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1、甘肃省人民医院 骨二科 舍炜 Pilon骨折的定义 是指累及胫骨下关节面的胫骨 下段骨折 可能伴有内踝 外踝 或后踝骨折 胫骨远端关节面亚种粉碎 骨 缺损及远端松质骨压缩 常合并腓骨下段骨折 75 80 严重软组织损伤 Pilon骨折的由来 n1911年 法国放射学家 Destotti在1911年用药店碾 药用的杵棒 Pilon 来形 容胫骨远端的形状 n1950年 Bonin称之为 tibial platfond 因此 Pilon骨折又称为platfond骨 折 Pilon骨折的显著特征 粉碎性骨折 高度不稳定 关节受到破坏 预后不肯定 损伤机制 两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折 其预
2、后亦不同 1 高能量轴向暴力 损伤严重预后不佳 主要见于 高处坠落 车祸 2 低能量扭转暴力 预后相对较好 受伤时 踝关节的位置与骨折类型密切相关 损伤机制 轴向暴力和扭转暴力常联合作用 致踝关节脱位 关节面 嵌插 并伴有干骺端粉碎性骨折 关节极不稳定 骨折分类 u主要目的是在于指导治疗及提示 预后情况 uRuedi Allgower分类系统 uAO分类系统 Ruedi Allgower分类系统 型为累及关节面无移位的劈裂骨 折 型为累及关节面并有移位的劈裂 骨折 但骨折粉碎度较轻 型为累及干骺端及关节面的严重 粉碎性骨折 AO分类系统 A型骨折是指胫骨下端的关节外 骨折 B型骨折是指部分关节内骨折 一部分关节面仍与胫骨干相连 C型骨折是指关节面与干骺端之 间的完全性骨折 手术治疗方式 u切开复位钢板内固定ORIF u有限内固定结合外固定支架 u分步延期ORIF 两步法 u第一步 稳定软组织 在创伤后就应行外固定支架安置及腓骨 骨折切开复位内固定术或跟骨牵引 抬高患肢 u第二步 对胫骨远端骨折行内固定治疗 一般在伤后5 14天 手术常见并发症 皮肤坏死 伤口闭合困难 感染 关节僵硬 创伤性关节炎 畸形愈合 骨不愈合 病例1 女性 50岁 病例2 女性 51岁 病例3 男性 60岁 病例4 男性 34岁
