肺肿瘤影像学诊断与鉴别诊断

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1、肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 教学目的教学目的 1 1 了解肺肿瘤的分类了解肺肿瘤的分类 2 2 掌握原发性支气管肺癌的临床和病理掌握原发性支气管肺癌的临床和病理 3 3 掌握原发性支气管肺癌的影像学表现掌握原发性支气管肺癌的影像学表现 4 4 了解其他肺肿瘤的影像特征了解其他肺肿瘤的影像特征 5 5 掌握肺转移性肿瘤的临床 病理和影像学掌握肺转移性肿瘤的临床 病理和影像学 表现表现 教学重点及难点教学重点及难点 掌握原发性支气管肺癌的影像学特征掌握原发性支气管肺癌的影像学特征 教学方法教学方法 应用多媒体进行直观教学应用多媒体进行直观教学 肺肿瘤肺肿瘤 肺肿瘤分原

2、发性与转移性两类 原发肺肿瘤分原发性与转移性两类 原发 性肿瘤又分良性中性肿瘤又分良性中 98 98 为原发性支气管为原发性支气管 肺癌 肺癌 primary bronchogenicprimary bronchogenic及恶性及恶性 良性肿瘤少见 恶性肺肿瘤 良性肿瘤少见 恶性肺肿瘤carcinomacarcinoma 少数为肺肉瘤 少数为肺肉瘤 sarcoma sarcoma 一 原发性支气管肺癌 一 原发性支气管肺癌 近年来我国及世界各国尤其是工业发达国近年来我国及世界各国尤其是工业发达国 家 肺癌的发病率与死亡率急剧上升 家 肺癌的发病率与死亡率急剧上升 吸烟 大气污染及工业致癌物质

3、为主要的吸烟 大气污染及工业致癌物质为主要的 致病因素 致病因素 肺癌起源于支气管上皮 腺体或肺癌起源于支气管上皮 腺体或 细支气管及肺泡上皮 细支气管及肺泡上皮 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分 型 主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺型 主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺 癌 后者又分为鳞癌 腺癌 复合癌及癌 后者又分为鳞癌 腺癌 复合癌及 大细胞未分化癌 大细胞未分化癌 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 病理病理 鳞癌最常见 约占鳞癌最常见 约占 腺癌约占腺癌约占 小细胞癌约占小细胞癌约占 复合癌和大细胞未分化癌较少复合癌和大细

4、胞未分化癌较少 按照肺癌的发生部位可以分为三型按照肺癌的发生部位可以分为三型 中心型 系指发生于肺段以上支气管的中心型 系指发生于肺段以上支气管的 肺癌 肺癌 外围型 系指发生于肺段支气管以下的外围型 系指发生于肺段支气管以下的 肺癌 肺癌 细支气管肺泡癌 系指发生于细支气管细支气管肺泡癌 系指发生于细支气管 或肺泡上皮的肺癌 或肺泡上皮的肺癌 不同部位的肺癌可有以下几种生不同部位的肺癌可有以下几种生 长方式 长方式 管内型 癌瘤向管腔内生长 形成息肉管内型 癌瘤向管腔内生长 形成息肉 样或菜花样肿块 逐渐引起支气管阻塞 样或菜花样肿块 逐渐引起支气管阻塞 管壁型 癌瘤沿支气管壁浸润生长 可管

5、壁型 癌瘤沿支气管壁浸润生长 可 使管壁增厚 造成支气管狭窄或阻塞使管壁增厚 造成支气管狭窄或阻塞 管外型 癌瘤穿透支气管壁向外生长 管外型 癌瘤穿透支气管壁向外生长 在肺内形成肿块 在肺内形成肿块 型多为中心型肺癌的生长方式 型多为中心型肺癌的生长方式 肺段以下较小支气管的肺癌 很易侵入肺段以下较小支气管的肺癌 很易侵入 肺内形成肿块 肺内形成肿块 细支气管或肺泡上皮的肺癌 初期可沿细支气管或肺泡上皮的肺癌 初期可沿 肺泡壁生长 形成孤立结节状肿块 晚期肺泡壁生长 形成孤立结节状肿块 晚期 可经支气管及淋巴管播散 形成弥散性斑可经支气管及淋巴管播散 形成弥散性斑 片状或粟粒状癌灶 片状或粟粒

6、状癌灶 临床表现临床表现 肺癌早期可无临床症状 有时在查体中偶肺癌早期可无临床症状 有时在查体中偶 然发现 然发现 随病变发展可出现咳嗽 咯血 胸痛 咳随病变发展可出现咳嗽 咯血 胸痛 咳 痰 呼吸困难等症状 痰 呼吸困难等症状 临床表现临床表现 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热 咳脓痰等症状 咳脓痰等症状 发生纵隔转移可压迫上腔静脉 引起上腔发生纵隔转移可压迫上腔静脉 引起上腔 静脉梗阻综合征 表现为颈胸部静脉怒张静脉梗阻综合征 表现为颈胸部静脉怒张 和气短 和气短 也可引起喉返神经及隔神经麻痹 也可引起喉返神经及隔神经麻痹 肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性

7、胸腔积液肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液 细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状 临床表现临床表现 发生于肺尖部的癌称肺上沟癌 发生于肺尖部的癌称肺上沟癌 pancoast tumorpancoast tumor 可侵蚀邻近肋骨及椎 可侵蚀邻近肋骨及椎 体并可压迫臂丛引起臂痛 体并可压迫臂丛引起臂痛 也可压迫颈部交感神经而引起也可压迫颈部交感神经而引起HornerHorner综合综合 征 表现为同侧眼睑下垂 瞳孔缩小 征 表现为同侧眼睑下垂 瞳孔缩小 肺癌还可引起杵状指及肥大性肺性骨关节肺癌还可引起杵状指及肥大性肺性骨关节 病及内分泌症状 内分泌症状的产生

8、是由病及内分泌症状 内分泌症状的产生是由 于不同类型的肺癌细胞可分泌不同类似激于不同类型的肺癌细胞可分泌不同类似激 素的物质而引起 素的物质而引起 影像学表现影像学表现 1 1 中心型肺癌 中心型肺癌X X线表现 线表现 早期局限于粘膜内 可无异常表现 早期局限于粘膜内 可无异常表现 随病变发展 支气管腔逐渐狭窄 可首随病变发展 支气管腔逐渐狭窄 可首 先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气 先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气 中心型肺癌中心型肺癌X X线表现 线表现 由于支气管狭窄 引流不畅可发生阻塞由于支气管狭窄 引流不畅可发生阻塞 性肺炎 表现为相应部位反复发作 吸性肺炎 表现为相应部位反复发作

9、 吸 收缓慢的炎性实变 收缓慢的炎性实变 继而支气管可完全阻塞而导致肺不张 继而支气管可完全阻塞而导致肺不张 不张的范围取决于肿瘤的部位 如肿瘤不张的范围取决于肿瘤的部位 如肿瘤 同时向腔外生长和 或 伴有肺门淋巴同时向腔外生长和 或 伴有肺门淋巴 结转移则可在肺门部形成肿块 肿块可结转移则可在肺门部形成肿块 肿块可 坏死形成空洞 坏死形成空洞 中心型肺癌中心型肺癌X X线表现 线表现 如肿瘤同时向腔外生长和 或 伴有肺门如肿瘤同时向腔外生长和 或 伴有肺门 淋巴结转移则可在肺门部形成肿块 发生淋巴结转移则可在肺门部形成肿块 发生 在右上叶支气管的肺癌 其肺门部肿块与在右上叶支气管的肺癌 其肺

10、门部肿块与 右上叶不张连在一起可形成反右上叶不张连在一起可形成反 S S 状的下缘状的下缘 右肺上叶不张 体层摄影体层摄影 tomography tomography 可显示肿瘤可显示肿瘤 侵及支气管的几种改变 侵及支气管的几种改变 支气管内息肉样充盈缺损 支气管内息肉样充盈缺损 支气管壁呈不规则增厚 管腔呈环形或支气管壁呈不规则增厚 管腔呈环形或 不规则形狭窄 不规则形狭窄 支气管腔呈鼠尾状狭窄 支气管腔呈鼠尾状狭窄 支气管腔呈截断现象 断端平直或呈杯支气管腔呈截断现象 断端平直或呈杯 口状 口状 2 2 外围型肺癌 外围型肺癌 早期较小 直径多在早期较小 直径多在2cm2cm以下 以下 表

11、现为密度较高 轮廓模糊的结节状或球表现为密度较高 轮廓模糊的结节状或球 形病变 肿瘤逐渐发展 病变渐增大形病变 肿瘤逐渐发展 病变渐增大 外围型肺癌 外围型肺癌 由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限 制可形成分叶状肿块 边缘毛糙有放射状制可形成分叶状肿块 边缘毛糙有放射状 短细毛刺 毛刺的形成与肿瘤沿血管及间短细毛刺 毛刺的形成与肿瘤沿血管及间 质浸润有关 质浸润有关 肿瘤的成纤维反应可使邻近胸膜皱缩向肿肿瘤的成纤维反应可使邻近胸膜皱缩向肿 瘤凹陷 形成胸膜凹陷征 瘤凹陷 形成胸膜凹陷征 外围型肺癌 外围型肺癌 生长快而较大的肿块 边缘可较光滑 肿生长快而较

12、大的肿块 边缘可较光滑 肿 块中心可以发生坏死形成癌性空洞 块中心可以发生坏死形成癌性空洞 表现为偏于肿块一侧的透光区 壁内缘不表现为偏于肿块一侧的透光区 壁内缘不 规则或呈结节状规则或呈结节状 周围性肺癌 周围性肺癌 右肺厚壁空洞 肺癌 肺上沟癌 肺上沟癌 PancoastPancoast瘤瘤 为周围型肺癌中的一种特殊类型为周围型肺癌中的一种特殊类型 肿瘤位于上肺尖段胸腔顶部肿瘤位于上肺尖段胸腔顶部 侵犯胸膜 胸壁 肋骨或椎骨侵犯胸膜 胸壁 肋骨或椎骨 侵犯臂丛神经和交感神经 出现侵犯臂丛神经和交感神经 出现HornerHorner 综合征综合征 男性多 鳞癌多男性多 鳞癌多 肺上沟癌肺上沟

13、癌 3 3 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润 影 其中可见含气的支气管或小的透明区影 其中可见含气的支气管或小的透明区 系部分肺泡尚含有空气所致 系部分肺泡尚含有空气所致 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 晚期可表现为弥漫性病变 在一侧或两侧晚期可表现为弥漫性病变 在一侧或两侧 肺内出现多处大小不等 边缘不清的结节肺内出现多处大小不等 边缘不清的结节 状或斑片状影 进一步发展可融合成较大状或斑片状影 进一步发展可融合成较大 的片状癌性实变 的片状癌性实变 consolidationconsolidation 2 2 CTCT

14、表现表现 1 1 中心型肺癌 中心型肺癌 central central bronchogenic carcinomabronchogenic carcinoma 1 1 支气管壁增厚 支气管壁增厚 正常支气管壁厚度均匀 约为正常支气管壁厚度均匀 约为1 1 3mm3mm 但肿瘤浸润时 在周围充气的肺组织衬托但肿瘤浸润时 在周围充气的肺组织衬托 下 可清晰显示壁的增厚 多不规则 下 可清晰显示壁的增厚 多不规则 2 2 支气管腔狭窄 支气管腔狭窄 X X线体层摄影时所见的各种支气管狭窄的表线体层摄影时所见的各种支气管狭窄的表 现 现 CTCT断面图像上能更清晰的显示 特别断面图像上能更清晰的显

15、示 特别 对于上叶前 后段 右中叶及两下叶背支对于上叶前 后段 右中叶及两下叶背支 气管的显示较气管的显示较X X线体层摄影优越 应用仿真线体层摄影优越 应用仿真 内镜技术 能显示支气管腔狭窄及突向腔内镜技术 能显示支气管腔狭窄及突向腔 内肿块 内肿块 左上叶中央型腺癌 左上叶支气管狭窄 左上叶中央型腺癌 左上叶支气管狭窄 左图 肿块已包饶左肺动脉 右图 左图 肿块已包饶左肺动脉 右图 箭 箭 3 3 肺门肿块 肺门肿块 hilum mass hilum mass 表现为分叶状或边线不规则的肿块 常同表现为分叶状或边线不规则的肿块 常同 时伴有阻塞性肺炎或肺不张 时伴有阻塞性肺炎或肺不张 阻塞

16、性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织 实变 多为散在分布 实变 多为散在分布 发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀 性密度增高并伴有容积缩小 性密度增高并伴有容积缩小 4 4 侵犯纵隔结构 侵犯纵隔结构 中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构 表中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构 表 现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失 瘤体直现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失 瘤体直 接与纵隔结构相连 浸润纵隔结构 采用增强薄层接与纵隔结构相连 浸润纵隔结构 采用增强薄层 扫描可清晰显示肿瘤与心脏大血管的关系 扫描可清晰显示肿瘤与心脏大血管的关系 受侵犯的血管可表现受压移位 管腔变窄或闭塞 受侵犯的血管可表现受压移位 管腔变窄或闭塞 管壁不规则 与肿块间的脂肪间隙消失 密度增高管壁不规则 与肿块间的脂肪间隙消失 密度增高 MRIMRI显示肿瘤已侵犯了主动脉 箭 显示肿瘤已侵犯了主动脉 箭 5 5 纵隔淋巴结转移 纵隔淋巴结转移 采用薄层增强扫描可明确显示肺门 纵隔采用薄层增强扫描可明确显示肺门 纵隔 淋巴结增大的部位 大小