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1、第四节甲状腺功能减退症病人的护理 成都中医药大学附属医院刘娟 课堂目标 1 熟悉甲状腺功能减退症的临床表现 2 熟悉甲状腺功能减退症主要的治疗方法 3 熟练掌握本病主要症状的护理措施 概述 甲状腺功能减退症 简称甲减 是由多种原因引起的TH合成 分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病 分为 1 原发性甲状腺功能减退症2 继发性甲状腺功能减退症3 甲状腺激素抵抗 一 病因与发病机制 发病机制 原发性甲状腺功能减退症 TH抵抗 机体产生TH效应少 TSH分泌不足 TH合成减少 继发性甲状腺功能减退症 二 临床表现 1 低代谢 怕冷 体重增加 反应迟钝 精神抑郁 厌食 腹胀 便秘 2 粘液性水肿 表
2、情淡漠 面色苍白 颜面浮肿 语速缓慢 毛发稀疏 鼻唇增厚等 3 粘液性水肿昏迷 诱因是寒冷 感染 嗜睡 体温 35 呼吸减慢 心动过缓 血压下降 反射减弱或消失 面部粘液性水肿 3 循环系统表现 心音弱 心率慢等 4 内分泌系统表现 性欲减退 女性病人可闭经 男性病人可出现阳痿 5 神经 肌肉表现 手足皮肤呈姜黄色 肌肉松弛无力 肌萎缩 腱反射减弱 三 实验室及其他检查 1 辅助检查 贫血 胆固醇 甘油三酯增高 2 甲状腺功能检查 FT4降低 血清TSH增高 是最敏感的诊断指标 甲状腺131I摄取率降低 3 TRH兴奋试验 可鉴别病变部位 4 影像学检查 有助于病灶的确诊 四 治疗要点 1 甲
3、状腺制剂替代治疗 各种类型的甲减 均需用甲状腺激素替代 永久性甲减者需终身服用 2 对症治疗3 粘液性水肿昏迷的治疗 1 静脉注射甲状腺激素 清醒后改口服 2 保暖 吸氧 保持呼吸道通畅 3 氢化可的松静滴 五 护理 一 常见护理诊断 护理问题和护理目标 便秘 与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关体温过低 与机体基础代谢率降低有关社交障碍 与精神情绪改变 反应迟钝 冷漠有关 病人排便恢复正常体温达到正常范围能正常进行社交活动 二 护理措施 1 健康指导 1 疾病知识介绍 告知病人发病原因及自我护理的注意事项 给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现 使病人学会自我观察 若出现低血压 心
4、动过缓 体温降低 体温 35 等 应及时就医 2 饮食指导 给予高蛋白 高维生素 低钠 低脂肪饮食 细嚼慢咽 少量多餐 二 护理措施 2 病情观察 1 监测生命体征变化 观察病人有无寒战 皮肤苍白 肢体冷等体温过低表现 以及心律不齐 心动过缓等现象 警惕粘液性水肿昏迷的发生 若出现嗜睡等表现 或出现口唇发绀 呼吸深长 喉头水肿等症状 立即通知医师并及时处理 2 观察全身粘液性水肿情况 每日记录病人体重 注意皮肤有无发红 发绀 起水泡或破损等 若有皮肤干燥 粗糙 可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤 洗澡时避免使用肥皂 协助病人按摩受压部位 保持皮肤清洁 经常翻身或下床活动 避免血液循环不良而造成压
5、疮 二 护理措施 2 病情观察 3 用药指导 对需终生替代治疗者 向其解释终生服药的重要性和必要性 不可随意停药或变更剂量 指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状 如出现多食消瘦 脉搏 100次 分 心律失常 体重减轻 发热 大汗 情绪激动等情况时 及时报告医师 二 护理措施 3 对症护理 1 便秘 1 指导病人养成规律排便的习惯 2 适当按摩腹部 3 指导病人多吃新鲜蔬菜和水果 每日进行适度的运动 必要时服用缓泻剂等 2 体温过低 以适当的方法缓慢使体温升高 冬天外出时 戴手套 穿棉鞋 用热水袋保暖时防止烫伤 二 护理措施 4 心理护理安排安静及安全的环境和固定的医护人员照顾病人 鼓励病人家属及亲友来探视 使病人感到温暖 减少害怕与怀疑 鼓励病人多参与社交活动 并与患有相同疾病且病情已改善的病友交流 以降低社交障碍 思考题 1 如何对甲减病人进行一般评估和粘液性水肿昏迷的评估 2 怎样为甲状腺功能减退症患者进行疾病知识介绍
