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1、优质护理的服务 人本位整体综合护理 让优质护理真正落地 作为一名医生 为什么会对护理感兴趣 医生工作特点 不能连续观察病人护士 能够24小时连续观察病人护理作用 安全 疗效 感受医疗特性所决定 抢救术后大出血 医疗特性 鱼肝油 疼痛功能温馨 证据 及时 人本位整体护理定义 在治疗疾病的过程中高度关注病人 观察判断处理疾病反应 尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感 心理 功能等整体方面带来的个性化的需求和改变 护理目的及意义 加快病人恢复确保病人安全 护理基本内容 生活护理治疗处置教育指导心理护理 生活护理内容和道德评价 洗头 洗脚 擦身剪指甲喂饭 喂水大小便翻身 扣背能做 鼓励自做 快速康
2、复不能做 护士做帮助vs伺候善事vs奢侈 生活护理之作用 生活护理要求 高度专业化医疗知识 评估判断 因人而异疼痛敏感度因病而异膝关节手术与髋关节手术因时而异当天 第四天 两周 三周 确保安全 全面掌握疾病熟悉操作常规髋关节置换术后脱位面部拉皮整容手术死亡 治疗处置 内容 注射输液服药测血压 脉搏 体温 呼吸吸氧吸痰其它 观察病人反应转移注意力有效沟通交流危机处理优先顺序 安全 治疗处置 服务 指导教育 时间 住院前住院后治疗手术前治疗手术后出院前 要求 互动释疑确认报告未解问题了解身体 心理 社会反应 护理诊断 心理护理 心理护理 其它内容 护理诊断监护镇痛服务康复 护理诊断 目的 早期 及
3、时 动态 全面地采集证据 发现问题定义 判断病人精神 表情 食欲 睡眠 功能 身体外观等反应 途径 治疗处置指导教育生活护理心理护理作用意义 发现医疗误差预防并发症医疗安全的基本保障 密切及时观察和监护病人 护士在呼叫后30秒内到达每个病区配备监护仪大手术后ICU监护两昼夜小手术后连续心电监护4小时有可疑重症表现时立即连续心电监护 注意病人的表情 愉快 身体精神良好痛苦 身体和 或精神有问题萎靡 身体和 或精神有严重问题身心状态综合表现诊断的最早证据 全力快速减少痛苦 生病手术那有不痛的 忍着吧 手术后伤口疼痛精神痛苦心率快 食欲差 并发症15分钟内镇痛鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员早期用药和
4、监护 预防减少镇痛并发症 服务 以病人的感受为主导尊重 最大限度地减少病人裸露方便 导医温馨 颜色渗透到所有的护理行为中 康复的定义 WHO Rehabilitation 康复词头re 重新词干habilis 得到能力或适应词尾ation 行为状态的结果合成为rehabilitation 重新得到能力或适应正常社会生活 综合地 协调地应用医学的 教育的 社会的 职业的方法 使病 伤 残者丧失的功能尽快地 最大可能地得到恢复和重建 使他们在体格上 精神上 社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复 使他们重新走向生活 工作 和社会 康复 治疗效果最大化 疾病痊愈功能恢复 50 以上的效果快速恢复生活
5、工作 和社会功能 运动员对比 李玲蔚 叶乔波NBA乔丹 奥运赛跑冠军双侧股骨颈骨折 康复 医疗安全最大化 卧床休息并发症肌肉萎缩骨质疏松褥疮深静脉血栓肺炎尿道感染 生与死 一个孙女的遗憾发生率从30 100 降低到零根本上解除了发生原因 22 康复 实施 早期量化整体个性化调动病人主动配合加强病变局部和全身的承受力医生确定安全界限出院专职康复士康复的组成和方式 护理目标 不同疾病 性格 性别 年龄 地位 文化 宗教的人都满意 人本位护理成功案例 北京 保定 南京 上海 济宁骨关节手术医疗安全 例数 国际 重大并发症001死亡000 5下肢DVT90 2540肺栓塞0020肺炎20 051 4心
6、肌梗塞001感染 1个月内 10 040 1药比 8 10 北京 保定 南京 上海 济宁骨关节康复速度和满意度 99 病人手术后康复速度括弧内为国内康复一般所需天数膝关节置换 第1天下地 5 20天 第14天弃拐行走 30 90天 第21天上下楼梯 小跑 跳跃 90 210天 髋关节置换 第1天下地 7 20天 第60天正常行走 180 360天 髋关节骨折内固定 第1天下地 90 180天 病人满意率 99 上海医保病人为作手术宁愿个人多交3 6万医疗纠纷 千分之二李源潮批示 2005高强等先后三位卫生部副部长视察认可 2004国务院医改协调小组负责人调研认可 2007每年上千医院管理人员和
7、外国医疗官员参观大量媒体深度采访整版新闻报道 如央视实话实说 中青报 健康报 文汇报等 提高医疗安全加快病人恢复提高病人满意度医疗纠纷降低提高病人数量 优质护理之意义 人本位整体护理 现行环境中能够实现未来改革的方向和必然趋势 护理流程 方法 看病历看医嘱看病人问病人查病人 途径 了解 病情变化医疗误差治疗副作用 治疗处置生活护理指导教育心理护理 甲硝唑 步骤 比较现状 正常 现状 过去 变化趋势 增加 减少 无变化分析原因 提出假设 知识 经验 验证假设 进一步了解 判断正常 异常 恶化 好转 无效及其可能原因 自理能力 心理状态报告 信息和判断 要求 懂诊断懂症状懂心理懂机理懂医嘱 作用和
8、副作用作用 判断病人情况的变化趋势发现医疗误差 治疗效果 和治疗副作用为临床的诊断和鉴别诊断提供依据 评估与报告 内容与途径 治疗处置生活护理指导教育心理护理 要求 根据评估和医嘱保护了解 效果 进入下一个循环 设计与实施 32 简化 表格 量化 动态 可读 记录 简化 表格 量化 动态 可读 记录 要求 反映病人病情或心理状态变化记录项目 观察项目个性化及时 分类 一般 预置 进食 表情专科 预置 80 常规特殊 临时 其它必需 记录 明确方向有章可寻确保质量主动vs被动 流程作用 管理流程 目标 要求 总体目标历史数据量化 案例 38 整体护理确保医疗安全加快康复速度 制度 生活护理 单髋
9、 单膝手术病人 取下吊环 嘱病人曲起健侧膝关节 护士要向病人讲 您双手拉上边的吊环 健侧脚用劲 我托起您的腰 把臀部抬起来 我把便器放下去 好吗 边说边用一手托住腰部 与病人同时用力 另一手迅速放入大便器于病人臀下 治疗处置 常规表情评分询问病人 现在感觉怎么样 有什么不舒服的吗 早饭吃了什么 规范 教育指导 语气柔和 语速缓慢确认重要事项 如果您不舒服或有问题需要帮助 该怎么做 心理护理 为病人整理床单位和床头桌时 如您不介意我帮您把您的东西整理一下好吗 您的 病人的物品 放在这里可以吗 谢谢 奖惩规范 例 护士 奖励 受到病人 医生表扬一次奖励2分 二次或二次以上奖励5分 特别出色者给予通
10、报嘉奖连续六个月病人满意率100 无差错事故发生 及时发现病情变化并报告医生 对护理工作提出合理化建议 使护理工作得到改进和提高 符合上述任一情况 给予通报表扬 并给予奖励10分 处罚 对生活不能自理或自理困难病人不能定时洗头或洗头后造成衣服湿每人次扣0 5分 没有及时更换 每人次扣发奖金10分病例抽查考试中 未能按照护理流程要求回答问题一次扣发奖金2分 流程操作失误扣发奖金4分 方式 讲课查房交接班自学讨论参观进修行为训练医护共同查房考试 内容 理念制度规范行为专业 培训 内容 病人满意度医生满意度规范执行专业理论 方式 以病人为主体普查 每月抽查 每天2 3小时考试 不定期 监督 责任目标
11、 病人对护理服务满意度100 病人对护理技术满意度98 重大并发症早发现率100日常任务完成达标100分考核 任何一项目标责任未达到等比扣岗位津贴有两项未达到解除职务第4项任何月完成率低于60分者解除职务头半年只考核不扣津贴 权力 副护士长 护士 保洁员任免 分配 奖罚权 护士长考核 收入 基本工资 国家标准管理岗位津贴 按科室奖金比例 44 每月护理奖金J划分方法 过去一年护士总奖金 科室总奖金 护士奖金比例JbJ 现在科室总奖金xJb护士长岗位津贴Jg可从科室总奖金或护士总奖金Jz中按比例提取生活护理收费60 为护理提成St护士总奖金Jz J St Jg 计时评质奖金 计时奖金H Jz 总小时x每个护士实际工作小时数质量评分Q 满分100 病人满意度Sp 满分50 医生满意度Sd 满分10 规范考核E 满分30 考试成绩T 满分10 Q Sp Sd E T实际奖金 HxQ 护士考核 45 结果vs目标调整目标改进流程 验证 谢谢
