《生理学课件血液循环临床医学本科人卫第八版2016年》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生理学课件血液循环临床医学本科人卫第八版2016年（122页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四章 血液循环 1 血液循环 心脏生理 泵血功能 生物电活动 生理特性 血管生理 动脉血压 中心静脉压 回心血量 毛细血管血流量 组织液生成 水的交换 心血管活动的调节 器官循环 冠脉循环 2 第一节 心脏的泵血 功能 3 病例 心力衰竭 患者男性 73岁 因呼吸困难 腹部膨胀和脚踝肿胀被送 至医院 晚上病人常因急性呼吸困难醒来 既往有心绞痛 发作史 伴有进行性呼吸困难 检查发现 轻度紫绀 皮 肤呈淡蓝色 颈静脉扩张 呼吸加快 双侧肺基底部啰 音 肝在肋缘下2 cm可触及 脚踝水肿 胸部X光片检查 发现 心脏增大 双肺基底部弥漫性阴影 治疗包括 卧 床休息 洋地黄 利尿剂 4 案例问题 患者
2、的症状都有哪些 是怎么引起的 心脏的功能是什么 患者出现心衰的病因是什么 还有哪些病因会导致心衰 如何治疗心衰 心脏泵血的机制和影响因素有哪些 如何评价心脏的功能 心脏泵血功能的评价指标有哪些 5 一 心脏的泵血过程和机制 驱动血液定向流动 心脏泵血的动力 直接动力 室内压的变化房室瓣动脉瓣 室内压 动脉压 射血 关闭开启 室内压 心房压 充盈 开启关闭 原动力 心肌的舒缩活动 主要是心室肌 心脏瓣膜的单向开启 6 一 心脏泵血的过程和机制 心动周期 心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期 收缩期 心房 心室先后收缩 左右同步收缩 舒张期 全心舒张期 心率 主要影响舒张期 7 心脏 左心室
3、的泵血过程 心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期 心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期 8 心音的产生 第一心音 房室瓣突然关闭 心室收缩的开始 音调较低 持续时间较长 第二心音 动脉瓣突然关闭 心室舒张的开始 音调较高 持续时间较短 心脏杂音 二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全 9 二 心输出量与心脏做功 每搏输出量与每分输出量 每搏输出量 搏出量 stroke volume 一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量 70 ml 射血分数 ejection fraction 搏出量占心室舒张末期容积的百分比 55 65 10 二 心输出量与心脏做功 每搏输出量与每分输出量 每
4、分输出量 心输出量 cardiac output 一侧心室每分钟射出的血液量 5 L min 心指数 cardiac index 以单位体表面积计算的心输出量 3 3 5 L min m2 11 心脏做功量 外功 每博功 心室一次收缩射血所做的外功 势能 提升血液压力 动能 1 推动血液流动 每分功 每博功 心率 内功 12 三 心脏泵血功能的储备 搏出量储备 收缩期储备 增强心肌收缩能力 35 40 ml 舒张期储备 增加舒张末期容积 15 ml 心率储备 13 四 影响心输出量的因素 搏出量 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率 14 心室舒张末期容积 心室舒张末期压力 心肌异长自身调节 F
5、rank Starling定律 心功能曲线 正常心肌的抗过度延伸特性 心室收缩的前负荷 15 心室收缩的前负荷 影响前负荷的因素 静脉回心血量 心室充盈时间 心率 静脉回流速度 外周静脉压 心房压 心室压 心室舒张功能 Ca2 回收速率 心室顺应性 心包腔内压力 射血后心室内剩余血量 不一定有影响 异长自身调节的生理意义 使心室射血量与回心血量之间保持平衡16 心室收缩的后负荷 17 大动脉血压 直接影响 降低搏出量 降低射血时间 射血速度 间接影响 增加搏出量 短期效应 增加前负荷 增加心室剩余血量 长期效应 增加心肌收缩能力 心肌收缩能力 18 等长调节 影响因素 横桥 数量 活化的横桥数
6、目 Ca2 质量 横桥ATP酶活性 心率 19 60 100次 分钟 在一定范围内 骨骼肌 内脏 心 脑 动脉 微动脉最高 静脉 毛细血管前括约肌 舒血管神经纤维 交感舒血管神经 乙酰胆碱 副交感舒血管神经 乙酰胆碱 肽类舒血管神经纤维 97 心血管活动中枢 延髓心血管活动中枢 头端腹外侧区 交感中枢 尾端腹外侧区 抑制头端腹外侧区 迷走神经背核和疑核 迷走中枢 孤束核 传入纤维接替站 兴奋迷走中枢 抑制交感中枢 98 心血管反射 压力感受性反射 心肺感受器引起的心血管反射 容量感受性反射 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 心率减慢 心输出量减少 冠状动脉舒张 骨骼肌和内脏血管收缩 血压升高
7、99 压力感受性反射 反射弧组成 100 压力感受性反射 压力感受器 血管外膜下的感觉神经末梢 适宜刺激 血管壁的机械牵张 颈动脉窦压力感受器更敏感 101 压力感受性反射 反射效应 负反馈调节 双向调节 102 压力感受性反射 生理学意义 在短时间内快速调节血压 维持血压相对稳定 103 案例问题 头晕出现的原因 低血压出现的原因 使用麻黄碱治疗的 原因 脊髓中间外侧柱 交感神经对心血管的作用 患者心动过速的原因 心血管活动的神经调节 压力感受性反射 静脉输液 生理盐水500 ml 的原因 血压的影响因素 104 小结 105 知识点18 心脏和血管的神经支配 记忆 神经递质 受体 生理作用
8、及其机制 理解 交感神经兴奋对心血管系统和血液分配的影响及其意义 应用 相关疾病神经功能异常的临床表现 相应受体激动剂或阻断剂 的临床应用 知识点19 延髓心血管活动中枢 记忆 心血管中枢部位及其作用 理解 心血管各中枢之间的相互作用 应用 相关疾病延髓功能异常的临床表现 小结 106 知识点20 压力感受性反射 记忆 压力感受器的部位 适宜刺激 生理作用 反射效应 反射的 生理意义 理解 反射的过程 应用 压力感受性反射重调定与高血压 刺激颈动脉窦治疗高血压 病例 糖尿病合并高血压 患者男性 57岁 既往患糖尿病多年 新近被诊断患有高 血压 医生建议患者首先尝试通过改变饮食习惯和增加锻 炼控
9、制血压 但是血压一直控制不理想 因此 医生建议 患者服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物 服用后 患者 血压控制良好 107 案例问题 糖尿病与高血压的关系 血管内皮在血压调控中的作用 血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 还有哪些药物可以治疗高血压 血压的影响因素 心血管活动的神经体液调节 血压控制在什么水平比较合适 是不是越低越好 冠脉循环的特点 108 学习目标 熟悉肾素 血管紧张素系统的构成 掌握血管紧张素 的受体以及AT1受体的生物学作用 掌握肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位 受体 作用以 及临床应用 熟悉血管升压素的合成部位 受体及其分布 作用 了解血管
10、内皮在调控血压中的作用 熟悉肌源性自身调节的机制和生理作用 熟悉冠脉循环的生理特点 腺苷对冠脉血流量的调节 了解神经 体液因素对冠脉血流量的调节 109 二 体液调节 缩血管物质 肾素 血管紧张素系统 肾上腺素和去甲肾上腺素 血管升压素 抗利尿激素 内皮素 舒血管物质 一氧化氮 激肽释放酶 激肽系统 钠尿肽 心房钠尿肽 脑钠尿肽 C型钠尿肽 110 肾素 血管紧张素系统 111 血管紧张素 的生物学作用 112 血管紧张素 的生物学作用 血管紧张素受体 AT1受体 AT2受体 AT3受体 AT4受体 生物学效应 激活AT1受体 血管 收缩血管 微动脉 静脉 交感缩血管纤维末梢 促进去甲肾上腺素
11、释放 中枢 增强交感缩血管中枢紧张性 促进垂体激素释放 产生渴觉 肾上腺皮质球状带 促进醛固酮合成和释放 组织局部肾素 血管紧张素系统作用 心脏 血管 113 肾上腺素和去甲肾上腺素 合成与化学结构 肾上腺髓质 儿茶酚胺类物质 受体 受体 血管 收缩 1受体 心脏 正性作用 2受体 血管 舒张 114 肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素去甲肾上腺素 受体亲和力 略强于 1 2 对心脏的作用正性作用抑制作用 压力感受性反射的 间接作用 对血管的作用小剂量 舒张收缩血管 大剂量 收缩 临床应用强心药升压药 115 血管升压素 合成部位 下丘脑的视上核和室旁核 释放部位 神经垂体 下丘脑 垂体束 生物
12、学作用 生理浓度 抗利尿作用 抗利尿激素 高浓度 升高血压 116 三 自身调节 代谢性自身调节机制 毛细血管前括约肌 代谢产物 肌源性自身调节机制 肌源性活动 血管平滑肌经常保持一定的紧张性收缩 牵张刺激 血压 肌源性活动 血管收缩 在血压发生一定程度的变化时使某些器官的血流量保 持相对稳定 117 第五节 器官循环 冠脉循环 解剖特点 发出于升主动脉根部 冠脉小分支垂直穿入心肌 毛细血管密度高 有侧支互相吻合 生理特点 灌注压高 血流量大 摄氧率高 耗氧量大 血流量受心肌收缩的影响显著 供血主要在舒张期 118 冠脉血流量的调节 心肌代谢水平的影响 腺苷 强烈舒张小动脉 神经调节 交感神经
13、 迷走神经 神经因素的影响可在很短的时间内就被心肌代谢改变 所引起的血流变化所掩盖 体液调节 直接作用 直接收缩或者舒张冠状血管 间接作用 通过改变心肌代谢收缩或者舒张冠状血管 119 案例问题 糖尿病与高血压的关系 血管内皮在血压调控中的作用 血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的机制 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 还有哪些药物可以治疗高血压 血压的影响因素 心血管活动的神经体液调节 血压控制在什么水平比较合适 是不是越低越好 冠脉循环的特点 120 小结 121 知识点21 肾素 血管紧张素系统 记忆 肾素 血管紧张素系统的构成 关键酶 血管紧张素 的受体及 其作用 理解 肾素 血管紧张素系统
14、激活对机体的影响 应用 肾素 血管紧张素系统在高血压发病和治疗中的作用 知识点22 肾上腺素和去甲肾上腺素 记忆 肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位 受体及其作用 理解 肾上腺素和去甲肾上腺素作用的异同 应用 肾上腺素和去甲肾上腺素的临床应用 小结 122 知识点23 血管升压素 记忆 血管升压素的合成 分泌部位 受体及其分布和作用 理解 血管升压素对机体的影响 应用 血管升压素的临床应用 知识点24 自身调节 记忆 肌源性活动 理解 肌源性自身调节的作用 知识点25 冠脉循环 记忆 冠脉循环的特点 腺苷对冠脉血流量的调节 理解 心脏收缩对冠脉血流量的影响 应用 冠心病发作的诱因 高血压的控制标准
