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1、1神经 膈神经-上干前股，健侧颈7-桡浅、腓肠-肩胛上、上干后股1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见右臂丛神经C5、6根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1连续性尚完整。3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经
2、，未见斜方肌收缩。4、行术中EMG检查示：刺激C5、6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP，C8、T1可记录到SEP。5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。分离出上干前、后股，切断备用。于对侧锁骨上切口，分离暴露健侧C7神经根，经EMG检测证实无误，局封后，切断患侧膈神经及健侧C7神经根，备用。6、切取20cm桡浅神经及腓肠神经各一股。7、行神经移位：膈神经8-0prolene线 端端束膜吻合上干前股， 健侧C78-0prolene线 20cm桡浅神经 端端束膜缝合+20cm腓肠神经一股肩胛上神经及上干后股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口
3、，置引流皮片一根。包扎后头臂支架固定。9、术顺，术后安返病房。2神经 左臂丛神经损伤膈神经-肌皮神经移位术1、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。2、取左锁骨上二指横切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护颈横血管（结扎颈横动静脉），结扎肩胛舌骨肌，打开脂肪层，暴露此处臂丛，见臂丛神经根性撕脱，与周围组织粘连严重。术中EMG示无SEP。3、在前斜角肌内侧找到膈神经，刺激膈神经膈肌收缩，游离足够长度后，用利多卡因切断，备用。4、锁骨下斜行切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护头静脉，仔细探查切口外侧深面，找到肌皮神经，游离足够长度后用利多卡因局封后
4、切断，备用。5、左前臂桡侧纵行切口，约15cm，逐层切开皮肤及皮下，浅筋膜下找出桡浅神经，游离约15cm长度后用利多卡因局封后切断，备用。6、行膈神经-（桡浅神经）-肌皮神经，用8/0proline线缝合，缝合无张力。7、充分止血后，清洗伤口，置入立止血，用医用可吸收膜包绕神经周围。缝合伤口，置皮片引流3枚。头臂架外固定。术顺，安返3神经 膈神经-上干前股前外侧束、副神经-肩胛上神经移位1、全麻显效后，患者俯卧位。常规消毒铺巾。2、取锁骨上平行锁骨一横指切口，切开皮肤及皮下组织暴露臂丛神经。3、见臂丛神经根部完全撕脱，锁骨上局部见根部呈团块状，部分回缩至锁骨下，局部瘢痕粘连；暴露出副神经、膈神
5、经，连续性存在，局部无明显卡压。4、术中刺激副神经、膈神经反应良好。刺激右臂丛神经根未引出SEP。5、神经移位：将副神经、膈神经封闭后切断，同时切断肩胛上神经以及上干前股前外侧束神经纤维，行如下神经移位术： 副神经近端“8-0”无损伤缝线，端端吻合肩胛上神经远端 神经缝合无张力。膈神经近端“8-0”无损伤缝线，端端吻合上干前股前外侧束神经纤维，神经缝合无张力。6、彻底止血，清洗伤口，神经吻合口处置防粘连膜。逐层缝合，置引流皮片一根。7、术顺，术后安返病房。4神经 右oberlin+肱三头肌肌支移位术1、全身麻醉显效后，患者取侧卧位，肩下垫枕，头转向左侧，常规消毒铺巾。2、取右上臂上段内侧切口，
6、依次切开皮肤、皮下组织，打开内侧肌间隔，打开腋鞘，找出尺神经及肌皮神经，沿肌皮神经向远端寻及肱二头肌肌支。3、取右上臂后内侧纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露出三角肌、大小圆肌、肱三头肌长头及四边孔，细心保护好旋肱后动脉并于四边孔中分出腋神经，见腋神经分出前支和后支，于该切口内寻及桡神经及肱三头肌外侧头肌支。4、术中肌电图：刺激腋神经前后肌支，于三角肌未记录到CMAP。 刺激三头肌外侧头肌支，于三头肌外侧头可记录到CMAP。 刺激尺神经外侧1/6束支，尺侧腕屈肌可记录到CMAP，小鱼际未记录到CMAP。 刺激尺神经内侧5/6束支，小鱼际可记录到CMAP。 刺激肱二头肌支，于肱二头肌未记录到
7、CMAP。5、近端局封后切断腋神经前支、三头肌外侧头肌支、尺神经外侧1/6束支、肱二头肌肌支备用。6、行神经移位： 肱三头肌外侧头肌支8/0PROLENE线端端缝合腋神经前支。 尺神经外侧1/6束支8/0PROLENE线端端缝合肱二头肌肌支。 7、彻底止血，清洗伤口，于神经吻合外包裹生物膜，逐层缝合伤口，两伤口内各放置引流皮片一根。敷料包扎 。8、术顺，术后安返病房。（术后患者伸肘伸腕可，屈腕屈指可。）5神经 健侧C7移位一期术（一拖二）1、全身麻醉成功后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向患侧，常规消毒铺巾。2、取右锁骨上一横指的锁骨上臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。3、逐层切开，
8、注意保护颈外静脉及颈丛，牵开肩胛舌骨肌后，结扎颈横动静脉，暴露出前中斜角肌，仔细分离出膈神经并保护好，打开脂肪垫，暴露臂丛神经根干部。术中EMG检查识别健侧C7神经根，游离后2%利多卡因阻滞后切断全股备用。4、取左上肢内侧间断切口，自腕部至腋窝部，逐层切开，于尺侧屈腕肌腱桡侧暴露出尺神经，切断远端，向近端游离暴露尺神经，保护尺侧上副动脉，游离后尺神经远端血供可。5、于左侧行臂丛神经锁骨下探查切口，依次切开皮肤、皮下组织，保护头静脉，暴露出臂丛神经束支部，可见：外侧束未在该平面分出肌皮神经和正中神经；故于左上臂上段内侧行弧形切口，打开腋鞘后可见内侧束于腋下5cm处分出正中神经内侧头和尺神经。故将
9、游离的尺神经远端牵引至右侧锁骨上切口内。切除游离的尺神经14cm，供移植用。6、行：健侧C7神经根1/2股8-0prolene线 端端束膜缝合右侧尺神经远端；健侧C7神经根1/2股8-0prolene线 端端束膜缝合尺神经移植14cm8-0prolene线 端端束膜缝合左侧锁骨下切口的外侧束部分。神经吻合处及尺神经腋窝部返折处包绕生物防粘连膜，上臂内侧切口内腋下处将正中神经内侧头与肌皮神经使用生物防粘连膜包绕在一起。（尺神经走行于胸大肌的浅层，返折处位于胸大肌下缘，游离的尺神经走行于胸锁关节浅层）7、彻底止血后，冲洗伤口，逐层缝合伤口，右侧锁骨上切口处放置引流皮片一枚，左上肢放置引流皮片三枚。
10、包扎伤口后，患肢头臂支架固定牢固。8、手术顺利，术后患者安返病房。9、二期行健侧C7-尺神经远端-正中神经内侧头处。6神经 右肋间神经移位+健侧C7移位术II期1、全麻显效后，患者取仰卧位，右胸下垫枕，常规消毒铺巾。2、取右上臂上段内侧切口，并向腋部Z形延长，同时取右胸壁腋前线切口，切开皮肤及皮下组织。3、于上臂至腋部切口皮下寻及返折的尺神经，自肱二头肌、肱三头肌间隙内进入，暴露此段神经血管束，依次寻及正中神经、桡神经。4、行术中肌电图：于腋部刺激返折的尺神经，于皮层未记录到SEP。故封闭尺神经后，于尺神经返折处切断尺神经备用，于腋部切断桡神经及正中神经备用。5、于胸壁腋前线切口，切开皮肤、皮
11、下组织，显露前锯肌及背阔肌，于背阔肌深层寻及胸背神经，切断后备用。于胸前肋骨缘处切断前锯肌，向背侧掀开后暴露肋骨及肋间内外肌。于第3、4、5、6、7肋下缘剥离骨膜后，分离出第3、4、5、6、7肋间神经，游离上述神经，封闭后于锁骨中线处切断备用。6、行神经移位： C7-尺神经近端-8-0prolene线 端端束膜吻合-正中神经； 第3、4、5、6肋间神经 8-0prolene线 端端束膜吻合桡神经； 第7肋间神经 8-0prolene线 端端束膜吻合 胸背神经；以上神经吻合均无张力，吻合口周围包绕防粘连膜，肩外展70度内神经无张力。7、充气后确认无气胸，彻底止血，清洗伤口，缝合前锯肌，胸部切口留
12、置负压引流管1根，上臂切口置皮片一枚，置立止血一支，4-0慕斯线逐层缝合伤口，包扎伤口后胸带外固定。8、术顺，术后安返病房。7神经 左臂丛神经锁骨上探查+多组神经移位术（膈神经、副神经移位）1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。2、取左锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见臂丛神经根干部完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1神经根包埋于大量疤痕之中，无法分离。3
13、、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，可见斜方肌收缩良好。4、行术中EMG检查示：刺激C5、6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP。5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。分离出上干前股，切断备用。6、局封副神经、膈神经后，于远端切断备用。7、行神经移位：副神经8-0prolene线 端端束膜吻合肩胛上神经， 膈神经8-0prolene线 端端束膜缝合上干前股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。包扎后头臂支架固定。9、术顺
14、，术后安返病房。8神经 左肱肌肌支、旋后肌肌支移位术1、全麻显效后，患者取仰卧位，患肢外展于侧台上，常规消毒铺巾。2、取右上臂中段内侧纵行切口，切开皮肤及皮下组织，打开内侧肌间隔，暴露出腋鞘，打开腋鞘后分离出正中神经、肌皮神经；于肱肌深层寻及肱肌肌支，并向近端分离出肱肌肌支。于正中神经后方分离出正中神经的1/3神经束，并向两端游离。3、于左肘部后外下方取“S”形切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，将皮瓣向两侧掀起，于伸指总肌肌与桡侧伸腕肌间隙进入，暴露出旋后肌，可见旋后肌管完整，于旋后肌肌管入口处可见旋后肌肌支，切开旋后肌肌管完整暴露出旋后肌肌支及桡神经深支。4、行术中肌电图示：刺激桡神经深支，
15、于伸指总肌未记录到CMAP；刺激旋后肌肌支，于旋后肌可记录到CMAP；刺激肱肌肌支，于肱肌可记录到CMAP；刺激正中神经后1/3束，于桡侧屈腕肌未记录到CMAP；刺激正中神经主干及其前2/3束，于桡侧屈腕肌可以记录到CMAP。5、故局部封闭肱肌肌支、正中神经、旋后肌肌支、桡神经深支，后依次切断备用。6、行神经移位： 肱肌肌支近侧断端8-0prolene线 端端束膜吻合正中神经后1/3神经束； 旋后肌肌支近侧断端8-0prolene线 端端束膜吻合桡神经深支；以上神经吻合均无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜，左上肢伸直位时吻合口无张力。7、彻底止血，清洗伤口，各切口置皮片一枚，5-0prolene线逐层缝合伤口，包扎伤口后长臂石膏托固定肘关节屈曲135。8、术顺，术后安返病房。9神经 左臂丛神经锁骨上探查+膈神经移位术1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。2、取左锁骨上一
