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1、1 女性盆腔解剖系统要点 2 内 容 n解剖学分类 n内生殖器官 n血管 神经和淋巴 n邻近器官 n盆腔 软组织 韧带 3 解 剖 学 分 类 系统解剖学 局部解剖学 比较解剖学 临床解剖学 断层解剖学 发生解剖学 4 盆底解剖概念转变 n系统解剖 n局部解剖 n组织解剖 n静止解剖 Static Structure n动力解剖 Dynamic Form n功能解剖 Functional Form 5 内生殖器官 阴道 子宫 颈 体 卵巢 输卵管 附件 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 韧带 子宫圆韧带 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫骶韧带 6 女性内生殖器官 7 女性生殖器 卵巢是产生卵子 分泌女性
2、激素 雌激素 孕激素 的部位 位于骨盆 侧壁 髂总动脉的 分叉处 包被子宫 阔韧带的后层内 female genital system 8 子宫在盆腔不同位置 9 圆韧带 Round lig 起于宫角 穿过腹环 可以 维持子宫位置 但作用有限 阔韧带 Broad lig 子宫前后面的腹膜向两侧伸展而 成 内2 3包围输卵管 外1 3由输卵管伞下方延伸到 盆腔侧壁 形成骨盆漏斗韧带 主韧带 Cardinal Lig 也称主要韧带 子宫颈横 韧带 起始于宫颈水平 两侧至提肛肌筋膜 支 持子宫和阴道 宫骶韧带 Uterosacral lig 实际系主韧带后部 并 未附着于骶骨 而止于盆腔筋膜腱弓后部
3、 10 前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带 两边有主韧带 子宫颈横 韧带 圆韧带 阔韧带是飘逸的 幔帐 输卵管是夫人的 发辫 卵巢是发上的 鲜花 两朵 子宫是位 贵夫人 她 炫耀于 八台大轿 之上 11 子宫次全切除示意图 子宫切除术即子宫韧带切断手术 12 腹腔镜下子宫切除术式 n腹腔镜下全子宫切除术 laparoscopic hysterectomy n腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 laparoscopic assisted vaginal hysterectomy LAVH n阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术 vaginal assisted laparoscopic hysterecto
4、my VALH n腹腔镜下次全子宫切除术 classical intrfascial supracervical hysterectomy CISH n腹腔镜下广泛子宫切除术 laparoscopic assisted vaginal radical hysterectomy 13 内 容 n解剖学分类 n内生殖器官 n血管 神经和淋巴 n邻近器官 n盆腔 软组织 韧带 14 腹主动脉 左髂总动脉右髂总动脉 髂总动脉 髂内动脉髂外动脉 后干前干 髂腰动脉 骶外侧动脉 臀 上 动 脉 闭 孔 动 脉 臀 上 动 脉 子 宫 动 脉 膀 胱 上 动 脉 膀 胱 下 动 脉 阴部内动脉 盆 腹腔血管
5、 15 盆 腹腔血管 16 盆腔器官周围静脉丛 n膀胱静脉丛 在膀胱底部周围 是盆腔最大静脉丛 收集 膀胱 尿道和阴道的静脉血 n宫阴道静脉丛 位于子宫颈和阴道两侧的子宫阔韧带和主 韧带中 与膀胱静脉丛和直肠静脉丛相通 收集子宫和阴 道的血液 汇合成子宫静脉 n直肠静脉丛 位于直肠后方及两侧 在下部最发达 分内 外两丛 内丛在黏膜下层 外丛在肌层外面 二丛相通 n阴部静脉丛 位于耻骨联合后方 收集阴蒂背静脉的血液 经耻骨联合下方入盆腔 并与膀胱静脉丛相通 17 盆腹腔的淋巴 n髂淋巴组 沿髂动脉排列 分为髂总 髂外和髂内三部 n腰淋巴组 在主动脉旁 n骶前淋巴组 位于骶骨前与直肠之间 18 盆
6、腹腔淋巴 髂淋巴组 腰淋巴组 骶前淋巴组 19 腹腔镜下淋巴结切除术 20 盆腹腔神经丛 n骶丛 n腹下丛 n卵巢丛 n盆丛 与它们的分支组成 21 盆 腹腔神经 22 腹腔镜下骶前神经切除术 23 骶骨韧带横断术 LUNA 24 内 容 n解剖学分类 n内生殖器官 n血管 神经和淋巴 n邻近器官 n盆腔 软组织 韧带 25 n膀胱 n输尿管 n肠管 n兰尾 邻近器官 生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接 而且血管 淋巴及神经也密切联系 生殖道瘘 粪瘘 尿瘘 手术损伤及处理 26 输尿管骨盆段 输尿管膀胱段 27 内 容 n解剖学分类 n内生殖器官 n血管 神经和淋巴 n邻近器官 n盆腔
7、软组织 韧带 28 盆腔间隙盆腔间隙 n膀胱前间隙 位于耻骨联合与膀胱之间 其中存在一些 静脉丛 女性压力性尿失禁行Lap Burch术时必须充分暴露和分 离出该间隙 n直肠旁间隙 位于腹膜下方直肠与盆膈之间 容积很大 其中通行有盆腔的血管神经 并充满结缔组织 n直肠后间隙 位于骶骨和直肠之间 两侧借直肠后外 侧筋膜与直肠旁间隙相隔 其中直肠上下静脉等通过 妇科恶性肿瘤和盆底重建手术该区域应避免血肿血肿 29 耻骨后间隙 30 腹腔镜下Burch手术示意图 31 盆 腔 韧 带 Pelvic Ligament n是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织 connective tissue 或筋膜
8、通常可称盆 腔内筋膜 endopelvic fascia n韧带的厚度与强度不同 生殖道两侧的支 持韧带比尿道与肠道较厚而较有力 32 33 34 盆底支持结构 n盆底韧带 Pelvic Ligaments n肛提肌及周围组织 Levator ani muscle and connective tissue 35 盆底肌群 Pelvic Floor Muscles 耻尾肌 髂尾肌 肛提肌腱弓 tendinous arch 坐尾肌 肛提肌群 Levators 及其筋膜组成 的上提平台 Levator plate 或篷架样 Shelflike 或 吊床 hammock 36 耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌
9、 肛提肌毽弓 37 整体理论基本原则 指导术前论证 以判定其功能障碍的表 现和程度 以及修复的手术选择 女性盆腔 前区 Anterior Zone 后区 Posterior Zone 中区 middle Zone 38 图6 图示盆腔脏器三个截层 前 中 后 39 整体理论 Integral theory 由于其解剖异常 进而发生功能障碍 以致引起症状 因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到 功能的恢复 整体理论目的 RF RF Restoration of form structure leads to Restoration of Function 40 整体理论基本原则 n分析正常盆底功能
10、对肌肉 韧带 结缔组织和神经支配的平衡及其破坏 做出诊断和定位 n何种症状是由于何种原因 何种部位 何种损伤造成 以便有针对性进行 修复和改善 41 妇科手术中结构恢复 n结构 指盆底的9组结缔组织 筋 膜及3组肌群 n这些支持结构形成了盆底的 吊床 或 者 桥梁 维持及修复这些结构并使 之功能正常是手术的根本目的 新的观念是 建设 支持结构 42 妇科盆底手术 3R 原则 n 维持 Retain n 结构重建 Reconstruction n 应用替代材料 Replacement 替代材料要求 良好的相容性 持久的支持力 无炎症反应 无过敏反应 不致癌 不吸收 43 解剖缺陷的 个水平 Si
11、te Specific Defects nLevel 1 韧带 主韧带 宫骶韧带 nLevel 2 盆膈 肌肉 肛提肌 nLevel 3 会阴肌肉及软组织 3 44 手术治疗的 点基本要求 Prerequisites for surgery n解剖和功能的概念 理解 n正确的检查和诊断 n缺陷的状态和定位 3 45 手术治疗的 个基本原则 Principles of Surgery nRetain 解剖的维持或支持 nReconstruction 结构重建 nReplacement 替代物 mesh 3 46 目前手术与传统手术差别 n小切口或无腹部切口为特点的微创手 术 如经腹腔镜 阴道途径完成 n低风险 疼痛小及低不适为其外科准 则 体现以人为本 n重视解剖和功能障碍的恢复 强调症 状的改善 47 骶骨固定术治疗子宫脱垂等中盆腔缺陷 48 解剖学是外科学的基础 没有熟练的解剖 手术将 寸步难行
