颈椎病概况和临床表现

《颈椎病概况和临床表现》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈椎病概况和临床表现（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、颈椎病概况和临床表现 一 概况与临床表现 1 概念颈椎病 又称颈椎综合症 是由于颈椎椎间盘 颈椎骨关节及其相关的肌肉 韧带 筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变 刺激或压迫了周围的脊髓 神经 血管等组织 由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群 2 颈椎病的中医认识颈椎病 中医根据症状可将其分属 痹症 眩晕 痿证 等范畴 在病因学上通常认为是外伤 风寒湿邪侵袭 气血不和 经络不通等所致 头晕 目眩 耳鸣则与痰浊 肝风 虚损有关 中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 而且还有机地联系脏腑 经络 气血等整体进行辨证施治 并将肝 脾 肾等内脏的功能与筋骨 肌肉 关节功能有机结合 注重二者之间的互

2、相影响 互相促进的作用 故而将颈椎病分为风寒湿痹 经络受阻 肝肾不足 气血虚弱 痰湿困阻及外伤等型 一 概况与临床表现 3 发病率颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高 40 50岁的发病率为20 60岁以上者达50 而70岁以上则更高 颈椎病多为青中年好发 目前发病年龄趋于年轻化 近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势 一 概况与临床表现 4 发病因素 1 年龄因素 就像一台机器一样 随着年龄的增长 人体各部件的磨损也日益增加 颈椎同样会产生各种退行性变化 而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础 另外 小关节和各种韧带的退变也有重要的作用 2 慢性劳损 是

3、指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤 如不良的睡眠 枕头的高度不当或垫的部位不妥 反复落枕者患病率也较高 另外 工作姿势不当 尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高 再者 有些不适当的体育锻炼也会增加发病率 如不得法的倒立 翻筋斗等 3 外伤 在颈椎退变 失稳的基础上 头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发 病人往往在轻微外伤后突然发病 而且症状往往较重 合并骨折 脱位者则给治疗增加困难 一 概况与临床表现 4 咽喉部炎症 当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时 因周围组织的炎性水肿 很容易诱发颈椎病症状出现 或使病情加重 5 发育性椎管狭窄 椎管狭窄者更易于发生颈椎病 而且预后也相对较差 6 颈椎

4、的先天性畸形 各种先天性畸形 如先天性椎体融合 颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生 7 代谢因素 由于各种原因所造成人体代谢失常者 特别是钙 磷代谢和激素代谢失调者 往往容易产生颈椎病 8 精神因素 从临床实践中发现 情绪不好往往使颈椎而颈椎病加重或发作时 病人的情绪往往更不好 很容易激动和发脾颈椎病的症状也更为严重 二 临床分型 颈型 骨关节软组织型 颈部僵硬不适 疼痛神经根型 上肢疼痛麻木椎动脉型 头昏 眩晕 恶心 呕吐交感神经型 表现形式复杂多样脊髓型 下肢无力 步态笨拙混合型 同时有以上两种以上表现 颈椎相关疾病 视力障碍 猝倒 心律失常 心绞痛 高血压 胃肠功能紊乱等 三 解剖病理

5、 1 颈椎颈椎骨有七块 典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成 椎体和椎弓围成一孔 称为椎孔 椎孔相连成一管 称为椎管 容纳脊髓和神经根及其被膜 三 解剖病理 2 血管椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支 从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行 至环椎侧块有一个迂曲 然后进入大脑汇合成基底动脉 主要支配大脑后1 3与小脑 3 颈椎的连结椎体借椎间盘和前 后纵韧带紧密相连结 前 后纵韧带分别位于椎体的前 后方 椎板之间有黄韧带连结 三 解剖病理 4 颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人 曲度变直 颈椎失稳 多表现为颈型颈椎病 三 解剖病理 中年人 突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经 血管

6、 多以神经根型 椎动脉型 交感型颈椎病为主 三 解剖病理 老年人 颈椎间盘突出 骨质增生 黄韧带肥厚等比较严重 以神经根型 椎动脉型 交感型颈椎病为常见表现且严重 容易复发 脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见 三 解剖病理 5 颈椎病与骨质增生的关系骨质增生是颈椎病的一个病理表现 但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生 更别把骨质增生等同于颈椎病 随着年龄的增长 关节的软骨逐渐退化 细胞的弹性减少 骨关节在不知不觉中被磨损 尤其是活动度较大的颈 腰关节 损伤的关节软骨没有血管供给营养时 就很难修复 这时 在关节软骨的周围 血液循环比较旺盛 就会出现代偿性软骨增长 即为骨质增生的前身 时间久了 增生的

7、软骨又被钙化 这就是骨质增生 也叫骨刺 三 解剖病理 四 检查 1 诊断常规检查对每例患者的基本检查 包括详细地询问病史 及进行体格检查等 X线检查CT 磁共振成像检查TCD 椎动脉造影肌电图 X线检查 通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度 椎间隙改变 是否有骨质增生 关节错位等 四 检查 正侧位片了解颈椎曲度和椎体错位情况 张口位片可以了解第1 2颈椎之间的关系是否正常 正常 动力位片 即过屈过伸位 是了解颈椎稳定性的重要途径 斜位片判定椎间孔中神经受压的情况 CT 磁共振对于椎间盘突出的位置 移位方向 大小显示清晰 使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 TCD或椎动脉造影以了解颈椎部

8、位的血管病变情况 TCD 椎动脉造影 肌电图了解颈丛神经受损情况 表面肌电检测NORAXON表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器 主要用于肌力 肌疲劳度 肌反应等肌肉功能检测 MCUMCU 颈椎神经肌肉功能检测 系统 是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力 颈椎关节活动度 颈椎各运动方向肌耐力 疼痛指数 时间力量曲线和肌力图样等数据 五 分期综合治疗方案 我团队重视健康教育 通过到社区 单位义诊 举办健康讲座 编写发放 颈椎病健康手册 等方式 让患者了解颈椎病的危险因素 保健方法 以达到 治未病 的目的 五 分期综合治疗方案 急性期在神经肌肉运动控制障碍 深部

9、肌肉功能降低的前提下 浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛 甚至因此产生软组织水肿 而产生局部疼痛 根性痛 或是神经血管功能障碍而产生眩晕 五 分期综合治疗方案 急性期 推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则 方法 腕踝针 轻刺激量手法 治疗后颈椎制动 五 分期综合治疗方案 缓解期 颈椎被动接受整脊治疗为主 以期达到 调整关节紊乱 消除肌肉筋膜炎症 减轻继发神经水肿 脑供血不足等病理改变 消除症状的目的 方法 以颈椎推拿 间歇牵抖法 牵引为主 配合针灸 颈椎制动及药物改善微循环治疗 五 分期综合治疗方案 患者颈椎动静力平衡的失调已被最大限度地改善 因此 如何加强颈椎稳定性 防止复发就成为治疗的重

10、点 五 分期综合治疗方案 康复期 以主动颈部功能锻炼为主 锻炼颈椎相关肌肉 提高神经肌肉控制能力 达到加强颈椎稳定性 减少复发的目标 配合使用对症治疗 解决患者日常疲劳 外伤 受寒等引起的症状 六 推拿治疗 一 治疗原则 舒筋活血 解痉止痛 整复错位 二 取穴与部位 风池 缺盆 肩井 天宗 曲池 小海 合谷等穴 颈肩背及患肢 三 主要手法 滚 拿捏 点揉 拔伸 屈伸旋转 搓 牵抖 拍打法等 六 推拿治疗 1 准备手法 患者取坐位 医者站其后 先用滚法放松患者颈 肩背部的肌肉3分钟左右 接着 用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作10遍 2 治疗手法 接着 用拇指指腹点揉风池穴1分钟

11、以酸胀感向头顶放散为佳 再点揉太阳 百会 风府 天宗 曲池 合谷等穴 约3分钟 以局部酸胀为度 弹拨缺盆 极泉 小海等穴 以手指有触电样感为宜 医者两前臂尺侧放于患者两肩部并向下用力 双手拇指顶按在风池穴上方 其余四指及手掌托住下颌部 嘱患者身体下沉 术者双手向上用力 前臂与手同时向相反方向用力 把颈牵开 持续20秒 接上势 边牵引边使头颈部前屈 后伸及左右旋转 其动度由小逐渐加大 当达到最大限度结束 反复5次 3 结束手法 最后 拍打肩背部和上肢 约2分钟 搓揉患肢肌肉 往返4次 牵抖上肢20次 整复松粘矫正类手法 包括椎间关节推扳松解法 抖动肩关节法 仰卧手牵旋转法 端提旋颈法 可根据病情

12、 年龄 体质而酌情选用 1 椎间关节推扳松解法医者一手拇指顶患侧颈椎棘突旁 另一手前臂抱住患者头部 作头前屈并向患侧旋转活动的同时 用放于患侧棘突旁的拇指分别从2 7椎作推扳手法 此法适宜神经根型 椎动脉型 交感神经型颈椎病其颈项活动受限明显者 2 抖动肩关节法医者一手按患肢肩峰部加以固定 另一手握住患肢手指 向下牵直 并轻轻作上下和前后抖动 此法适用于上肢疼痛麻木 肩关节活动受限者 整复松粘矫正类手法 3 仰卧手牵旋转法患者仰卧于治疗床上 头部探出床头医者坐于患者头前 一手置于枕后部 一手置于颌下 双手用力牵引颈部并轻轻摇晃 使颈肌松弛 然后在牵引力作用下使患者头部左右旋转到最大限度 施法时

13、切忌用力过猛 此法适用于年老体弱者及椎动脉型颈椎病 4 端提旋颈法患者坐位 医者立于患者身后 双拇指置于枕部 余诸指微展开托于颏颌部 前臂压于患者肩井部作为支撑点 双手同时用力向上端提 当感到患者颈椎小关节微有松动 分别向左右旋转头项至最大角度时 轻轻发力快速扳动颈项 最多不超过3度 以上手法在针刺后进行 10次为一疗程 每疗程间隔2天 2 3疗程后评定疗效 七 颈椎病的手术治疗 手术疗法非手术疗法 手术疗法的禁忌证 一 有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者 二 年迈体衰者 三 有严重的神经官能症者 四 有精神病者 八 预防调摄 1 生活 工作习惯的改变 工作习惯 在坐姿上 要尽可能保持自然端坐位 调节桌 椅之间的高度比例 避免头颈部过度后仰或前倾 前屈 使头 颈 肩 胸保持正常生理曲线 八 预防调摄 仰卧位颈部应枕在枕头上 不能悬空 使头部保持略后仰 高度依据个人情况而定 一般为12 16cm 这样 枕头的支点与颈背部弧度相适应 才能衬托颈曲 以保持正常的生理曲线状态 八 预防调摄 侧卧位时 仍应将颈部置于枕头中间凹陷处 使枕头的支点位于颈侧部的中央处 整个枕头的高度 应将使枕头与肩同高 八 预防调摄 思考题 颈椎病的分期特点 颈椎病各期治疗特点 谢谢