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1、静脉治疗护理安全质量目标目标一：严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误1.建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件。2.严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法。3.每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。 目标二：提高PICC置管安全性1.管理层面：建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度，制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准。 2.培训方面：护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受相关培训。3.创新技术：条件许可的尽量使用B超引
2、导下PICC穿刺技术。4.开设PICC导管专科门诊，提供专项技术。5.建立PICC质控小组，每季度召开会议一次，持续质量改进。6.根据临床护理文书规范，使用PICC专科护理单。目标三：安全使用高危药物1.有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训。2.细胞毒性药物在配制中心集中配制，无配制中心时应使用垂直层流生物安全柜配制。3.高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目。4.病人使用强刺激性高危药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案，出现药物外渗时使用药物外渗专科
3、护理记录单。5.强刺激性高危药物建议使用中心静脉导管输入。如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书。6.药物残渣和沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。目标四：防范与减少临床输血风险1.建立及落实输血不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输血不良反应事件。2.严格落实输血双人核对制度，减少输血错误的发生。 3.在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书。4.全血和/或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入，并在规定时间内输完。5.除生理盐水外，任何药物及液体不能加入
4、全血和/或成分血中。6.按照临床护理文书规范，使用输血安全护理单。7.输血后的血袋应及时送回输血科保存。目标五：减少输液微粒的产生1.药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。2.采用密闭式输液，禁止开放式输液；所有的输液管必须配有终端过滤器。3.规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。4.改进安瓿的切割与消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿锯痕长为1/4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。5.加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，并严格执行一人一具，注射器不得重复使用。6.建议使用无针系统。目标六：提高输液速度的准确性1
5、.根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节。2.静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。3.加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。目标七：防范与减少导管相关性感染的发生1000每1000个导管日中静脉输液通路的感染数1.感染率的标准计算方法：感染的输液通路数 导管天数的总数医院应定期进行导管感染率的监控。2.严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用合格的消毒产品。3.进行中心静脉导管置管时应实施
6、最大限度的无菌屏障。4.实施操作前后，严格执行手卫生。5.进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料。6.肝素帽/注射接口消毒：必须用力摩擦，完全待干后方可连接注射；肝素帽/注射接口至少每7天更换一次，必要时随时更换。7.输注配伍禁忌药液或血液、TPN、甘露醇等特殊药液时，应间隔给药并正压脉冲冲洗导管。8.建立导管维护指南，正确使用导管维护专用记录单。9.每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持续质量改进。目标八：正确选择穿刺部位及血管通道器材1.在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则；由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择
7、穿刺血管的常规部位。2.主动评估病人，根据病人病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材：强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于600mOsm/L的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注。3.接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在他们的上肢放置留置工具前要咨询医师并根据医嘱执行。4.不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。目标九：防范与减少护士针刺伤的发生1.建立及落实预防针刺伤的安全指引、应急预案及上报制度与程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告及处理针刺伤事件。2.
8、进行相关知识培训，提高护士自我防范意识与技能。3.建议使用无针系统。4.严格按照医疗废物处理条例，所有受血液污染的一次性/或锐器应弃于不透水、防刺穿、防打开的安全容器中。目标十：提高PICC置管病人带管的安全性1.建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专责护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2.建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3.带管病人知晓导管的自我维护注意事项。4.带管病人出院时有书面告知维护注意事项、相关风险，并签署知情同意书；病人需要咨询时知晓联系方式，医院随时能为病人提供咨询、指导服务。5.建议成立全省PICC导管维护网络，病人在生活所在地能享受导
9、管的维护服务。糖尿病护理安全质量目标目标一：安全使用胰岛素1.胰岛素属高危药品，标识清楚，分类放置。胰岛素的保存方法正确，确保在有效期内。2.掌握标准的胰岛素注射操作流程。3.掌握不同剂型胰岛素的起效时间、达峰时间、作用持续时间及给药途径。4.注射胰岛素前评估（使用胰岛素注射护理单）。5.正确选用胰岛素注射工具（瓶装胰岛素必须应用胰岛素专用注射器，笔芯胰岛素必须使用配套的胰岛素笔）。6.严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确。7.正确注射胰岛素（部位的选择、轮换，注射的深度）。8.严禁重复使用针头。9.指导患者注射后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。10.跟进患者的进餐情况。11.根据
10、病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。12.糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成员定期到各临床科室巡查、会诊。目标二：口服降糖药物的安全使用1.药物应在有效期内，无变质。2.护士掌握口服降糖药物的种类、剂量、主要的作用原理及不良反应。3.指导患者各种药物的服用时间（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎）。4.告知患者服药后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。5.跟进患者的进餐情况。6.根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。7.使用口服降糖药物护理单。目标三：预防低血糖1.掌握低血糖的防治知识，能识别低血糖，了解患者血糖控制的目标值。2.小剂量胰岛素治疗时，每
11、小时监测血糖一次，血糖下降速度不宜过快，下降速度保持在每小时4-6mmol/L，以免发生因降糖速度过快导致低血糖。血糖降至13.9 mmol/L时遵医嘱停止使用或减少剂量。3.了解有无“无症状性低血糖”的患者，并做好重点观察标识。4.行强化治疗的患者，每天应监测血糖5-7次。5.做好患者的饮食管理，服用降糖药及注射胰岛素后及时进食。6.使用低血糖风险评估单，评估患者是否存在低血糖风险并做好标识。目标四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度1.病房应建立适应本单位的血糖 “危急值”报告制度。2.血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L时，应做好报告及记录。3.严格落实血糖监测的质量
12、控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。目标五：正确监测血糖1.操作者应该掌握仪器性能和使用方法。2.严禁使用过期、弯曲、潮湿、破碎、或其它已经受损的血糖试纸。3.血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致。4.血糖仪定期质控、维护、清洁；每半年对血糖仪与临床实验室检测血糖的检测结果进行对比；对比结果记录、质控记录保存不得少于2年。5.采血方法正确。6.发现血糖值与临床症状不吻合时，及时与医生沟通。7.使用一次性采血装置，杜绝交叉感染。8.使用过的采血针与血糖试纸按医疗废弃物。目标六：避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损1.了解病区里有无末梢神经病变的患
13、者。2.无发生糖尿病患者冻伤、烫伤。3.输液外渗时慎用局部热敷。4.糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成员定期到其他病房巡查、会诊。目标七：减少糖尿病患者感染风险1.贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。2.在任何临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保操作的安全性。3.使用一次性注射及采血工具。4.理想控制血糖，指导糖尿病患者做好皮肤清洁及护理，女性患者注意会阴部清洁。目标八：预防糖尿病足的发生1.了解糖尿病足的高危因素、诱因。2.使用糖尿病足护理单，评估患者是否存在糖尿病足的高危因素。3.指导患者做好足部清洁，每天检查足部有无破损、水泡等。4.检查患者落实足部自我护理措施。5
14、.有转介给医生或请专科护理会诊的制度。目标九：糖尿病患者的合理饮食1.掌握糖尿病饮食原则、每天进食的总热量及餐次分配、三大营养素的比例。2.了解不同食物对血糖的影响。3.了解患者的血糖水平及控制目标。4.与营养师沟通，为患者制定合适的饮食处方。5.根据使用的降糖药物指导患者正确的进餐时间。6.跟进患者的进餐情况。7.使用饮食治疗依从性护理单。目标十：安全使用胰岛素泵1.有胰岛素泵管理指引及标准的操作流程。2.建立患者知情同意制度、签署胰岛素泵使用安全须知。3.有维护及使用情况登记本。4.正确选择输注部位，首选腹部（肚脐5cm以外），避免多骨或系皮带的部位。5.监测血糖 6-8次/日，及时调整胰
15、岛素剂量。6.告知患者输注餐前大剂量后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。7.跟进患者的进餐情况。8.做好交接班，检查胰岛素的剩余量，观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路是否通畅，有无松脱、空气等。9.每3-5天更换管道一次，并记录。10.及时处理胰岛素泵的各种报警。成人/综合ICU护理安全质量目标目标一：严格执行手卫生1.具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。2.下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。3.建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。4.当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。5.摘掉手套之后、
