变 2 条状影通常是病变吸收消散后遗留所致 病理基础是肺的局部纤维化 也可见于肺癌向肺门的引流或向外围的扩散 纤维性病变 肺部的增殖
4、性病变在修复愈合过程中 纤维成分逐渐代替细胞成分而形成瘢痕 局限性肺纤维化 慢性肺炎或肺结核的后遗 弥漫性肺纤维化 结缔组织病 慢支炎 尘肺 间质性肺疾患 纤维性病变的特点 局限性纤维化 表现为结节 肿块 肺段及肺叶阴影时与增殖性病变无法鉴别 局限性纤维化占据肺叶以上范围时 牵拉气管和纵隔向患侧移位 上叶大范围纤维化引起肺门向上移位 下肺纹理呈垂柳状 局限性纤维化 左上肺慢性纤维空洞型肺结核 左上肺硬变 大片纤维化 右肺代偿性肺气肿胸膜增厚粘连 局限性纤维化 3 空洞与空腔 cavityandaircontainingspace 空洞肺内坏死组织引流支气管排出 洞壁为坏死组织 肉芽组织 纤维组
5、织 肿瘤组织或薄层肺不张组织空腔肺内腔隙的病理性扩大 腔壁为肺组织 病变的基本影像学征象 X线表现 空洞无壁 虫蚀样 实变肺野内多发小透明区 形状不一薄壁3mm 形状不规则透明区 周围实变区 内壁不整齐或光滑空腔似薄壁空洞 但壁较薄 周围无实变 病变的基本影像学征象 虫蚀样空洞 即无壁空洞 为大片坏死组织中多发边缘不规则的虫蚀状透明区 洞壁为坏死组织常见于干酪性肺炎 右上肺干酪性肺炎 右上肺实变 其内见虫蚀样空洞 干酪性肺炎 右上肺片状密度不均的模糊影 其内见虫蚀样空洞 并右中肺支气管播散 双上肺渗出性病变 内见多个虫蚀样空洞 薄壁空洞 洞壁为薄层纤维组织 肉芽组织及干酪组织 厚度 3mm 内
6、外缘较为清楚 多无液平 周围无大片状阴影 可见斑点状病灶多见于肺结核 肺脓肿或肺转移瘤 多发薄壁空洞 薄壁空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 洞壁厚度 3mm 多在5mm以上 洞壁周围有高密度实变区 内壁光滑或凹凸不平空洞内有液化坏死可见液平 可见于肺脓肿 肺结核及周围型肺癌 厚壁空洞及右中叶不张 厚壁空洞 厚壁空洞 厚壁空洞的鉴别诊断 肺脓肿 洞壁内缘相对光整 周边见边缘模糊的实变影 空洞内可见液平 肺结核 洞壁内缘可不光整 空洞内无或有少量液体 周边见纤维或结节灶 周围型肺癌 洞壁内缘常凹凸不平 有时可见壁结节 外缘呈肿瘤形态 合并感染时可见液平 外围型肺癌 癌性厚壁偏心空洞 外缘呈分叶状 肺癌厚壁
7、空洞 急性肺脓肿 表现为厚壁空洞 空洞周边见大片实变影 边缘模糊 急性肺脓肿 结核性厚壁空洞 内缘可不规则 周边见结核播散形成的纤维 结节灶 空腔 空腔 肺内生理腔隙的病理性扩大 如肺大泡 含气肺囊肿及肺气囊 壁薄而均匀 周围无实变 其内无液平 合并感染时 周围可有实变 腔内可有液平 空腔 普遍性肺气肿合并多发肺大泡 肺空洞与空腔 4 结节影 nodule 圆形或类圆形直径小于2cm单发 早期肺癌 结核性肉芽肿 多发 转移瘤 结核性肉芽肿 病变的基本影像学征象 腺泡结节状影 直径1cm内 边界清楚 花瓣状 相当于腺泡范围的实变 病理基础为肉芽肿 肿瘤 出血等 粟粒状结节影 4mm以下的小点状结
8、节影 多呈弥漫分布 见于结核 转移瘤 肺泡癌 癌性淋巴管炎 特发性含铁血黄素沉着等 病变的基本影像学征象 右外围型肺癌 肺转移性肿瘤 增殖性病变 慢性炎症在肺内形成的肉芽组织 以增生的细胞和纤维为主 多见于肺结核和矽肺等 增殖性病变的特点 病变形态多为小结节 腺泡状结节阴影 密度较高 边界清楚 无融合趋势 动态变化缓慢 难于吸收 肺内增殖灶 右上肺叶后段增殖灶 双上肺增殖灶部分钙化 双上肺纤维增殖灶 部分有钙化 小结节 钙化 5 肿块影 mass 直径大于2cm可单发 亦可多发 病变的基本影像学征象 肺内球形块影X线表现 良性边缘锐利 光滑 球形 生长缓慢 一般不坏死恶性边缘欠光滑 毛刺 分叶
9、 中心可有坏死转移性多发 大小不等肺含液囊肿 或纵隔良性肿瘤 呼吸运动时可有形态改变结核球炎性假瘤 肿瘤 非肿瘤 病变的基本影像学征象 肺内结节样病灶可见于炎症和结核 肺内结节 肺结核球 肺腺癌 如何鉴别良恶性肿物 临床要求影像诊断重点解决的问题需要掌握的重点内容 良性肿瘤 呈膨胀性生长且多有包膜 生长缓慢 多呈球形且边界光滑锐利 多数密度较为均匀 错构瘤 结核瘤内可见钙化 乳头状腺瘤 错构瘤 良性肿瘤样病变 结核球 良性肿块 边缘光滑 清楚 密度不均 可见钙化 胸部外伤 血肿 恶性肿瘤 呈浸润性生长且多无包膜 生长迅速 肿块各处生长速度不同而多呈分叶状 边缘不锐利或有毛刺 肉瘤和转移瘤多呈边
10、界清楚的球形 肿块内容易出现坏死而致密度不均匀 右上肺叶肿块 右中上肺肿块 右上肺肿块 恶性肿瘤表现为边缘不规则的肿块 见分叶和毛刺征 周围型肺癌 厚壁空洞 6 钙化影 calcification 病理上属于变质性疾病 受到破坏的肺组织内出现钙盐沉积 一般发生于退变和坏死组织内 多见于肺或淋巴结干酪结核病灶的愈合阶段也可见于肿瘤 囊肿壁 矽肺 成骨肿瘤的肺内转移 肺泡微石症 病变的基本影像学征象 钙化病变的特点 X线表现 表现为密度很高 边界清楚锐利 大小和形状不同的致密影 多为斑点状 块状和球状部分疾病的钙化有一定特点肿块内爆米花样 肺错构瘤肺门淋巴结蛋壳样 矽肺 注意 是否存在钙化对鉴别良
11、恶性病变价值有限 需要结合钙化的量 分布和钙化的形态来考虑 左上肺小钙化灶 病灶密度甚高 边界锐利 钙化灶 结节状钙化 双肺多发散在钙斑 双上肺继发性结核 钙化灶 密度甚高 边界锐利 二 弥漫性异常 1 粟粒病变两肺弥漫分布的粟粒样大小 4mm 的小结节影 多数发生于肺间质内多见于急性粟粒型肺结核 转移瘤 特发含铁血黄素沉着 肺泡癌 癌性淋巴管炎 矽肺 肺泡微石症 对弥漫粟粒样病变的诊断 CT较X线平片更有优势 病变的基本影像学征象 粟粒状结节影 放大 肺转移性肿瘤 2 网状病变病理上为肺间质病变的反映多为弥漫性 且多呈对称性早期位于胸膜下区 后弥漫分布于两肺X线表现为条索状 网状 蜂窝状及广
12、泛小结节影 小叶间隔内有液体或组织增生 病变的基本影像学征象 磨砂玻璃样 蜂窝样 胸膜下线 间质病变 小结节影 间质病变 四 胸膜病变 胸腔积液气胸和液气胸胸膜肥厚 粘连和钙化胸膜肿瘤 胸腔积液 一 游离性积液 少量积液 最先位于后肋膈角 但站立位胸片难以发现 液量达250ml时 站立位胸片显示侧肋膈角变钝或消失 液量进一步增加可遮盖膈面 上缘在第4肋前端以下 呈外高内低的弧形影 中量积液 上缘在第2肋前端以下 第4肋前端以上 呈外高内低的弧形影 大量积液 上缘在第2肋前端以上 患侧肺野均匀致密有时仅见肺尖部透明 患侧肋间隙增宽 膈肌下降 纵隔向健侧移位 双侧少量胸水 双侧外侧肋膈角变钝 上缘
13、呈弧形向外上 左侧中等量胸腔积液 左侧中下肺野均匀致密影 上缘弧形向外上 右侧中等量胸水 右侧中下肺野均匀致密影 上缘不清 弧形向外上 一侧大量胸腔积液 左侧 左侧肺野均匀致密 气管 心影右移 中量积液上缘外高内低弧形曲线的成因 a 胸腔内负压b 液体的重力c 肺组织的弹性d 液体的表面张力 示意图如下 CT示胸腔积液 包裹性胸腔积液 胸膜炎后脏层和壁层胸膜粘连使液体聚集于胸腔某一部 叶间积液 液体局限于水平裂或斜裂内 位于斜裂者正位胸片难以诊断 肺底积液 积液位于肺底与膈间胸膜腔 膈影升高 胸腔积液 二 局限性积液 a 包裹性积液 encapsulatedeffusion 炎症致脏层 壁层胸
14、膜粘连 液体局限 好发生于侧后胸壁 钝角 D 字形 边界清 密度均匀 胸壁包裹性积液 右侧肋膈角处见一半圆形阴影 内缘清楚 光滑 侧位居后 包裹性积液 右侧侧胸壁 D 形阴影 内侧缘部分不清 邻近肺野见胸膜增厚 粘连所致的不均匀密影 右侧胸腔包裹性积液 b 叶间积液 interlobareffusion 液体局限于叶间裂内 梭形均匀致密影 两端与叶间裂相连 斜裂积液及左上肺不张 右侧斜裂位置见积液 正位呈类圆形 侧位呈梭形 边界清楚光滑 左上肺不张 水平裂积液 斜裂积液 斜裂积液 右侧斜裂间积液 c 肺底积液 subpulmonaryeffusion 液体积液聚积在肺底与膈之间 立位 卧位 倾
15、斜位600 肝下界位置正常 变深 变锐 在外1 3 双侧肺底积液 卧位 立位 立位右侧 膈肌 影上移 最高位于外1 3 心影下部被包埋 卧位液体散开 右侧肺野透亮度减低 右侧膈肌影显示 右侧肺底积液 双侧肺底积液 卧位 立位 气胸 空气从壁层或脏层胸膜进入胸膜腔 少量气胸时气胸区呈线状或带状 呼气时显示较佳 大量气胸时肺组织受压呈密度均匀的软组织影 同侧肋间隙变宽 膈肌下降 纵隔向健侧移位 胸膜粘连时呈局限性或多房性气胸 液气胸 胸膜腔内气体与液体同时存在 X线检查见液 气平面 胸膜粘连时可形成局限性或多房性液气胸 液平面 气胸及液气胸示意图 右侧大量气胸 右侧大量气胸 右侧肺野为无肺纹理区
16、肺组织被压缩 萎陷至右肺门区而呈肿块状 心影气管左移 右侧气胸 肺组织被压缩至内中带 外带为无肺纹理区 被压缩的肺组织边缘清楚 左侧气胸 右侧大量气胸治疗后好转 治疗前 治疗中 治疗后 治疗后气胸逐渐吸收 被压缩的肺组织逐渐复张 右侧液气胸 右侧肋膈角区见一气液平面 左侧液气胸 局部胸膜粘连 左侧气胸 CTimages CT示气胸 CTimages CT显示右侧液气胸 放大 胸膜肥厚 粘连和钙化 纤维渗出 肉芽增生和出血机化所致 局限性 肋膈角浅 平 膈运动受限 广泛性 患侧胸廓塌陷 肋间隙变窄 肺野密度增高 肺野外侧及后缘见带状密度升高影 肋膈角闭锁 膈升高变平直 运动减弱或消失 钙化胸膜表现为形态各异的高密影 右侧肋膈角区胸膜增厚 左侧胸膜增厚 粘连 钙化 左侧胸膜增厚 粘连 钙化 左侧胸膜增厚 粘连 钙化 右上肺纤维化 增殖 钙化 右侧胸膜肥厚 钙化左侧液气胸 原发性或胸膜转移瘤 恶性肿瘤常并发胸腔积液 左上肺腺癌胸腔转移 胸膜肿块 大叶性肺炎 基本病理改变X线和CT表现诊断和鉴别诊断 基本病理改变 炎症渗出主要累及肺泡 支气管和肺间质很少受累 病变完全吸收后肺泡形态和功能完全恢
