《骨盆损伤中移位骶骨骨折手术治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨盆损伤中移位骶骨骨折手术治疗（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨盆损伤中 移位骶骨骨折的手术治疗 n 骶骨向上方支撑脊柱 两 侧与骨盆环相连 在骨盆 损伤中 骶骨骨折占28 45 n Denis等对11年间收治的 776例骨盆损伤中的236 例骶骨骨折进行了统计分 析 同时按解剖部位将骶 骨分为三区 并据此将骨 折分为三种类型 骨折类型 n 型骨折占50 骨折线位于骶孔外侧的骶骨翼 区 有时可能累及骶髂关节 早期神经损伤占 5 9 n 型骨折占34 纵行骨折线位于骶孔 骶管完 好 早期神经损伤占28 4 n 型骨折占16 凡骨折线累及骶管者均被归类 为此型损伤 早期神经损伤占56 7 n 根据骨折线的走行方向 形态特征及损伤部位 骶骨骨折又可分为 纵型骨
2、折 横型骨折 斜型 骨折 U型骨折 H型骨折 T型骨折 骨折等 Roy Camille将Denis 型骶骨横形骨折分为三种亚型 型 无明显移位骨折 仅表现为轻度成角畸形 部分移位骨折 近折端向后方移位伴成角畸形 完全移位骨折 近折端 位于远折端的前方 Strange Vognsen和Lebech在此基础上 又增补了 型损伤 即轴向暴力所致的S1节段性爆裂骨折 骶骨U形骨折的损伤机制和移位特征 治疗方法 n早期按照损害控制原则处理危及生命的损 伤 n非手术治疗 当骨折无明显移位或移位轻 微时 保守治疗多可达到满意效果 n骨盆支架外固定 除用于急诊救治外 目 前主要作为对骨盆前环损伤的辅助固定和
3、补充治疗 手术治疗 n 有关移位骶骨骨折的手术治疗及其经验总结的文献 报道较少 目前亦无相关的循证处理原则可资参考 n 治疗目标 为最大限度地获得骨折满意复位 早期 有效稳定骨折 为神经损伤的恢复提供解剖基础 n 确定治疗方案时既要考虑骨盆损伤的稳定性又要注 意神经系统的受累程度 n 恢复骨盆环结构的完整性 是治疗骶骨骨折的重要 组成部分 治疗观点 n 目前认为 当骶骨骨折的移位程度大于10mm时 均系不稳定型骨盆损伤 无论是否存在神经损 害 均应考虑手术治疗 其主要目的在于纠正骨 盆移位 重建骨盆环及腰骶部的稳定性 防止出 现腰骶后凸或平移畸形以及避免进一步加重神经 损伤 n 对于不稳定型骨
4、折合并神经系统损害者 早期应 考虑积极采取手术治疗 骨折复位满意 固定可 靠后 有利于神经系统功能的恢复 n 当骶骨骨折合并腰骶结合部损伤或创伤性脊柱骨 盆分离时 早期应采取手术治疗 固定方法 n骶髂螺钉固定 n骶骨棒固定 n骨盆后方张力带钢板固定 n脊柱椎弓根钉棒系统经骨盆后方沿双侧髂 嵴横向固定 n脊柱椎弓根钉棒系统经腰椎椎弓根骨盆后 方腰骶支撑固定 经腰椎椎弓根骨盆后方腰骶支撑固定 nSchildhauer等主要将其用于治疗不稳定型 骶骨Denis 区骨折或骨盆骨折合并腰 骶结合部损伤者 取得了比较满意的近期 疗效 n临床上 该技术已逐渐演变为髂腰固定 iliolumbar fixati
5、on 模式 髂腰固定 髂腰固定 n这种脊柱 骨盆内固定理念 目前已得到了 一些学者的肯定和认同 能在一定程度上 起到复位和固定的双重作用 n对骶骨纵型 斜型 U型 H型骨折以及骶 骨骨折合并腰骶结合部损伤等 常可达到 满意的治疗效果 n工作原理是旨在模拟脊柱的线复位 角度 复位 提拉复位及去旋转复位 不足之处 n 术中暴露范围较大 n 复位过程中缺乏对骶骨前方及神经通道的直视观 察 n 对于骨折矢状面的成角畸形往往纠正不足 n 位于髂嵴后方的Schanz钉尾常过度突出并自内而 外压迫皮肤 n 多节段固定使腰骶部僵硬 活动受限 临床上应 尽量采取 短节段固定 n 单独应用时对控制骨盆的旋转稳定性尚显不足 多数情况下须同期行骨盆前环损伤内固定治疗 n 切口并发症相对较高 患者 女 22岁 车祸 致伤髋部 骶髂关 节脱位 骶骨骨折 合并Morel Lavallee 损伤 患者 男 19岁 无骨盆前环放射影像学 异常表现的孤立性骶骨U型骨折合并马尾综合征 患者 女 40岁 Tile C 2 型女性骨盆骨折合并膀胱 颈断裂及尿道毁损伤 患者 女 25岁 Tile C 1 型骨盆骨折 骶骨骨折 患者 男 35岁 Tile C 1 型陈旧性骨盆骨折合并骶 骨骨折 伤后半年行手术截骨矫形内固定治疗
