《2013年ASHESH国际高血压诊疗前沿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2013年ASHESH国际高血压诊疗前沿（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压的药物治疗和疾病管理展望 ASH ESH ESC 2013 前沿进展 2013年美国高血压学会年会 ASH ESH ESC 2013 高血压指南 目录 v 50多年来高血压治疗进展的回顾 v 结合ASH2013年会和ESH ESC高血压指南 2013 最新进 展探讨高血压治疗的热点话题 高血压治疗起始治疗时机 不同人群的高血压控制目标值 降压药物的选择和用药顺序 MAU等靶器官损害的指标对临床的意义 提高高血压患者达标率的方法 目录 v 50多年来高血压治疗进展的回顾 v 结合ASH2013年会和ESH ESC高血压指南 2013 最新进 展探讨高血压治疗的热点话题 高血压治疗起始治疗时
2、机 不同人群的高血压控制目标值 降压药物的选择和用药顺序 MAU等靶器官损害的指标对临床的意义 提高高血压患者达标率的方法 50年来 大量循证研究不断提高人们对高血压治疗的认识 1960s1970s1980s1990 951996 9920002000 032004 10 高血压应该 治疗吗 高血压的 治疗目标 老年人的SBP 要控制吗 治疗高血压最 好的药物 ISH需要治疗吗 联合用药的 最好组合 VA Cooperative studies HDFPEWPHE MRC 1 ANHBP 1 HAPPHY MAPHY SHEP MRC Elderly STOP 1 TOMHS VA MONO
3、THERAPY HOT UKPDS Syst Eur Syst China HYVET CAPPP STOP 2 INSIGHT NORDIL SCOPE CONVINCE ALLHAT ANBP2 LIFE VALUE ASCOT ACCOMPLISH ONTARGET TRORHY ACCORD BP Adapted from ASH 2013 Suzanne Oparil PPT Debeta The Target for Blood Pressure Therapy 50多年来 高血压治疗方法 药物在不断增加 1940s l 硫氰酸钾 l 卡普纳氏饮食 l 腰背交感神经切除术 1950
4、s l 蛇萝芙木 l 神经节阻滞剂 l 藜芦生物碱 l 肼苯哒嗪 l 胍乙啶 l 噻嗪类利尿剂 1960s l 2 肾上腺素能 受体激动剂 l 螺内酯 l 肾上腺素能 受体拮抗剂 1970s l 1 肾上腺素能 受体拮抗剂 l血管紧张素转换 酶抑制剂 1980s l 钙离子拮抗剂 1990s l 血管紧张素 受体阻滞剂 l内皮素受体拮 抗剂 2000s l肾素抑制剂 Aram AC et al N Engl J Med 2009 361 878 87 50 年来 各国高血压指南也在随之更新 美国 JNC WHO ISH 欧洲 ESH ESC 中国 l1977 JNC JAMA 237 255
5、261 l2003 JNC 7 Hypertension 42 1206 1252 l1978 WHO Tech Rep series 628 l1983 Bull WHO 61 S3 56 l2003 J Hypertens 21 1983 92 l2003 J Hypertens 21 1001 1053 l2007 J Hypertens 25 1105 1187 l2005 中国高血压防治指南 l2010 中国高血压防治指南 Adapted from ASH 2013 Albero Zanchetti et al PPT Toward ESH ESC Hypertension Guid
6、elines 2013 然而 却存在这样的高血压悖论 l 高血压治疗是过去这50年药 物治疗取得最大的成功之一 l 治疗方法的完善使每位高血 压患者降低血压成为可能 不断改善的治疗方法不断改善的治疗方法高血压却难以控制高血压却难以控制 l 高血压仍是公共健康的主要问题 l 高血压发病率在不断增加 l 难以控制的高血压患者 数量也在不断增加 Aram AC et al N Engl J Med 2009 361 878 87 高血压悖论存在的原因 l 一方面 高血压是心血管领域较早关注的疾 病 大量治疗方面的随机对照研究出现远早于 其他心血管疾病 比如心梗和心衰 l 另一方面 尽管有如此多的临床
7、研究 对于 影响临床实践的很多问题拥有的证据还是很 少 Alberto Zanchetti Journal of Hypertension 2011 29 1 3 ESH 前主席 Professor Alberto Zanchetti Adapted from ASH 2013 Albero Zanchetti et al PPT Toward ESH ESC Hypertension Guidelines 2013 由于临床证据的缺乏 指南的推荐 不仅依靠临床证据 很多也依靠 专家意见 G Mancia et al Journal of Hypertension 2013 31 1281 1
8、357 所以 高血压界还在为很多问题争论 v 什么时候起始高血压治疗 v 高血压的控制目标值到底是多少 v 降压药物的选择和用药顺序 v 如何看待靶器官损害的指标 v 如何更好的管理高血压患者 增加依从性 提高达标率 目录 v 50多年来高血压治疗进展的回顾 v 结合ASH2013年会和ESH ESC高血压指南 2013 最新进 展探讨高血压治疗的热点话题 高血压治疗起始治疗时机 不同人群的高血压控制目标值 降压药物的选择和用药顺序 MAU等靶器官损害的指标对临床的意义 提高高血压患者达标率的方法 将结合刚颁布的ESH ESC 2013指南 和刚刚结束的ASH 2013年会 探讨这些问题最新的
9、答案 什么时候是高血压起始药物治疗的时机 ESH ESC 2013 vs 2007 推荐高血压起始药物治疗时机延后 SBP 120 29mmHg 或 DBP 80 84mmHg 正常血压高值1级高血压 合并CVD 或CKD ESH ESC 2007 ESH ESC 2013 合并 糖尿病 ESH ESC 2007 ESH ESC 2013 合并靶器 官损害 ESH ESC 2007 ESH ESC 2013 3个 危险因素 ESH ESC 2007 ESH ESC 2013 0 2个 危险因素 ESH ESC 2007 ESH ESC 2013 注 由于高血压前期药物治疗的临床证据不足够 所以
10、ESH ESC 2013对高血压 起始药物治疗时机延后 G Mancia et al Journal of Hypertension 2013 31 1281 1357 Bonny A et al J Hypertens 2008 26 4 825 ESH ESC 2013降压药物起始治疗 推荐级别及证据质量1 推荐内容推荐 级别 证据 水平 无论低危 中危或高危的2级和3级高血压患者 都应在生活方式调整后几周或同时开始药物治疗 A 合并靶器官损害 糖尿病 心血管病或肾脏病的1级高危高血压患者 也推荐使用药物治疗 B 中低危的1级高血压患者 若生活方式调整一段合理的时间后通过多次诊室测 量或动
11、态血压监测 血压仍高于正常值 则推荐起始药物治疗 aB 老年SBP 160 mmHg 推荐药物治疗 A 低于80岁的老年人若血压在140 159 mmHg 如果可以耐受 也推荐药物治疗 bC 除非有新的证据 否则对于正常高值的高血压患者 不推荐药物治疗 A 由于缺少证据 对于ISH的年轻人 尚不推荐药物治疗 但是需进行生活方式干预并密切随访 A 1 G Mancia et al Journal of Hypertension 2013 31 1281 1357 2 Michael F et al Journal of Hypertension 2013 31 649 654 注 年轻人主要指
12、40岁2 其他指南推荐的高血压起始治疗时机 l l JNC 7 JNC 7 生活方式干预后若仍高于目标血压值 140 90 mmHg 若合并糖尿病或肾脏病 130 80 mmHg 起始药物治疗 l l 中国高血压防治指南中国高血压防治指南 20102010 对于高危 很高危患者生活方式干预的同时 立即开始药物治疗 对于中低危高血压患者 进行生活方式干预 若1 3个月后 多次进行诊室血压监 测或动态 家庭血压监测 血压仍 140 90 mmHg 则考虑药物治疗 其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压 无低危中危高危 1 2个其他危险因素中危中危很高危 3个其他危险因素或靶器官损害高危高
13、危很高危 临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危 Aram V C et al JAMA 2008 26 164 中国高血压防治指南2010 高血压治疗的目标值 ESH ESC 2013 vs 2007 降压目标值的推荐改变 高血压 患者 ESH ESC 2007ESH ESC 2013 中低危 140 90mmHg 如有可能 降至更低 140 90 mmHg 合并糖尿病 130 80mmHg 140 85 mmHg 如能耐受 80 85mmHg 合并CKD或 CVD者 130 80mmHg 140 90 mmHg 老年 140 90mmHg 如能耐受 降至更低 80岁以下 SBP 140
14、150 mmHg 如能耐受 SBP 140 mmHg 80岁以上 若有好的精神状态和身体状况 SBP 控制在140 150 mmHg 在ESH ESC 2013指南中明确指出对高血压目标值做出了修改的原因 l对于有合并症的高血压患者血压降至 130 80mmHg 目前尚无RCT研究支持 l老年人的降压研究 未有降压到140mmHg以下的临床证据 l合并靶器官损害的研究病例数量太少以至于不能对终点事件做出评价 G Mancia et al Journal of Hypertension 2013 31 1281 1357 Bonny A et al J Hypertens 2008 26 4 8
15、25 ESH ESC 2013降压目标值 推荐级别及证据质量 推荐内容 推荐 级别 证据水 平 SBP 140mmHg a 中低危高血压患者 B b 糖尿病高血压患者 A c 有卒中史或TIA病史的高血压患者 aB d 有CHD的高血压患者 aB 糖尿病肾病或其他CKD高血压患者 aB 80岁的老年人 若血压 160mmHg 强烈证据推荐SBP应降至140 150mmHg A 80岁的 健康老年人 SBP也可降至 140mmHg 比较脆弱的老年人应考虑到个体的耐 受性 bC 80岁以上的老年人若SBP 160mmHg 若患者有好的身体和精神状况 可考虑SBP降至 140 150mmHg B D
16、BP目标值还是 90mmHg 糖尿病患者 85mmHg 如果患者可以耐受且安全性良好 可降至80 85mmHg A 动态血压监测和家庭血压监测的目标值尚无研究的直接证据 G Mancia et al Journal of Hypertension 2013 31 1281 1357 其他指南推荐的降压目标值 高血压 患者 中国高血压指南2010JNC 7 中低危 140 90 mmHg 140 90 mmHg 合并糖尿病 130 80mmHg 130 80mmHg 合并CKD 130 80mmHg 130 80mmHg 合并CVD者 130 80mmHg 合并脑卒中者 140 90mmHg 140 90 mmHg 老年 SBP 150mmHg ACCF AHA 老年高血压治疗专家共识2011指出 80岁的老年人SBP利尿剂和 阻滞剂 其他组合 ACEI和ARB联合不做推荐 ESH ESC 2007ESH ESC 2013 实线的推荐程度更高 绿色实线 最优推荐 绿色虚线 有效组合 有限制 黑色虚线 可能有用但证据不足的组合 红色实线 不推荐 G Mancia et al Journal
