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1、1 外科学考试辅导 外科学护理重点内容考前综合复习 2 第一部分外科学基础 外科学基础考试大纲要求1 无菌术2 外科病人的体液平衡3 外科休克和多器官功能障碍4 麻醉与心肺复苏5 外科营养支持的方法和适应症 肠外营养 TPN 的补充方法计算6 外科感染7 烧伤的伤情判断 创面处理 休克防治 补液计算 感染防治8 器官移植的概念 肾移植和肝移植的适应症 3 第一节无菌技术一 概念主要指针对感染的来源采取的综合治理预防措施 由灭菌 消毒 操作规程和管理制度组成 灭菌 是指杀灭一切活的微生物 消毒 是指杀灭病原微生物和其他有害微生物 灭菌的范围广阔 要求杀灭所有活的微生物 消毒范围较窄 不杀灭所有微
2、生物 如芽胞等 第一部分外科学基础 4 4 二 常用的灭菌 消毒法 一 灭菌法1 高压蒸气法应用最普遍 效果亦很可靠 高压蒸气灭菌法用于能耐高温的物品 如金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶制品等 在104 107 3kPa 1 05kg cm2 蒸汽压下 温度达到121 126 维持20 30分钟 可杀死芽孢在内的一切微生物 经高压蒸汽灭菌后的物品 可以保存2周 2 煮沸法适用于金属器械 玻璃制品及橡胶类等物品 3 火烧法适用紧急情况下的金属器械 4 药物浸泡法适用于内镜 刀片 剪刀等5 低温等离子灭菌法适用于精密仪器 如内镜 牙钻等 第一部分外科学基础 5 典型例题 第一部分外科学基础 消毒是
3、消灭清除停留在环境中的A 细菌B 芽孢C 细菌加病毒D 病原体E 微生物 参考答案 D 6 典型例题 第一部分外科学基础 关于高压蒸汽灭菌法 不正确的描述是A 灭菌效果最可靠B 适用于对耐高温和耐湿物品的灭菌C 可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物D 通常灭菌压力为2 05kg cm2E 通常灭菌温度为121 参考答案 D 7 7 二 常用的灭菌 消毒法 二 手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则1 一般准备 戴好帽子 口罩 遮住鼻孔和头发 剪短指甲2 外科刷手法 肥皂刷手法 1 先刷后泡 先用毛刷刷洗3遍共10分钟 再用75 酒精浸泡5分钟 2 肥皂刷手分别从指尖刷到肘上10cm 8cm
4、6cm 浸泡到肘上6cm 3 吸收完毕后 两手要保持拱手姿势 手臂不能下垂3 穿无菌手术衣 戴无菌手套4 手术区的准备 1 消毒方法 先用碘酒消毒 然后酒精脱碘两遍 后不盖前 2 消毒范围 手术切口周围15cm 3 消毒顺序 无污染伤口 从切口中心开始 自上而下 由内向外污染或肛门会阴部切口则从外向内5 婴儿 面部 口腔 肛门 外生殖器等要用刺激性小的消毒剂 第一部分外科学基础 8 典型例题 第一部分外科学基础 手术人员手臂消毒的刷手范围是从指尖到肘上A 5cmB 8cmC 10cmD 12cmE 14cm 参考答案 C 9 9 二 常用的灭菌 消毒法 二 手术人员和患者手术区域的准备和术中无
5、菌原则6 术中无菌原则 1 背部 腰部以下和肩部以上都是有菌区域 不可接触 2 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品 3 手术中如手套破损或接触到有菌地方 应更换无菌手套 4 术中同侧人员调换 一人应先退后一步 背对背地转身调整 5 手术开始前要清点器械 敷料 手术结束核对后才能关闭切口 6 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖并固定 仅显露手术切口 7 皮肤切开以及缝合皮肤之前 用70 酒精再涂擦消毒皮肤一次 8 切开空腔脏器前先用纱布垫保护周围组织 以防止或减少污染 9 参观人员不可太靠近或站得太高 也不可在室内随意走动 10 手术进行时不应开窗通风或用电扇 空调风口不能吹向手术台 第一部分
6、外科学基础 10 典型例题 第一部分外科学基础 不符合无菌操作规则的是A 术中手不能接触背部 腰部以下肩部以上的部位B 同侧手术人员换位 一人应先退后一步 然后平移换住C 手术进行时 不可开窗通风或用电扇D 做皮肤切口之前 需用70 酒精再消毒皮肤一次E 切开空腔脏器前 要用纱布垫保护周围皮肤一次 参考答案 B 11 一 缺水1 等渗性缺水急性失水 外科最常见 水和钠成比例地丧失 因此血清钠仍在正常范围 细胞外液的渗透压也可保持正常 1 病因等渗性缺水反正记住是急性短期失水就可以了 2 临床表现主要是外周循环血量不足 表现为恶心 厌食 乏力 少尿等 但不口渴 舌干燥 眼窝凹陷 皮肤干燥松弛 短
7、期内体液丧失量达到体重的5 即丧失细胞外液的25 患者则会出现脉搏细速 肢端湿冷 血压不稳定或下降等症状 当体液继续丧失达体重的6 7 时 则可有严重的休克表现 休克时可伴有代谢性酸中毒 3 诊断有体液大量丧失及表现 血清Na Cl 正常 4 治疗首选平衡盐溶液 单用等渗盐水可能导致血Cl 过高 第二节外科病人的体液平衡 第一部分外科学基础 12 典型例题 第一部分外科学基础 男 30岁 不洁饮食后出现反复大量呕吐 最可能出现的水电解质失调是A 等渗性缺水B 低镁血症C 高渗性缺水D 稀释性低钠血症E 高钾血症 参考答案 A 13 典型例题 第一部分外科学基础 治疗等渗性脱水理想的液体是A 5
8、 碳酸氢钠B 等渗盐水C 平衡盐溶液D 5 葡萄糖E 小分子右旋糖酐 参考答案 C 14 一 缺水2 低渗性缺水失钠多于缺水 故血清钠低于正常范围 1 病因胃肠道消化液持续性丢失 如反复呕吐 长期胃肠减压等 2 临床表现轻度缺钠者血钠浓度在130 135mmol L中度缺钠者血钠浓度在120 130mmol L重度缺钠者血钠浓度在120mmol L以下 3 诊断血钠低于135mmol L就是低钠血症 低比重尿出现早 4 治疗用高渗盐水来治疗 用5 氯化钠溶液 低渗性缺水的补钠量可参考下列公式计算 需补充的钠量 mmol 血钠正常值 实测值 体重 0 6 女0 5 第二节外科病人的体液平衡 第一
9、部分外科学基础 15 典型例题 第一部分外科学基础 低渗性缺水时 在血清钠尚未明显降低之前 尿钠含量A 正常B 略高C 时高时低D 逐渐升高E 减少 参考答案 E 16 典型例题 第一部分外科学基础 女性 50岁 因反复呕吐5天入院 血清钠118mmol L 脉搏120 分 血压70 50mmHg 应诊断为A 轻度缺钠B 中度缺钠C 重度缺钠D 中度缺水E 重度缺水 参考答案 C 17 一 缺水3 高渗性缺水缺水多于失钠 故血清钠高于正常范围 1 病因 摄入水分不够 水分丧失过多 如高热大量出汗 大面积烧伤 2 临床表现只要记住口渴 轻度缺水 除口渴外 无其他症状 缺水量为体重的2 4 中度缺
10、水 极度口渴 尿少和尿比重增高 唇舌干燥 皮肤失去弹性 眼窝下陷 常有烦躁不安 缺水量为体重的4 6 重度缺水者出现躁狂 幻觉 谵妄 甚至昏迷 缺水量 6 3 诊断看血钠 血钠浓度升高 在150mmol L以上 4 治疗静脉滴注5 葡萄糖溶液或低渗的0 45 氯化钠溶液 补充已丧失的液体 第二节外科病人的体液平衡 第一部分外科学基础 18 典型例题 第一部分外科学基础 男 35岁 矿工 体重60公斤 被困井下8日 获救后口渴 躁狂 体重降至55公斤 血清钠155mmol L 应初步诊断为A 等渗性缺水B 轻度缺水C 中度缺水D 重度缺水E 低渗性缺水 参考答案 D 19 典型例题 第一部分外科
11、学基础 治疗高渗性脱水理想的液体是A 5 碳酸氢钠液B 10 葡萄耱液C 0 9 氯化钠液D 0 45 氯化钠液E 平衡盐溶液 参考答案 D 20 二 血钾的异常1 低钾血症正常血钾浓度为3 5 5 5mmol L 1 病因 长期进食不足 应用呋塞米 补液患者长期接受不含钾盐的液体 呕吐 持续胃肠减压 肠瘘等 钾向组织内转移 2 临床表现肌肉无力 最先出现 腹胀 心律失常 3 诊断血钾浓度低于3 5mmol L有确诊意义心电图改变为早期出现T波降低 随后出现ST段降低 QT间期延长和U波 出现U波 低血钾 4 治疗 病因治疗 补钾是采取总量控制 分次补给 每天补钾一般不超过6g 补钾浓度不超过
12、0 3 力争3 4天内纠正低钾 尿量超过40ml h后 才补钾 第二节外科病人的体液平衡 第一部分外科学基础 21 典型例题 第一部分外科学基础 47岁 慢性肾炎病史多年 近2年经常出现双下肢浮肿 一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗 近一周感觉腹胀 双下肢无力 首先考虑的是A 肾功能严重减退B 低钾血症C 高血压D 酸中毒E 药物中毒 参考答案 B 22 典型例题 第一部分外科学基础 低钾血症最早的临床表现是A 肠麻痹B 肌无力及腱反射减弱C 心律失常D 反常性酸性尿E 恶心呕吐 参考答案 B 23 二 血钾异常2 高钾血症超过5 5mmol L 即为高钾血症 1 病因记住酸中毒 2 诊断心电图改变
13、为早期T波高而尖 QT间期延长 随后出现QRS增宽 没有U波 血钾 5 5mmol L 3 高钾治疗 保护心脏 葡萄糖酸钙 碱化血液 碳酸氢钠 极化液 葡萄糖溶液 胰岛素 上述治疗无效后或血钾 6 5mmol L时 透析 第二节外科病人的体液平衡 第一部分外科学基础 24 典型例题 第一部分外科学基础 结肠破裂修补术后5天 病人血钠136 0mmol L 血钾6 8mmoI L 血pH值7 3 近24小时尿量520ml 应诊断为A 低渗性脱水B 高渗性脱水C 低钾血症D 高钾血症E 低钾合并等渗性脱水 参考答案 D 25 三 酸碱代谢紊乱1 代谢性酸中毒pH 7 35 7 45 腹泻酸中毒 呕
14、吐碱中毒 1 病因 碱性物质丢失过多如腹泻 酸性物质过多如休克 组织缺氧 乳酸大量产生 肾功能不全 2 临床表现最突出的表现是呼吸变得深而快 3 诊断做血气分析 PH 7 35 HC03 22mmol L BE在 3以下 4 治疗在处理时主张宁酸勿碱 对血浆HC03 低于15mmol L和pH 7 2的重症酸中毒患者 应立即输液和用碱剂进行治疗 常用的碱性药物是5 碳酸氢钠溶液 第二节外科病人的体液平衡 第一部分外科学基础 26 典型例题 第一部分外科学基础 代谢性酸中毒的病人的呼吸变化是A 浅而快B 浅而慢C 深而快D 深而慢E 不规则 参考答案 C 27 典型例题 第一部分外科学基础 休克
15、患者最常出现的酸碱失衡类型是A 呼吸性碱中毒B 代谢性碱中毒C 代谢性酸中毒D 呼吸性酸中毒E 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 参考答案 C 28 三 酸碱代谢紊乱 呼吸性碱中毒 1 病因主要见于呼吸频率过快 癔病 精神紧张 发热 创伤以及使用呼吸机不当等 2 临床表现呼吸频率明显加快 幅度加深 手 足 口周麻木或出现手足抽搐 3 诊断PH 7 45 PaCO2 35mmHg HCO3 降低 尿呈碱性 4 治疗以治疗原发病为主 处理原发疾病 屏气 必要时用纸筒罩住口鼻 或吸入含5 CO2的氧气 第二节外科病人的体液平衡 第一部分外科学基础 29 A 呼吸性酸中毒B 代谢性酸中毒C 呼吸性碱中毒D
16、 代谢性碱中毒E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒幽门梗阻病人可发生重度肺气肿病人可发生外科临床上最常见的酸碱失衡是癔病患者发作时常可发生 第一部分外科学基础 典型例题 参考答案 D 参考答案 A 参考答案 B 参考答案 C 30 第三节外科休克和多器官功能障碍 一 失血性休克的病因和治疗原则1 病因多见于大血管破裂 腹部损伤所致的肝 脾破裂 门静脉高压症所致的食管 胃底曲张静脉破裂出血和宫外孕出血等 2 失血性休克的治疗 原则是补充血容量和积极处理原发病 止血 1 补充血容量首选等渗盐水或平衡盐溶液 45分钟内快速静脉输入1000ml 2000ml 观察 血压恢复正常并能维持 表明失血量较小且已停止出血 血细胞比容为30 以上 则继续输给上述溶液不必进行输血 如果失血量大或继续失血则应输血 2 输血新鲜全血或浓缩红细胞 3 补液根据中心静脉压的变化进行调节 4 在抗休克的同时 积极准备手术 第一部分外科学基础 31 典型例题 第一部分外科学基础 男 30岁 2h前车祸伤及腹部 急诊入院 查体 痛苦面容 意识模糊 皮肤粘膜苍白 腹部压痛 反跳痛 腹肌紧张 血压85 60mmHg 心率120
