《机械通气模式(ppt 52页)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气模式(ppt 52页)（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、机械通气模式及参数 呼吸机参数分类 呼吸控制参数 此类参数使用前必须设置好 通气方式 潮气量 吸呼比 氧浓度 吸气流量 流量波形 吸气压力水平 选择参数 此类参数选择性使用 PEEP 呼气末正压 压力支持 报警参数 此类参数使用前必须设置好 气道压力上下限 每分呼出气量上下限 窒息报 警 设置步骤 第一步 确定通气方式 第二步 根据通气方式设置 相应的3类参数 VELA呼吸机 美国鸟牌第四代呼吸机 主机 湿化器 移动支架 报警消除 报警静音 屏幕冻结 手动通气 雾化 锁定 吸气保持 呼气保持 纯氧 确认 锁定 取消 触摸屏 参数旋钮 预设模式 模式触摸按钮 对话框 各种通气模式的定义及其特点各
2、种通气模式的定义及其特点 l 机械呼吸类型可分为三类 指令 控制 辅 助和自主呼吸 l 分类依据有3点 由什么来触发通气 通气期 间吸气流速由什么来限制 通气由什么来切换 触发 可由机器定时 控制通气 或有患者 用力来启动 辅助或自主通气 限制 一般 是靠设置流量 压力可变 或设置压力 流量 可变 来进行 切换 一般是靠设置容量 时 间或流量来进行 所谓 机械通气模式 实际 上就是指令 辅助和自主呼吸的理想结合和不 同组合 机械通气模式 指令通气 C 同步指令通气 有支持的自主呼吸 A C 完全自主呼吸 S 患者的呼吸功 呼吸机的呼吸功 控制通气 Controlled Ventilation
3、CV CV又称指令通气 呼吸机以预设频率定 时触发 并输送预定潮气量 即呼吸机 完全代替患者的自主呼吸 换句话说 患者的呼吸方式 呼吸频率 潮气量 吸呼时比和吸气流速 完全由呼吸机控 制 由呼吸机来提供全部呼吸功 辅助通气 Assisted Ventilation AV AVAV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低 压力是在患者吸气用力时依靠气道压的降低 压力 触发 或流量的改变 流量触发 来触发 触发触发 或流量的改变 流量触发 来触发 触发 后呼吸机即按预设潮气量 或吸气压力 频率后呼吸机即按预设潮气量 或吸气压力 频率 吸气和呼气时间将气体传送给患者 吸气和呼气时间将气体传送给患者 正确应
4、用正确应用AVAV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏 度 预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致度 预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致 通气过度 压力触发敏感度一般设置于通气过度 压力触发敏感度一般设置于 0 5 0 5至至 1 5cmH1 5cmH 2 2 OO水平 采用流量触发时设置触发敏感度水平 采用流量触发时设置触发敏感度 1 3L min1 3L min 辅助 控制通气 Assist control Ventilation A CV A CVA CV模式大多以容量转换型通气来实行 应模式大多以容量转换型通气来实行 应 用容量转换用容量转换A CVA
5、CV时 需预设触发敏感度 潮时 需预设触发敏感度 潮 气量 气量 V V T T 频率 备用频率 吸气流速和 频率 备用频率 吸气流速和 流速波型 流速波型 当呼吸机以压力转换型通气来实现当呼吸机以压力转换型通气来实现A CVA CV时时 此时需预设的呼吸机参数有 触发敏感度 压此时需预设的呼吸机参数有 触发敏感度 压 力水平 吸气时间 力水平 吸气时间 TiTi 和通气频率 备用频 和通气频率 备用频 率 率 结合AV和CV的特点 通气靠患者触发 并以CV的预设频率作为备用 CV 和 A C 的差别 A C 模式时 患者自 主呼吸能为呼吸机感知 并产生呼吸 同步间歇指令通气 SIMV 临床上
6、应用IMV和SIMV 主要是在撤机时 作为控制通气到完全自主呼吸之间的过 渡 此外 在很多情况下 IMV和SIMV也 已作为长期通气支持的标准技术 同步间歇指令通气 SIMV 自主呼吸的f和VT由病人控制 间隔一定的 时间 可调 行同步IPPV 间歇正压通气 若在等待触发期 称同步触发窗 内 无自主呼吸 在触发窗结束时呼吸机自行 给予IPPV 间歇正压通气 这样无人机 对抗 总分钟通气量等于机械MV 分钟通 气量 自主呼吸MV 分钟通气量 间歇正压通气 IPPV 控制呼吸 Controlled Ventilation 不论病人自主呼吸状况如何 呼吸机按照 预设的参数给予通气 比如全麻控制呼吸
7、病人或深昏迷病人的通气 此类病人的自 主呼吸必须得到有效的抑制 SIMV和IMV的区别 在于机械通气是否由病人自主呼吸触发 由于SIMV大大减少了人机对抗 故其应用 远较IMV普遍 因而临床上极少采用IMV模 式 也很少有呼吸机有IMV的模式 SIMV优点 由于自主呼吸和IPPV结合 可保证病 人有效通气 临床上根据病人的自主VT f和MV变 化 适当调节SIMV的频率和VT 利于呼吸 肌的锻炼 SIMV已成为撤机前的必用手段 在缺乏血气检测的情况下 PaCO2过 高或过低时 病人可以通过自主呼吸加以 调整 减少了发生通气不足或过度的机会 SIMV用途 呼吸衰竭早期病人易接受SIMV 无人机对
8、 抗 和CPAP同用 治疗ARDS 撤机前使用 适当减少SIMV的频率及潮气 量 有利于锻炼呼吸肌功能 SIMV缺点 若病情恶化 自主呼吸突然停止时可出现 同期不足或缺氧 在使用SIMV时 最好将 分钟通气量报警下限调在SIMV分钟通气量 之上 能维持病人需要之处 以便及早发 现通气不足 及时处理 由于自主呼吸存在 在一定程度上增加了 呼吸功消耗 若应用不当会导致呼吸肌疲 劳 压力调节容量控制 Pressure Regulated Volume Control PRVC 呼吸机能够连续测定胸 肺顺应性 和压力容积关系 通过微电脑的计 算 以尽可能低的气道压力来保证 预设潮气量 分钟通气量的基本
9、完 成 PRVC 优势整合 容量控制 VC 预设潮气量 保证 通气效率 压力控制 PC 控制气道峰压 减 少肺损伤 PRVC模式集合了两种通气模式的优点 PRVC模式的临床优势 迅速准确的压力调节 最多3次呼吸即可 完成目标潮气量的准确输送 始终在安全的气道压力范围内进行通气 最大程度的减少肺损伤 动态监测气道阻力及顺应性的改变 精 准调节压力 保证通气效率 吸气流速为递减波 让病人更加舒适 提供更好的人机关系 压力支持通气 PSV 由患者的自主吸气努力触发呼吸机提供 一恒定的预设气道正压 直至吸气结束 以帮助患者克服气道阻力和胸肺弹性 阻力 减少呼吸功 达到通气支持的目 的 持续气道正压 C
10、ontinuous Positive Airway Pressure CPAP 在患者进行自主呼吸的过程中 呼吸 机在吸气期通过按需活瓣方式或 和持 续恒流系统 Flow by 提供一个超过 自主吸气气流的高速气流 在呼气期 则通过呼气活瓣系统予呼出气流一定 阻力 从而使气道压力在整个呼吸周 期中始终高于大气压 定 义 在患者进行自主呼吸的过程中 呼吸机在吸气期通过按需活瓣方 式或 和持续恒流系统 Flow by 提供一个超过自主吸气气流的 高速气流 在呼气期则通过呼气 活瓣系统予呼出气流一定阻力 从而使气道压力在整个呼吸周期 中始终高于大气压 设置步骤 第一步 确定通气方式 第二步 根据通气
11、方式设置 相应的3类参数 常用的机械通气控制参数 可调 潮气量 5 12ml kg 呼吸频率 成人12 20次 分 限制性呼吸障碍病 人 应设置较高频率 降低潮气量 峰值流速 40 60L min 吸入氧浓度 30 60 之间 维持血氧饱和度 90以上 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40 以下 以免发生氧中毒 在急救中如果需要在 60 以上时 持续时间尽可能不要超过 24 小时 触发灵敏度 流量触发2 5l min 压力触发 0 5 1 5cmH2O 吸气时间 根据呼吸周期调整 0 8 1 2S 机械通气的常用参数 吸呼比 1 1 5 2 吸气时间较长 可提高 平均气道压 改善氧合 呼气时间过短
12、可 至内源性peep 加重对循环的干扰 增加气 压伤的风险 分钟通气量 潮气量 频率 气道平台压 30 35cmH2O 容量控制A C 容量控制A C 控制通气与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率 启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率 启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量 每次呼吸周期 呼吸机的辅助水平相同 每次呼吸的潮气量 吸气压力 流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调 过度通气和过度充气的发生 辅助 控制通气模式 设置的参数 吸气触发 流量 压力或时间触发 吸气过程 定容型 潮气量 流量 流量 波形 吸气时间等 定压型 吸气压力 吸气时间 呼气切换 时间 容量 辅助
13、 控制通气模式的应用 1 中枢或外周驱动能力很差者 2 为心肺功能贮备较差者提供最大呼 吸支持 减少氧耗 3 需过度通气者 如闭合性颅脑损伤 容量控制SIMV 同步间歇指令通气 SIMV 间歇给予指令通气 每分钟指令通气频率相同 指令通气可与自主呼吸同步 触发窗 间歇指令通气之间为自主呼吸 增加氧耗 增加呼吸功 同步间歇指令通气 SIMV 模式 设置的参数 吸气触发 流量 压力或时间触发 吸气过程 定容型 潮气量 流量 流量 波形 吸气时间等 定压型 吸气压力 吸气时间 呼气切换 时间 容量 触发窗 触发时间窗 一般 呼吸周期的前25 Drager 固定5秒 SIMV模式的应用 应用于撤机阶段
14、 逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气 PSV 合用 克服自主呼吸的阻力 PRVC SIMV模式 持续气道内正压 压力支持通气CPAP PSV 持续气道内正压通气 CPAP 最简单的自主呼吸模 式 其作用类似于PEEP 无通气辅助功能 压力支持通气 PSV 自主通气模式 自主呼吸参与整个通气过程 病人自主调节潮气量 吸气时间 吸气流速 呼吸频率 人机协调性优于其它模式 利于呼吸肌肉功能的恢复 潮气量随肺顺应性 气道阻力和主观的用力程度而改变 压力支持通气 PSV ASB 模式 设置的参数 吸气触发 流量或压力触 发 吸气过程 吸气压力 呼气切换 流量切换 CPAP PSV模式的应用 1 具有
15、一定的自主呼吸能 呼吸中枢驱动稳定者 2 可应用于撤机阶段 3 逐渐减低压力支持水平 机械通气的选择参数 呼气末气道正压 positive expiratory end pressure PEEP 作用 增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气 灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果 使用PEEP 时 胸腔内压增加 增加心脏负荷 常用范围 5 19 cmH2O 压力支持 在指令通气触发窗外触发呼吸 机时 吸气相得到正压气流的支持 增加潮气量 呼吸机报警上下限的设置 上 限下 限 压力 30 40 cmH2O PEEP 2 3 cmH2O 容量V实测 200 300 ml V实测 200 300 ml 呼吸频率 35次 分 6 8次 分 分钟通气量MV实测 2 4 L minMV实测 2 4 L min 窒息通气报警20 30 s 谢 谢
