《手术室护理_实践指南_第二篇_手术体位》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术室护理_实践指南_第二篇_手术体位（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二篇 手术体位 手术室护理实践指南 1 概述 v 1 1目的 v 为围术期患者的体位安置供指导性意见 规范体位护理操 作 最大限度避免手术体位损伤 v 1 2适用范围 v 适用于手术室 心导管室 内镜室 介入室及其他实施有 创治疗的部门 v 1 3常见体位 v 1 3 1仰卧位仰卧位主要包括标准仰卧位 头 颈 后仰卧 位 头高脚低仰卧位 头低脚高仰卧位 人字分腿仰卧 位 v 1 3 2侧卧位侧卧位主要包括标准侧卧位 腰部手术侧卧 位 45 侧卧位 v 1 3 3俯卧位俯卧位主要包括标准俯卧位 膝胸卧位 v 1 3 4截石位截石位主要包括标准截石位 2 名词术语 v 2 1标准手术体位 v 标
2、准手术体位 Standardized patient position 是由手术 医生麻醉医生 手术室护士共同确认和执行 根据生理学 和解剖学知识选择正确的体位设备和用品 充分显露手术 野 确保患者安全与舒适 标准手术体位包括 仰卧位 侧卧位 俯卧位 其他手术体位都在示准体位基础上演变 而来 v 2 2体位设备与用品 v 体位设备与用品 Positioning equipment 患者体位和 或 最大程度暴露手术野的用物 包括体位设备和体位用 品 v 2 2 1体位设备 v 手术床 procedure bed 是种在手术室或操作室内使用 的 带有相关附属配件 可根据手术需要调节患者体位 以适应
3、各种手术操作的床 v 手术床配件 procedure bed accessories 包括各种固定设 备 支撑设备及安全带等 如托手板 腿架各式固定挡 板 肩托头托与及上下肢约束带等 v 2 2 2 1体位用品 v 体位垫 Positioning pad 是用于保护压力点的一系列不 同尺寸 外形的衬垫 如头枕 膝枕 肩垫 胸垫 足跟 垫等 v 2 3骨筋膜室综合征 v 骨筋膜室综合征因动脉受压 继而血供进行性减少而导致 的 种病理态 临床表现为肿胀 运动受限 血管损伤和 严重疼痛 感觉丧失 v 2 4仰卧位低血压综合征 v 仰卧位低血压综合征是由于妊娠晚期期孕妇在仰卧时 增 大的子宫压迫下腔静
4、 脉及腹主动脉 下腔静脉受压后导 致全身静脉血回流不畅 回心血量减少 心排血量也就随 之减少 而出现头晕 恶心 呕吐 胸闷 面色苍白 出 冷汗心跳加快及不同程度血压下降 当改变卧姿姿 左侧 卧位 时者腹腔大血管受压减轻 回心血量增加 上述症 状即减轻或消失的 组综合症状 v 2 5甲状腺手术体位综合征 v 甲状腺手术体位综合征在颈部极度后仰的情况下 使椎间 孔周围韧带变形内凸而压迫颈神经根及椎动脉 而引起的 系列临床症状 表现为术中不适 烦躁不安 甚至呼吸 困难 术后头痛 头晕 恶心 呕吐等症状 3 手术体位安置原则 v 3 1总则 v 在减少对患者生理功能影响的前提下 充分显露手术野 保护患
5、者隐私 v 3 1 1保持人体正常的生理弯曲及生理轴线 维持各肢体 关节的生理功能体位 防止过度牵拉 扭曲及血管神经损 伤 v 3 1 2保持患者呼吸通畅 循环稳定 v 3 1 3注意分散压力 防止局部长时间受压 保护患者皮肤 完整性 v 3 1 4正确约束患者 松紧度适宜 以能容纳一指为宜 维 持体位稳定 防止术中移位 坠床 v 3 2建议 v 3 2 1根据手术类型 手术需求 产品更新的情况 选择适 宜的体位设备和用品 v 3 2 1 1选择手术床时应注意手术床承载的人体重量参数 床垫宜具有防压疮功能 v 3 2 1 2体位用品材料宜耐用 防潮 阻燃 透气性好 便 于清洁 消毒 v 3 2
6、 2定期对体位设备和养清洁和消毒 使其保持在正常功 能状态 v 3 2 3根据患者和手术准备合适白的手术体位设备和用品 v 3 2 4在转运 移动 升降或或安置患者体位时宜借助工具 确保患者和工作人员的安全 3 2 5在转运和安置体位过 程中 应当做好保暖 维护患者的尊严并保护其隐私 v 3 2 6移动或安置体位时 手术团队成员应当相互沟通 确 保体位安置正确 各类管路安全 防止坠床 v 3 2 7安置体位时 避免患者身体任何部位直接接触手术床 金属部分 以免发生电灼伤 避免将患者裸露的不同部位 皮肤之间直接接触 以免发生电灼伤 v 3 2 8患者全麻后应对眼睛实施保护措施 避免术中角膜干 燥
7、及损伤 v 3 2 9安置体位后或变换体位后 应对患者身体姿势组织灌 注情况皮肤完整性和安全带固定位置以及所有衬垫支撑物 的放置情况进行重新评估 并观察原受压部位的情况 v 3 2 10术中应尽量避免手术设备 器械和手术人员对患者 造成的外部压力 压疮高风险的患者 对非手术部位 在 不影响手术的情况下 至少应当每隔2小时调整受压部位 一次 v 3 2 11对于高凝状态患者 遵医嘱使用防血栓设备 如弹 力袜 弹力绷带或间歇充气设备等 4 仰卧位 v 仰卧位 supine position 是将患者头部放于枕上 两臂 置于身体两侧或自然伸开 两腿自然伸直的一种体位 根 据手术部位及手术方式的不同摆
8、放各种特殊的仰卧位 包 括头 颈 后仰卧位 头高脚低仰卧位 头低脚高仰卧 位 人字分腿仰卧位等 特殊仰卧位都是在标准仰卧位的 基础上演变而来 v 4 1适用手术 v 头颈部 颜面部 胸腹部 四肢等手术 v 4 2用物准备 v 头枕 上下肢约束带 根据评估情况另备肩垫 膝枕 足 跟垫等 v 4 3摆放方法 v 4 3 1头部置头枕并处于中立位置 头枕高度适宜头和颈椎 处于水平中立位置 v 4 3 2上肢掌心朝向身体两侧 肘部微屈用布单固定 远端 关节略高于近端关节 有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回 流 肩关节外展不超过90 以免损伤臂丛神经 v 4 3 3膝下宜垫膝枕 足下宜垫足跟垫 v 4 3
9、4距离膝关节上或下5cm处用约束带固紧适宜 以能容 纳 指为宜 防腓总神经损伤 v 4 4注意事项 v 4 4 1根据需要在骨突处 枕后 肩胛 骶尾肘部足跟等 垫保护垫 以防局部组织织受压 v 4 4 2上肢固定不宜过紧 预防骨筋膜室综合征 v 4 4 3防止颈部过度扭曲 牵拉臂丛神经引起损伤 v 4 4 4妊娠晚期孕妇在仰卧时需适当左侧卧 以预防仰卧位 低血压综合征的发生 v 4 5特殊仰卧位 v 4 5 1头 颈 后仰卧位 v 4 5 1 1适用手术 口腔 颈前入路等手术 v 4 5 1 2用物准备 肩垫 颈垫 头枕 v 4 5 1 3摆放方法 v 方法一 利用体位垫摆放 v 肩下置肩垫
10、平肩峰 按需抬高肩部 颈下置颈垫 使 头后仰 保持头颈中立位 充分显露手术部位 v 方法二 利用手术床调节 v 头部置头枕 先将手术床调至头高脚低位 再按需降低头 板形成颈伸位 v 4 5 1 4注意事项 v 4 5 1 4 1防止颈部过伸 引起甲状腺手术体位综合征 v 4 5 1 4 2注意保护眼睛 v 4 5 1 4 3有颈椎病的患者 应在患者能承受的限度之内摆 放体位 v 4 5 2头高脚低仰卧位 v 4 5 2 1适用手术 上腹部手术 v 4 5 2 2用物准备 另加脚挡 v 4 5 2 3摆放方法 v 根据手术部位调节手木床至适宜的倾斜角度 保持手术部 位处于高位 v 4 5 2 4
11、注意事项 v 4 5 2 4 1妥善固定患者 防止坠床 v 4 5 2 4 2手术床头高脚低不宜超过30 防止下肢深静脉血 栓的形成 v 4 5 3头低脚高仰卧位 v 4 5 3 1适用手术 下腹部手术 v 4 5 3 2用物准备 另加肩挡 v 4 5 3 3摆放方法 v 肩部可用肩挡固定 防止躯体下滑 根据手术部位调节手 术床至适宜的倾斜角度 一般头低脚高 约15 30 头 板调高约15 左倾或右倾 约15 20 v 4 5 3 4注意事项 v 4 5 3 4 1评估患者术前视力和心脏功能情况 v 4 5 3 4 2手术床头低脚高一般不超过30 防止引起眼部水 肿 眼压过高及影响呼吸循环功能
12、 v 4 5 3 4 3肩挡距离颈侧以能侧向放入一手为宜 避免臂丛 神经损伤 v 4 5 4人字分腿仰卧位 v 4 5 4 1适用手术 单纯人字分腿仰卧位 如 开腹Dixon 手术等 头低脚高人字分腿仰卧位 如 腹腔下结直肠手 术等 头高脚低人字分腿仰卧位 如 腹腔镜下胃 肝 脏 脾 胰等器官手术等 v 4 5 4 2用物准备 另加肩挡或脚挡 v 4 5 4 3摆放方法 v 麻醉前让患者移至合适位置 使骶尾部超出手术床背板与 腿板折叠处适合位置 调节腿板 使双下肢分开 根据手 术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位 v 4 5 4 4注意事项 v 评估双侧髋关节功能状态是否实施过髋关节手术 防
13、止腿 板折叠处夹伤患者 两腿分开不宜超过60 以站立一人 为宜 避免会阴部组织过度牵拉 v人字分腿仰卧位 5 侧卧位 v侧卧位 lateral position 是将患者向一侧自然侧 卧 头部侧向健侧方向 双下肢自然屈曲 前后 分开放置 双臂自然向前伸 展患者脊柱处于水 平线上 保持生理弯曲的 种手术体位 在此基 础上 根据手术部位及手术方式的不同 摆放各 种特殊侧卧位 v5 1适用手术 v颞部 肺 食管 侧胸壁 髋关节等部位的手 术 v5 2用物准备 v头枕胸垫 固定挡板 下肢支撑垫 托手板及可 调节托手架 上下肢约束带 v 5 3摆放方法 v 取健侧卧 头下置头枕 高度平下侧肩高 使颈椎处
14、于水 平位置 腋下距肩峰10cm处垫胸垫 术侧上肢屈曲呈抱 球状置于可调节托手架上 远端关节稍低于近端关节 下 侧上肢外展于托手板上 远端关节高于近端关节 共同维 持胸廓自然舒展 肩关节外展或上举不超过90 两肩连 线与手术台呈90 腹侧用固定挡板支持耻骨联合 背侧 用挡板固定骶尾部或肩胛区 离手术野至少15cm 共同 维持患者90 侧卧位 双下肢约45 自然屈曲 前后分开放 置 保持两腿呈跑步时姿态屈曲位 两腿间用支撑垫承托 上侧下肢 小腿及双上肢用约束带固定 v 5 4注意事项 v 5 4 1注意对患者心肺功能的保护 v 5 4 2注意保护骨突部 肩部 健侧胸部 髋部 膝外侧及 踝部等 根
15、据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压 疮敷料 预防手术压疮 v 5 4 3标准侧卧位安置后 评估患者脊椎是否在一条水平线 上 脊椎生理弯曲是否变形 下侧肢体及腋窝处是否悬 空 颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧 肩带部位 应用软垫保护 防止压疮 v 5 4 4防止健侧眼睛 耳廓及男性患者外生殖器受压 避免 固定挡板压迫腹股沟 导致下肢缺血或深静脉血栓的形 成 v 5 4 5下肢固定带需避开膝外侧 距膝关节上方或下方5cm 处 防止损伤腓总神经 v 5 4 6术中调节手术床时需密切观察 防止体位移位 导致 重要器官受压 v 5 4 7髋部手术侧卧位 评估患者胸部及下侧髋部固定的稳 定性 避免
16、手术中体位移动 影响术后两侧肢体长度对 比 v 5 4 8体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者 防止坠 床 v 5 4 9安置肾脏 输尿管等腰部手术侧卧位时 手术部位对 准手术床背板与腿板折叠处 腰下置腰垫 调节手术床呈 形 使患者凹陷的腰区逐渐变平 腰部肌肉拉伸 肾 区显露充分 双下肢屈曲约45 错开放置 下侧在前 上 侧在后 两腿间垫一大软枕 约束带固定肢体 缝合切口 前及时将腰桥复位 v 5 4 10安置45 侧卧位时 患者仰卧 手术部位下沿手术床 纵轴平行垫胸垫 使术侧胸部垫高约45 键侧手臂外展 置于托手板上 术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定 于麻醉头架上 患侧下肢用大软枕支撑 健侧大腿上端用 挡板固定 注意患侧上肢必须包好 避免肢体直接接触麻 醉头架 导致电烧伤 手指外露以观察血运 保持前臂稍 微抬高 避免肘关节过度屈曲或上举 防止损伤桡 尺神 经 6 俯卧位 v 俯卧位 prone position 是患者俯卧于床面 面部朝下 背部朝上 保证胸腹部最大范围不受压 双下肢自然屈曲 的手术体位 v 6 1适用手术 v 头颈部 背部 脊柱后路 盆腔后路 四肢背侧等部位的 手
