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1、HAPU预防研究新进展 体会 HAPU是不良事件 美国医疗保险补偿服务中心CMS报告显示1993 2006年13年间较1993年前的13年间HAPU增加了78 9 美国质量论坛NQF发布的报告指出 期压疮是患者住院期间绝不应该发生的不良事件 相关费用应由发生医院自行承担 HAPU的危害 住院时间 再住院率 病死率 医疗费用 HAPU吧被认为是可预防的医院获得性不良事件 是纠纷和诉讼的来源 HAPU评定标准 美国护理质量数据库评定标准入院时皮肤完整 无瘀伤或发红或入院时皮肤未有评估纪录出院前或检查时发现压疮 包括瘀伤或发红 美国卫生保健组织联合鉴定委员会指南 患者入院8小时内必须完成评估 若没有
2、压疮纪录 此后再发生压疮均确定为HAPU排除HAPU 入院时已确诊的压疮 入院后在同一部位出现的压疮或压疮加深加重的不定义为HAPU HAPU可免还是难免 I有些疾病需要限制翻身 或因病人一些自身条件 如严重水肿 恶病质 强迫体位等 现有护理手段难以预防压疮的发生 称之为难免性压疮 难免性褥疮 情景讨论 某医院为了加强HAPU管理 护理部组织讨论制定了难免性压疮上报标准和制度 要求凡符合标准者在科室必须在病人入院24小时上报护理部 否则一旦发生难以免责 问题1 提法是否符合NPUAP关于难免压疮的定义 2 从护士角度有可能产生什么想法 3 从管理者角度有可能产生什么想法 HAPU流行病学特征
3、现患率和发生率美国联邦医疗保险患者安全监控系统MPSMS对51842份发生不良事件的病例资料回顾性分析 全美住院患者的HAPU发生率4 5 德国调研218个长期治疗机构共计8706例患者 压疮现患率5 0 至12 5 65岁以上住院患者的HAPU发生率6 2 瑞典调研大学医院和综合性医院的HAPU 发生率分别为2 7 和2 0 2011年我国12所综合医院HAPU发生率为0 63 重症监护病房发生率最高为4 3 老年病房1 17 人口学特征 美国MPSMS数据显示HAPU以 65岁患者为主 性别无明显差异我国12所医院多中心调研显示HAPU以 60岁患者为主 有随年龄增大而增加的趋势 男性多于
4、女性 发生部位和严重程度特征 美国MPSMS数据显示HAPU主要发生部位 尾骶部 足跟 臀部 严重程度以 和 期为主我国12所医院多中心调研显示HAPU主要发生部位 尾骶部 足跟 髂嵴 严重程度以 和 期为主 压疮的分期及判断标准 时间特征 美国5447家医院2004 2011年HAPU发生有季节性波动与接受护理的时间有关护理时间减少 HAPU呈上升趋势时间增加 HAPU呈下降趋势无HAPU 有HAPU的平均住院时间4 8 11 2天 预后特征 住院期间有压疮的患者病死率是无压疮患者的3 36倍有压疮患者的平均住院时间是无压疮患者的2 37倍有压疮患者出院后30天内再入院率是无压疮患者的1 2
5、8倍 医疗费用的特征 加拿大研究HAPU和院前压疮的治疗费用随压疮分期增加而增加美国研究每年250万压疮病人住院治疗费用110亿美元 HAPU的危险因素 压力 摩擦力 剪切力 潮湿Sullivan等对59个压疮预防研究进行系统评价发现危险因素有 老年营养不良心衰皮肤健康受损慢阻肺尿或便失禁脑血管病糖尿病和痴呆移动能力受损 HAPU的常见原因 2008 2012上报的64例HAPU回顾性分析原因为 60岁的病人Braden评分 14分APACHE评分 20分禁食 3天者贫血 低蛋白血症使用血管活性药物 机械通气辅助治疗者手术时间 2小时或全麻患者 白皮书 摩擦力是压疮形成的一个重要因素一致认为摩
6、擦力和剪切力是伴行的 摩擦力 则剪切力 最新的压疮定义去除了摩擦力但将剪切力列为压疮发生的一个重要原因 HAPU预防目标 美国质量论坛NQF将HAPU发生率作为衡量护理质量的一个指标HAPU发生率越高表明护理质量越差美国医院纷纷开展了以 降低HAPU至零发生 为目标的预防性研究 压疮预防原则 识别压疮发生的风险人群减轻局部和全身的压力避免摩擦力和剪切力管理失禁和控制潮湿营养支持健康教育 评估压疮危险 HAPU和EAPU均推荐采用经过信效度检验的评估工具评估压疮危险研究认为是一个有信效度的预测工具 当班护士发现Braden评分结果 12分时该如何处理 Braden评分 国家卫计委压疮护理规范 2
7、014 采用压疮风险评估工具在患者入院2小时内进行评估出现以下情况应再次评估有压疮风险的患者在术前及术后应再次评估有压疮风险的患者适时再次评估风险因素发生变化应及时评估 评估的频次 评估压疮危险存在的问题及建议 我国12家医院调研结果表明 不同系护士使用Braden量表存在不一致建议加强对临床护士使用Braden量表和识别压疮分期的一致性和准确性的全员培训提供评估压疮危险和识别压疮及循证预防护理的能力 压疮预防原则 识别压疮发生的风险人群减轻局部和全身的压力避免摩擦力和剪切力管理失禁和控制潮湿营养支持健康教育 压疮预防 预防性敷料 2014国际指南 考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处使
8、用聚氨酯泡沫敷料选择预防性敷料要考虑 敷料控制微环境的能力敷料贴服及去除的容易程度敷料可定期反复打开 以评估皮肤的特性形态是否符合解剖部位合适的尺寸 预防足跟部压疮 确保足跟不和床面长期接触使用足跟托来抬高足跟 完全解除足跟部压力膝关节要轻度弯曲使用泡沫垫将足跟抬起 国家卫计委压疮护理规范 2014 使用减压措施有压疮风险的患者根据床上移动能力 舒适度和环境 使用有效的减压措施有压疮风险的患者坐位时可使用减压垫 未使用减压措施时应减少患者的坐位时间有压疮风险的手术患者在术中应使用减压措施脊髓损伤患者使用轮椅和坐位时可使用减压措施不宜使用环形或圈形装置以及充水手套作为减压措施 压疮预防原则 识别
9、压疮发生的风险人群减轻局部和全身的压力避免摩擦力和剪切力管理失禁和控制潮湿营养支持健康教育 国家卫计委压疮护理规范 2014 所以存在压疮风险的患者均应在病情允许条件下更换体位应根据患者的个体差异 减压设施的使用情况决定更换体位的频率和角度存在压疮风险的患者更换体位时应检查骨隆突处 平卧时注意悬空足跟移动患者时应减少皮肤摩擦力和剪切力 不应拖拽病人 压疮预防原则 识别压疮发生的风险人群减轻局部和全身的压力避免摩擦力和剪切力管理失禁和控制潮湿营养支持健康教育 国家卫计委压疮护理规范 2014 改善营养 压疮病人在病情允许的情况下应给予足量的热量应给予足量的蛋白质 保持正氮平衡应给予足量的维生素 矿物质应给予足量的水 满足水合需要 总结 65岁患者为重点预防对象 尾骶部 足跟是重点部位建立多学科护理小组 使用Braden量表评估预测危险 选择减压床垫和敷料等都能预防院内压疮的发生进一步研究不同减压床垫的预防效果 谢谢
