《颈椎病解剖学基础与诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈椎病解剖学基础与诊断（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2016 中医中医医师医师 正骨医师正骨医师 康复康复技师技师 颈椎病颈椎病 的的解剖学基础解剖学基础与与诊断诊断 王王龙龙 飞飞 2016 课堂目标 知道什么是颈椎病 正确诊断颈椎病 一 颈部解剖基础 一 骨和骨关节 二 椎间盘 三 韧带 四 血管 五 神经 六 肌肉 一 骨和骨关节 颈椎骨 七块 颈椎 第1颈椎 寰锥 第2 颈椎 枢锥 第3 4 5 6颈椎 第7颈椎 隆锥 寰锥 枕寰关节 寰椎 即第一颈椎 它没有椎体和棘突 由前后弓和侧块组成 与 枕骨 构成 枕寰关节 寰枕关节 由寰椎两侧侧块的寰枕关节 由寰椎两侧侧块的上关节凹上关节凹上关节凹上关节凹与相与相 应的应的枕骨髁枕骨髁枕骨髁枕
2、骨髁构成的椭圆关节 寰枕关节在结构上是独立的 在机能上是联合构成的椭圆关节 寰枕关节在结构上是独立的 在机能上是联合 的 两侧关节联合运动 使头部俯仰和侧屈的 两侧关节联合运动 使头部俯仰和侧屈 枢锥 寰枢关节 枢椎 即第二颈椎 与 寰椎 共同构成 寰枢关节 由三个独立关节构成 两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节由三个独立关节构成 两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节 寰椎外侧关节 寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成寰椎外侧关节 寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成 寰椎正中关节 枢椎齿突和寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成寰椎正中关节 枢椎齿突和寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成 隆锥
3、隆锥 第七颈椎 棘突 长 末端不分叉 活体易于触及 低头时 可在颈部表面扪及 常作为计数椎骨序数的 标志 关节突关节关节突关节 由相邻椎骨的上由相邻椎骨的上 下关节突的关节面构成 下关节突的关节面构成 属平面关节 只能作轻微滑动属平面关节 只能作轻微滑动 钩椎关节 由第3 7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前 后唇缘相接而形成的关节 又称Luschka关节 此关 节增生肥大会压迫脊神经 而引起颈椎病 二 椎间盘 除第一颈椎和第二颈椎外 其他颈椎之间都夹有一个椎间盘 加上 第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘 颈椎共有6 6 6 6个个个个椎间盘 三 韧带 三 韧带 四 血管 椎前段 颈长肌与前斜角
4、肌之间上行 V1段 横突孔段 是椎动脉在第6 2颈椎横突 孔内上升的一段 V2段 横段 指椎动脉穿出枢椎横突孔后 横行向外的一段 V3段 寰椎段 指从枢椎外端弯曲向上 再 垂直上行至寰椎横突孔为止的一段 V4段 枕骨大孔段 指自椎动脉V3段上端水 平向内行一小段后 再弯向上垂直上行入枕骨 大孔的一段 V5段 颅内段 指椎动脉入枕骨大孔后 斜 向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前 的一段椎动脉 枢椎齿状突 寰枢侧块间隙 枢椎 椎动脉 钩椎关节 横突 脊神经 椎体 寰椎侧块 脊神经 椎动脉 五 神经 中枢神经 脊髓 周围神经 脊神经 8对颈椎脊神经 交感神经 交感神经交感神经 颈段脊髓无交感神
5、经元 颈 部交感神经来自胸段脊髓上部 其末梢神经纤维分布头 颈部及 上肢 也分布到胸 腹部内脏 颈交感神经直接分支分布至 心脏 通过交通支分布到咽部 颈内动脉周围的交感神经伴 随动脉支分布到眼部 支配散瞳 肌和上睑的平滑肌 六 肌肉 二 颈 椎 病 定义定义 颈椎病又称颈椎综合征颈椎综合征 是颈椎骨关节炎 增生性颈椎炎 颈神经 根综合征 颈椎间盘脱出症的总称 是一种以退行性病理改变为基础 的疾患 主要由于颈椎长期劳损 骨质增生 或椎间盘脱出 韧带 增厚 致使颈椎脊髓 神经根或椎动脉受压 出现一系列功能障碍 的临床综合征 表现为椎节失稳 松动 髓核突出或脱出 骨刺形 成 韧带肥厚和继发的椎管狭窄
6、等 刺激或压迫了邻近的神经根 神经根 脊髓 椎动脉脊髓 椎动脉及颈部交感神经交感神经等组织 引起一系列症状和体征一系列症状和体征 颈椎病的定义颈椎病的定义 包括三个基本内容包括三个基本内容 l l 颈椎间盘退变及其它改变颈椎间盘退变及其它改变 l l 累及周围组织累及周围组织 脊髓 神经根等脊髓 神经根等 l l 出现相应的临床表现出现相应的临床表现 颈椎病诊断程序颈椎病诊断程序 1 是不是颈椎病 2 什么类型颈椎病 3 病变程度与发病机制 颈椎病的诊断颈椎病的诊断 uu一般原则一般原则 临床表现临床表现 体格检查体格检查 影像学影像学 确诊确诊 临床表现临床表现 体格检查体格检查 影像学影像
7、学 拟诊拟诊 临床表现临床表现 体格检查体格检查 影像学影像学 提示提示 临床表现临床表现 体格检查体格检查 影像学影像学 描述描述 颈椎病的诊断标准颈椎病的诊断标准 具有颈椎病的临床表现 体格检查与临床表现相符 影像学征象与临床表现相对应 l影像学征象显示椎间盘 椎体和 椎间关节变性 退变 增生 单纯影像学检查不能作为诊断根据单纯影像学检查不能作为诊断根据 颈椎病分型颈椎病分型 食管压迫型食管压迫型 颈型颈型 椎动脉型椎动脉型混合型混合型 交感神经型交感神经型 脊髓型脊髓型 神经根型神经根型 颈椎病的诊断 分型诊断法颈椎病的诊断 分型诊断法 一 颈型颈椎病一 颈型颈椎病 枕颈肩部疼痛枕颈肩部
8、疼痛 颈部活动受限颈部活动受限 颈部肌僵硬 压痛点颈部肌僵硬 压痛点 头颈偏斜 活动受限头颈偏斜 活动受限 反复落枕反复落枕 二 神经根型颈椎病 二 神经根型颈椎病 多有间歇性发作的病程 一侧性颈臂神经根痛与刺激 牵拉有关 感感 觉觉 障障 碍碍 颈4 5 三角肌 颈5 6 拇 示指 颈6 7 示 中指 颈8 胸1 环 小指 臂丛神经牵拉试验 压顶试验压顶试验 颈椎横突或关节突处可有压痛 压顶试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性 体格检查体格检查 三 椎动脉型颈椎病 三 椎动脉型颈椎病 颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显 增生可直接刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋 反
9、射性地引起椎动脉 痉挛等 四 交感神经型 四 交感神经型 交感神经兴奋症状 头痛 头晕 有时伴有恶心 呕吐 视物模糊 视力交感神经兴奋症状 头痛 头晕 有时伴有恶心 呕吐 视物模糊 视力 下降 瞳孔扩大或缩小 心跳加速 心律不齐 心前区痛和血压升高 头颈及下降 瞳孔扩大或缩小 心跳加速 心律不齐 心前区痛和血压升高 头颈及 上肢出现出汗异常 耳鸣 听力下降 发音障碍上肢出现出汗异常 耳鸣 听力下降 发音障碍 交感神经抑制症状 主要表现为头昏 眼花 流泪 鼻塞 心动过缓 血交感神经抑制症状 主要表现为头昏 眼花 流泪 鼻塞 心动过缓 血 压下降 胃肠胀气压下降 胃肠胀气 X X线 线 CTCT
10、MRIMRI等检查结果与神经型颈椎病相似等检查结果与神经型颈椎病相似 五 脊髓型颈椎病 五 脊髓型颈椎病 起病隐匿缓慢 进行性加重 四肢运动障碍为主要表现 感觉障碍无明确平面 四肢深反射活跃或亢进 锥体束征 Hoffmann征 阳性 CTCT扫描扫描 从颈椎横断切层显示椎管 脊髓从颈椎横断切层显示椎管 脊髓 及其相互关系及其相互关系 MRIMRI成像成像 显示颈椎椎间盘 椎体 韧带及显示颈椎椎间盘 椎体 韧带及 脊髓 根据信号改变作出判断脊髓 根据信号改变作出判断 六 食管压迫型颈椎病 六 食管压迫型颈椎病 颈椎椎体前鸟嘴样增 生压迫食管引起吞咽困难 经食管钡剂检查证实 等 颈椎病的鉴别诊断颈
11、椎病的鉴别诊断 诊断的错误诊断的错误 将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊为将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊为 颈椎病颈椎病 将颈椎病误诊为其他疾病将颈椎病误诊为其他疾病 与下列疾病鉴别与下列疾病鉴别 l l l l肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎 l l l l肘管综合征肘管综合征肘管综合征肘管综合征 l l l l腕管腕管腕管腕管综合征综合征综合征综合征 l l l l美尼尔氏综合征美尼尔氏综合征美尼尔氏综合征美尼尔氏综合征 l l l l脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞 l带状疱疹 l面瘫早期 l l l l冠心病冠心病冠心病冠心病 l l l l胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎 l l l l颈椎脊髓肿瘤颈椎脊髓肿瘤颈椎脊髓肿瘤颈椎脊髓肿瘤 l l l l脊髓侧索硬化症脊髓侧索硬化症脊髓侧索硬化症脊髓侧索硬化症 l l l l脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症 l l l l神经症神经症神经症神经症 回顾诊断思路 1 高度考虑颈椎病的症状 颈肩部疼痛 头晕 头痛 恶心 上肢麻木 下肢乏力 咽喉异物感 2 排除其他疾病后考虑颈椎病的症状 心慌 胸闷 恶心 呕吐 眼睛发胀 3 与颈椎功能紊乱有关的其他疾病及症状 下颌关节紊乱 面神经炎 面肌痉挛 耳鸣 失眠 记忆力减退 2016 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家
